Καρβαμαζεπίνη: Χρήσεις και παρενέργειες αυτού του φαρμάκου

Η καρβαμαζεπίνη είναι ένα αντισπασμωδικό και σταθεροποιητικό της διάθεσης, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής και για τον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων.

Σε αυτό το άρθρο θα μάθουμε για τα κύρια χαρακτηριστικά αυτού του φαρμάκου, τις χρήσεις του στη θεραπεία και τις ενδείξεις, καθώς και για να εξηγήσουμε τις παρενέργειες και τις αντενδείξεις του.

• Σχετικό άρθρο: "Τύποι ψυχοτρόπων φαρμάκων: χρήσεις και παρενέργειες"

Καρβαμαζεπίνη: γενικά χαρακτηριστικά

Καρβαμαζεπίνη είναι ένα φάρμακο στην κατηγορία των κλασικών αντιεπιληπτικών φαρμάκων. Διατίθεται στην αγορά με διαφορετικά ονόματα: Carbamazepine EFG, Carbatrol, Equetrol, Tegretal και Tegretol. Μέχρι σήμερα, ο μηχανισμός δράσης του δεν είναι πλήρως γνωστός, αλλά είναι γνωστό ότι δρα στα κανάλια νατρίου.

Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μερικών επιληπτικών κρίσεων. Χρησιμοποιείται επίσης ως εναλλακτική λύση για τα άλατα λιθίου σε διπολική διαταραχή και σε ασθενείς με μανιακές προσβολές που είναι ανθεκτικές στα αντιψυχωσικά.

Η καρβαμαζεπίνη θεωρείται uαριθ. φαρμάκων αναφοράς μεταξύ αντισπασμωδικών, μετά τη φαινοβαρβιτάλη.

Μηχανισμός δράσης

Ο μηχανισμός δράσης του δεν είναι ακόμη γνωστός ακριβώς. Είναι γνωστό ότι σταθεροποιεί τις νευρωνικές μεμβράνες που βρίσκονται σε κατάσταση υπερκρουσίας, αποτρέπει την επαναλαμβανόμενη πυροδότηση νευρώνων και μειώνει τη συναπτική εξάπλωση της νευρικής ώθησης.

Για να αποφευχθούν επαναλαμβανόμενα σοκ, καρβαμαζεπίνη μπλοκάρει κανάλια νατρίου με τάση σε αποπολωμένους νευρώνες. Με αυτόν τον τρόπο, καταφέρνει να επεμβαίνει επιλεκτικά στους νευρώνες που έχουν επιληπτική εκκένωση. Αυτός είναι ο κύριος μηχανισμός δράσης αυτού του φαρμάκου και ο λόγος για την αντισπασμωδική του ικανότητα.

Επιπλέον, φαίνεται να επηρεάζει τους υποδοχείς NMDA και τη ροή ασβεστίου κατά μήκος της μεμβράνης του νευρώνα. Μειώνει την απελευθέρωση γλουταμικού και σταθεροποιεί τις νευρωνικές μεμβράνες, που εξηγεί την αντιεπιληπτική του ικανότητα.

Σε σχέση με την ικανότητά του να θεραπεύει τις μανιακές προσβολές της διπολικής διαταραχής, φαίνεται να μειώνει τον κύκλο εργασιών του ντοπαμίνη και νοραδρεναλίνη.

Διαχείριση

Καρβαμαζεπίνη χορηγείται μόνο από το στόμα με τη μορφή δισκίων. Η απορρόφησή του είναι αργή και ακανόνιστη και πρέπει να λαμβάνεται με τροφή στο στομάχι, καθώς η πέψη των τροφίμων βοηθά στην απορρόφησή της.

Ενδείξεις: σε ποιες διαταραχές χρησιμοποιείται;

Αυτό το φάρμακο ενδείκνυται για τη θεραπεία της επιληψίας., ειδικά για επιληπτικές κρίσεις με απλά ή πολύπλοκα συμπτώματα, ανεξάρτητα από το εάν υπάρχει ή όχι απώλεια συνείδησης. Χρησιμοποιείται επίσης για τονωτική-κλωνική επιληψία.

Εχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του πόνου που σχετίζεται με νευραλγία τελικού σταδίου. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι δεν είναι αναλγητικό φάρμακο και, επομένως, η χρήση του δεν συνιστάται για τη θεραπεία του κοινού πόνου.

Μερικές φορές χρησιμοποιείται επίσης ως προφυλακτική ουσία για μανία σε διπολική διαταραχή.

Η καρβαμαζεπίνη είναι κατάλληλη τόσο για μονοθεραπεία, που σημαίνει ότι χρησιμοποιείται μόνο αυτό το φάρμακο και για συνδυασμένη θεραπεία. Σε κάθε περίπτωση, η χρήση και ο τρόπος χρήσης του εξαρτάται από τις ενδείξεις της ιατρικής ομάδας που έχει αξιολογήσει τη συγκεκριμένη περίπτωση με εξατομικευμένο τρόπο.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Επιληψία: ορισμός, αιτίες, διάγνωση και θεραπεία"

Χρήση στην επιληψία

Όποτε είναι δυνατόν, συνιστάται η χρήση καρβαμαζεπίνης ως μονοθεραπείας. Η μεταχείριση ξεκινά με χαμηλές δόσεις και αυξάνει σταδιακά έως ότου επιτευχθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα. Συνιστάται ο προσδιορισμός των επιπέδων στο πλάσμα προκειμένου να καθοριστεί η σωστή δοσολογία.

Σε περιπτώσεις όπου η θεραπεία επιληψίας με άλλο φάρμακο έχει προηγουμένως ακολουθηθεί, η εισαγωγή του η καρβαμαζεπίνη θα παρασκευαστεί σταδιακά, διατηρώντας τη δόση του προηγούμενου φαρμάκου και σταδιακά θα το ρυθμίσει.

Η χορήγηση αυτού του φαρμάκου ποικίλλει ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα. Σε παιδιά κάτω των 4 ετών, η συνιστώμενη δόση στην αρχή της θεραπείας είναι 20 έως 60 mg την ημέρα, αυξάνοντας κάθε δεύτερη μέρα. Για άτομα άνω των 4 ετών, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει με 100 mg την ημέρα, αυξάνοντας τις δόσεις κατά 100 mg κάθε εβδομάδα.

Σε ενήλικες, ξεκινήστε με δόσεις 100 έως 200 mg, μία ή δύο φορές την ημέρα. Οι δόσεις αυξάνονται σταδιακά, φτάνοντας γενικά τα 400 mg δύο ή τρεις φορές την ημέρα. Υπάρχουν περιπτώσεις ασθενών που φθάνουν σε δόσεις 1600 mg ημερησίως για να έχουν θεραπευτική απόκριση.

Παρενέργειες

Αυτό το φάρμακο μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες, οι περισσότερες από αυτές όταν έχει δοθεί πολύ υψηλή δόση καρβαμαζεπίνης: ζάλη, αταξία, υπνηλία, πονοκέφαλος, κόπωση, διαταραχές στέγασης, δερματικά προβλήματα όπως αλλεργίες και κνίδωση, ναυτία, έμετος, ξηροστομία, αύξηση βάρους, υπονατριαιμία, γαστρεντερικά προβλήματα.

Ιδιαίτερα μια υπερβολική δόση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Σε περίπτωση που στον ασθενή χορηγηθεί υπερβολική δόση, θα πρέπει να πραγματοποιείται πλύση στομάχου και αιμοεξήθηση, ανάλογα με τη σοβαρότητα.

Αντενδείξεις

Η χρήση αυτού του φαρμάκου δεν συνιστάται σε άτομα με υπερευαισθησία σε δομικά σχετικά φάρμακα, όπως τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Δεν αναφέρεται επίσης σε ασθενείς που υπέφεραν από κατάθλιψη μυελού των οστών, κολποκοιλιακό αποκλεισμό και ηπατικές πορφυρίες.

