Sõltuvus: haigus või õpihäire?

Sõltuvustest rääkides kaalub meid siiski mõnevõrra moraalne visioon, mis viitab sõltuvuses olevale isikule kui isekale, valetajale ja kalduvusele kuritegusid tegema. Usume, et ta on mingil moel seda palunud ega vääri kaastundlikku kohtlemist.

Selle eelarvamusterohke lähenemisega silmitsi seistes on sõltuvus integreeritud vaimuhaiguste loetelu mida tuleb ravida sanitaarkeskkonnas. On arusaadav, et sõltlase aju on asendanud oma "looduslikud" mehhanismid väliste ainete või käitumisega, mis muudavad selle täielikult sõltuvaks. Ja me peame selle "ravima", et inimene saaks uuesti ühiskonda integreeruda. See teine ​​võimalus on palju kooskõlas sellega, mida me teame sõltuvuses olevast ajust.

Nende kahe kontseptsiooni vaheline üleminek pole siiski lõpule jõudnud ja teatud viisil põimuvad need kohati, nagu nagu 12-astmelistes programmides, pakuvad ka religioossed kogukonnad või oportunistlikud ürdigurud imeline. Üha enam saab tugevust teistsugune arusaam, kus sõltuvuse olemus on seotud õpiraskustega.

Sõltuvuse tekitamine õppimise kaudu

Teadusringkondade üksmeel on see, et sõltuvus on seotud õppesüsteemid moonutatud, milles nauding on üle hinnatud, risk on alahinnatud ja õppimine ebaõnnestub pärast vigade kordamist. Sõltuvus muudab teadvuseta aju, et ennetada liialdatud naudingu või valu vähendamise taset (kui sõltuvus on kinnistunud).

See, mida me sõltuvuse kohta õpime, on aja jooksul muutunud. Kuidas narkootikume tarvitav inimene sõltuvusse satub või vaimuhaigeks jääb, pole selge.

Tegelikult öeldakse seda ÜRO uimastite ja kuritegevuse kontrolli büroo (UNODC) aruandes ainult 10% kasutajatest on nende ainetega probleeme. On tõsi, et see näib mõneti intuitiivne, sest kui kõik inimesed, kes väidavad, et tarvitavad alkoholi ja narkootikume, lõpuks sõltlasteks, paljuneks ravikeskustesse suunduvate patsientide arv eksponentsiaalselt.

Me unustame kogu õppeprotsessi, mis paneb indiviidi oma huvisid ja kiindumusi oma sõltuvuse suhtes järk-järgult asendama. Sellel teel avastavad või õpivad paljud inimesed õnneks palju muid kogemusi, mis on palju tasuvamad kui ainete tarvitamine. Meie huvi psühholoogiast on suunatud neile, kes vaatamata sellele, et on ka muid hüvesid rohkem atraktiivsed ja hoolimata sõltuvuse tekitatud kahjust, püsivad nad oma käitumises, jõudes ka sõltuvus.

Sõltuvuste neurobioloogia

Me räägime häirest, mis põhineb aju talitlusel, mis toimib ebanormaalselt sõltuvuses inimestel. Kuid see pole pöördumatu degeneratiivne haigus; vähemalt mitte enamasti. See on õppimisprobleem, mis muudab aju tööd, muutes selle seoseid uute tasustamise, motivatsiooni ja karistuse mehhanismide kaudu. Nagu teisi õpihäireid, mõjutavad seda kogu meie evolutsiooniprotsessi vältel ka geneetika ja keskkond.

Nagu Maia Szalavitz kogub, oma raamatus Katkematu aju, „Teadus on uurinud seost õppeprotsesside ja sõltuvuse vahel, suutnud ära tunda, millised ajupiirkonnad on sõltuvusega seotud ja millisel viisil. Need uuringud näitavad, kuidas sõltuvus muudab aju keskosa piirkondade, näiteks ventraalse tegmentumi ja tuum accumbens, mis on seotud motivatsiooni ja naudinguga, samuti prefrontaalse ajukoore osadega, mis aitavad otsuseid langetada ja prioriteete kehtestada ”.

Nende dopamiinergiliste süsteemide üheks funktsiooniks on mõjutada meie tehtud otsuseid, vajadusel preemiateks muutmine, nende tajutava väärtuse suurendamine, ootuste tõstmine nende kohta The dopamiinKeemiline sõnumitooja, mis naudib meie aju, reageerib primaarsetele hüvedele nagu toit, vesi või seksuaalvahekord. Kuid see teeb ka teisejärgulisi hüvesid nagu raha. Viimasel juhul on meie ootustel oluline roll aju reageerimisel ärritustele. Sõltuvus paneb meid õppima, et kui jätkame näiteks hasartmänge, suureneb võidutõenäosus. On juhuslik negatiivne tugevdus, kus hoolimata sellest, et peaaegu kunagi ei saavutatud oodatud tasu, käitumine (hasartmängud) konsolideerub. Hoolimata palju raha kaotamisest.

Ravimiga muudetud aju

Mittesõltlastel inimestel kasutatakse dopamiini signaali, et uuendada erinevatele toimingutele omistatud väärtust, mis viib valiku ja õppimiseni. Õpid, kui juhtub midagi ootamatut. Miski ei keskendu meile rohkem kui üllatus. Õpime katse-eksituse meetodil.

Sõltuvuse korral on see õppeprotsess häiritud. Sõltuvuskogemust ümbritsevad signaalid on üle hinnatud, mistõttu dopaminergilised süsteemid omistavad seda ümbritsevatele kontekstidele liigse väärtuse. Dopamiini vabanemine jätkub kunstliku signaali kaudu, näiteks psühhoaktiivsed ained.

