Διαταραχή προσαρμογής: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

ο προσαρμοστικές διαταραχές ή διαταραχές προσαρμογής εμφανίστηκε για πρώτη φορά στην τρίτη έκδοση του Διαγνωστικό Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (DSM-III) και αμέσως μετά την εμφάνισή τους στο Διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών (ICD-9).

Αυτή η ένταξη σήμαινε την αναγνώριση ότι ορισμένα άτομα μπορεί να αναπτύξουν ψυχολογικά συμπτώματα ή παρουσιάζουν συμπεριφορές που εμφανίζονται σε σύντομο χρονικό διάστημα ως απόκριση σε διαφορετικά γεγονότα αγχωτικό. Οι συνέπειες εκδηλώνονται επίσης από λειτουργική βλάβη (κοινωνική ή επαγγελματική) και τα πιο κοινά ψυχολογικά συμπτώματα είναι κατάθλιψη ή ανησυχία.

Ορισμός των προσαρμοστικών διαταραχών

Το DSM-IV ορίζει τις προσαρμοστικές διαταραχές ως: «συναισθηματικά ή συμπεριφορικά συμπτώματα ως απόκριση σε α αναγνωρίσιμο στρες που εμφανίζεται εντός τριών μηνών από την εμφάνιση της κατάστασης ενεργοποίησης στρες. Αυτά τα συμπτώματα ή συμπεριφορές είναι κλινικά σημαντικά όπως αποδεικνύεται από δυσφορία μεγαλύτερη από ό, τι αναμένεται λόγω του άγχους ή μιας σημαντικής επιδείνωσης της κοινωνικής ή εργασιακής δραστηριότητας (ή ακαδημαϊκός) ».

Ο ορισμός αποκλείει τη διάγνωση αυτής της διαταραχής εάν υπάρχει άλλη παθολογία που μπορεί να προκαλεί τα συμπτώματα. Η διαταραχή προσαρμογής μπορεί να ταξινομηθεί ως οξύς ή χρόνιος. Σε κάθε μορφή υπάρχουν διαφορετικοί τύποι, όπως άγχος ή κατάθλιψη.

Στην περίπτωση του ICD-10, Απαιτείται η εμφάνιση των συμπτωμάτων εντός ενός μηνός από την έναρξη του αγχωτικού φαινομένου, ενώ σύμφωνα με το DSM-IV η απαίτηση είναι τρεις μήνες. Επιπλέον, το τελευταίο αναφέρει ότι τα συμπτώματα θα πρέπει να υποχωρήσουν μετά από έξι μήνες, αν και, όπως αναφέρθηκε, αναγνωρίζει επίσης ότι μπορεί να υπάρχει μια χρόνια μορφή ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης έκθεσης σε α άγχος. Για παράδειγμα, η απώλεια εργασίας μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια του σπιτιού και, ως εκ τούτου, στο χωρισμό του γάμου.

Η διάγνωση αυτής της διαταραχής προκάλεσε κάποια διαμάχη. Ένα από τα πιο σημαντικά διλήμματα είναι η διάκριση της φυσιολογικής αντίδρασης στο στρες. Κάτι που είναι αναπόφευκτο, ώστε να μην παθολογούμε την καθημερινή ζωή των ανθρώπων και τις φυσιολογικές αποτυχίες που μπορεί να προκύψουν.

Υποτύποι διαταραχών προσαρμογής

Υπάρχουν διάφοροι υπότυποι που χαρακτηρίζονται από τα συμπτώματα που παρουσιάζουν οι ασθενείς με αυτήν την ψυχοπαθολογία.

• Καταθλιπτικός υποτύποςΥπάρχει επικράτηση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων χαμηλής διάθεσης, όπως κλάμα ή απελπισία.
• Ανήσυχος υποτύπος: Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα που σχετίζονται με άγχος: νευρικότητα, ευερεθιστότητα κ.λπ.
• Μικτός υπότυπος με άγχος και καταθλιπτική διάθεση: Τα άτομα παρουσιάζουν συμπτώματα των προηγούμενων υποτύπων.
• Με διαταραχή συμπεριφοράς: Υπάρχει μια μεταβολή της συμπεριφοράς, στην οποία παραβιάζονται τα δικαιώματα των άλλων ή οι κοινωνικοί κανόνες και κανόνες, τα χαρακτηριστικά της ηλικίας.
• Με μικτή διαταραχή συναισθημάτων και συμπεριφοράς: Υπάρχουν συναισθηματικές και συμπεριφορικές αλλαγές.
• Δεν διευκρινίζεται: Ανεπιθύμητες αντιδράσεις σε στρες που δεν ταξινομούνται στους άλλους υπότυπους.