Η καρβαμαζεπίνη δεν πρέπει να συνδυάζεται με αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (MAOIs) και εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε θεραπεία με αυτούς τους αναστολείς, συνιστάται να περιμένετε τουλάχιστον δύο εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση του θεραπευτική αγωγή.

Ιδιαίτερες προφυλάξεις κατά τη χρήση

Όπως κάθε άλλο ψυχοδραστικό φάρμακο, η καρβαμαζεπίνη πρέπει να συνταγογραφείται υπό ιατρική παρακολούθηση.

Σε ασθενείς με ιστορικό ηπατικών, νεφρικών και καρδιακών προβλημάτων, πρέπει να λαμβάνεται ιδιαίτερη προσοχή. Επίσης, εάν υπήρξαν ανεπιθύμητες αιματολογικές αντιδράσεις σε άλλα φάρμακα ή υπήρξαν περίοδοι διακοπής της θεραπείας με αυτό το φάρμακο. Πρέπει να εκτιμηθεί εάν οι κίνδυνοι είναι μικρότεροι από το όφελος.

1. Αιματολογικές επιδράσεις

Αυτό το φάρμακο έχει συσχετιστεί με περιπτώσεις ακοκκιοκυττάρωσης και απλαστικής αναιμίας. Μπορεί να υπάρχει προσωρινή μείωση των αιμοπεταλίων, αν και δεν είναι συνηθισμένο να ανεβαίνει και να προκαλεί προβλήματα στο αίμα. Ωστόσο, πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνιστάται να κάνετε εξετάσεις αίματος.

Εάν υπάρχουν προβλήματα μυελού των οστών, είναι συνηθισμένο να διακόψετε τη θεραπεία.

2. Σοβαρές δερματολογικές αντιδράσεις

Η θεραπεία με καρβαμαζεπίνη έχει συσχετιστεί με την ανάπτυξη σοβαρά, μερικές φορές θανατηφόρα δερματικά προβλήματα όπως τοξική επιδερμική νεκρόλυση και σύνδρομο Stevens-Johnson. Αυτοί οι τύποι αντιδράσεων εμφανίζονται μεταξύ 1 και 6 στα 10.000 άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία σε Καυκάσιους πληθυσμούς και αυτός ο κίνδυνος είναι δέκα φορές υψηλότερος στους ασιατικούς πληθυσμούς.

Παρακάτω συζητάμε το γιατί της διαφοράς μεταξύ αυτών των δύο πληθυσμών.

2.1. HLA-B 1502 αλληλόμορφο

Αυτό το αλληλόμορφο είναι κοινό στους ασιατικούς πληθυσμούς, ειδικά στην Κίνα και την Ταϊλάνδη.. Μπορεί να περιλαμβάνει δερματολογικά προβλήματα κατά τη θεραπεία με καρβαμαζεπίνη.

Γι 'αυτό το λόγο, σε άτομα της Ασίας, συνιστάται πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία Κάντε μια ανάλυση γονιδίων για να βεβαιωθείτε ότι η θεραπεία δεν θα περιλαμβάνει αυτόν τον τύπο προβληματικός.

2.2. Αλληλόμορφο HLA 3101

Αυτό το άλλο αλληλόμορφο ήταν επίσης σχετίζονται με σοβαρές δερματολογικές αντιδράσεις στην καρβαμαζεπίνη.

Ωστόσο, σε αντίθεση με το προηγούμενο, αυτό το αλληλόμορφο είναι παρόν σε πληθυσμούς Καυκάσου και Ιαπωνίας και δεν είναι συνηθισμένο. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ακόμη αρκετά στοιχεία που να υποδηλώνουν ότι αυτό το αλληλόμορφο είναι στην πραγματικότητα αυτό που εμπλέκεται σε δερματολογικά προβλήματα σε αυτούς τους πληθυσμούς.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Vademecum. (2016). Καρβαμαζεπίνη.
• Αδάμ, Α. και Prat, G. (2016). Ψυχοφαρμακολογία: Μηχανισμός δράσης, επίδρασης και θεραπευτικής διαχείρισης. Βαρκελώνη, Ισπανία. Βιβλία Marge Medica.