Διαφορική διάγνωση: η προσαρμοστική διαταραχή πρέπει να διαφοροποιείται από τη διαταραχή μετατραυματικού στρες

Η διαφορική διάγνωση είναι σημαντική, διότι εκτός από τον αποκλεισμό άλλων διαταραχών όπως η δυσθυμία ή η διαταραχές άγχους, οι οποίες διαρκούν περισσότερο από έξι μήνες, η διαταραχή προσαρμογής πρέπει να διαφοροποιηθεί από διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD).

Η κύρια διαφορά με το τελευταίο είναι ότι τα συμπτώματα της PTSD εκδηλώνονται με την επανεμφάνιση του τραυματικού συμβάντος, αλλά, αντ 'αυτού, η διαταραχή προσαρμογής πρέπει να προηγείται από ένα στρες ή από μια ομάδα από αυτούς.

Θεραπείες

Η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας είναι μια κλινική απόφαση που λαμβάνει υπόψη το ιστορικό του ασθενούς. Προς το παρόν δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τη βέλτιστη θεραπεία, αλλά διάφορες μορφές ψυχοθεραπείας έχουν δείξει την αποτελεσματικότητά τους. Μερικές φορές μπορούν επίσης να χορηγηθούν φάρμακα για τη μείωση των συμπτωμάτων.

1. Ψυχοφαρμακολογία

ο χρήση ναρκωτικών Δεν πρέπει ποτέ να είναι η πρώτη επιλογή στη θεραπεία, καθώς ο ασθενής δεν θα βελτιωθεί εάν το πρόβλημα δεν αντιμετωπιστεί στο σύνολό του. Αλλά μερικές φορές, για να μειώσει την ταλαιπωρία, ο ασθενής μπορεί να λάβει μικρές δόσεις αγχολυτικών όπως το Diazepam ή το Alprazolam. Για την αϋπνία, η φλουνιτραζεπάμη συνήθως λειτουργεί πολύ καλά. Σε περιπτώσεις χαμηλής διάθεσης, τα αντικαταθλιπτικά όπως η φλουοξετίνη (Prozac) μπορούν να μειώσουν τα αρνητικά συμπτώματα.

2. Ψυχοθεραπεία

Επειδή η διαταραχή προσαρμογής δεν διαρκεί πολύ, συνήθως προτιμάται η βραχυπρόθεσμη παρά η μακροχρόνια ψυχοθεραπεία. Η ψυχολογική θεραπεία είναι χρήσιμη για τους ακόλουθους λόγους:

• Να αναλύσει τους στρες που επηρεάζουν τον ασθενή
• Για να βοηθήσει τον ασθενή να ερμηνεύσει περισσότερο την έννοια του στρες
• Για να βοηθήσει τον ασθενή να μιλήσει για τα προβλήματα και τις συγκρούσεις που αντιμετωπίζει
• Για τον εντοπισμό τρόπων μείωσης του στρες
• Για τη μεγιστοποίηση των δεξιοτήτων αντιμετώπισης του ασθενούς (συναισθηματική αυτορύθμιση, αποφυγή ακατάλληλων συμπεριφορών, ιδίως κατάχρησης ουσιών).

Μερικοί φάμορφές ψυχοθεραπείας που μπορούν να είναι αποτελεσματικά είναι τα ακόλουθα:

• ο γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT)
• Οικογενειακές και ομαδικές θεραπείες (ειδική υποστήριξη για το στρες)
• Θεραπεία ευαισθητοποίησης

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Έβανς, Ραντ. (1999). Η κλινική ψυχολογία γεννήθηκε και μεγάλωσε σε αντιπαραθέσεις. APA Monitor, 30 (11).
• Λήμος, Σ. (2000). Γενική ψυχοπαθολογία. Μαδρίτη: Σύνθεση.
• Vallejo-Riuloba, J. (1991). Κλινικές περιπτώσεις. Ψυχιατρική. Βαρκελώνη: Salvat.