See põhjustab ebaproportsionaalset soovi ravimi järele, iha tarbimise järele, mis ületab kaugelt selle naudingu või valu leevendamise, mida see tegelikult pakkuda võib. Kokkuvõtlikult võib öelda, et tänu sõltuvuste hindamise süsteemi moonutustele näib nende sõltuvus suurendavat soovi, suurendamata sõltuvuses oleva objekti naudingut.

Üksikisikute ja liikidena just need ajusüsteemid ütlevad meile, mis meile korda läheb ja mis mitte, mis on seotud toidu, paljunemise ja meie ellujäämisega. Sõltuvus moonutab neid elutähtsaid eesmärke, asendades need selle eesmärgi, uimastite, hasartmängude, seksi või isegi rahaga. Sisuliselt on see ennasthävitav käitumine. Võiksime võrrelda seda auto mootoriga, millele me järk-järgult lagundame selle kütust näiteks veega. Auto läheb üha raskemini ja keegi ei saa aru, miks me sellele võltsitud bensiini jätkuvalt paneme.

Sõltuvuse konteksti mõistmine

Kui sõltuvusse sattunud ajule, mida iseloomustab keskendumine lihtsale rahulolu allikale, lisame sotsiaalse surve näiteks narkootikumide tarbimiseks või tarvitamiseks ravimid, mis aitavad meil reguleerida meie emotsioone või afektiivseid puudujääke, saame aru, kuidas vähehaaval on sõltuvuse all kannatav inimene lõksus tema. See on mõnes mõttes tema elu mugavuse tsooni. Nii kohutav kui see väljastpoolt võib tunduda.

Et mõista igasuguseid ennasthävitav käitumineVajame laiemat kontseptsiooni kui lihtne idee, et narkootikumid tekitavad sõltuvust. Sõltuvus on viis suhestumiseks keskkonna ja selle elanikega. See on vastus kogemusele, mille inimesed saavad tegevusest või objektist. See neelab neid, sest annab neile rea põhilisi ja vajalikke emotsionaalseid hüvesid.isegi kui see aja jooksul teie elu kahjustab.

Sõltuvuse määratlemiseks on kuus kriteeriumi.

1. See on võimas ja neelab meie mõtted ja tunded

2. Pakub hädavajalikke aistinguid ja emotsioone (näiteks hea enesetunne või mure või valu puudumine)

3. Tekitage need tunded ajutiselt, kuni kogemus kestab.

4. See halvendab muid kohustusi, tagajärgi või rahuldusi

5. See on etteaimatav ja usaldusväärne

6. Vabanedes elust üha vähem ilma sõltuvuseta on inimesed sunnitud mingil moel naasma sõltuvuskogemuse kui oma ainsa rahuloluvormi juurde.

See on, nagu näeme, täieõiguslik õppeprotsess. Y sõltuvuse mõistmine sellest vaatenurgast muudab asju palju, lisaks tervisealase sekkumise fookuse olulisele muutmisele.

Õppeprotsessi ümberpööramine

Mingil juhul me ei kaalu, et näiteks narkomaanist ei saaks kahekordse häirega patsienti. Mõnel juhul juhtub. Oletame, et aju on nii sisse häkitud, et algset opsüsteemi pole enam võimalik uuesti installida. Aga kuni me siia jõuame, narkomaan, läheb kaugele, kus tema ajus uute marsruutide õppimist ja kindlustamist saab muuta.

Seetõttu, ehkki hüpe haiguselt haigusele oli oluline edasiminek sõltuvuste käsitlemisel, ravides kõiki inimesed, kes tarvitavad narkootikume või on teatud käitumisest sõltuvad, näiteks patsiendid, võivad selle efekti saada vastupidi. Õpihäire, näiteks foobia, on inimese aktiivne osalemine hädavajalik. Selle deaktiveerimiseks on hädavajalik ka üksikasjalikult teada, kuidas häire on tekkinud.

Sama kehtib ka sõltuvushäire psühholoogilise ravi kohta. Meie ees on inimene, kes peab järk-järgult asendama kahjuliku käitumise teisega, mis seda pole. Ja selle eest on hädavajalik, et olete sellega algusest peale seotud.

Klassikaline tervisekäsitlus, liigitades kõik sõltlased haigeks, ei vaja vähemalt alguses nende koostööd. Näiteks narkosõltuvuse korral palutakse patsiendil mitte võidelda, lasta end teha, detoksifitseerida.

Seejärel läheme edasi psühhosotsiaalsele rehabilitatsioonile, mida veel vähe aega tagasi peeti ravi täiendavaks osaks. Mõnes mõttes ütleme narkomaanide ajule, et lahendus tuleb jätkuvalt väljastpoolt ja pakume talle veel psühhotroopsed ravimid. Õnneks oleme arenenud ravi suunas, mis käsitleb sõltuvust kui õpihäiret biopsühhosotsiaalsete komponentidega, mis on vähemalt sama olulised.

Järeldus

Püüdke mõista, miks inimene jätkab enesehävitamist, ehkki sellest rõõmu on talle juba ammu möödas tema sõltuvus kaob, seda on palju paremini selgitatud kui neuroadaptive õppeprotsessi, kui see põhineb klassikalisel mudelil haigus.

See on paralleelne õppimise ja ümberõppimise protsess, mille edukuse tagamiseks on vaja inimese aktiivset osalust.. Kui ei, siis reprodutseerime omamoodi seda, mida arvab sõltuvuses olev aju: selle ebamugavusele on olemas väline ja kiire lahendus.

Selle uue ravikäsitluse tagajärjed on sügavad. Kui sõltuvus on nagu vastamata armastus, siis on kaaslus ja suhtedünaamika muutused tõhusam lähenemine kui karistamine. Ravid, mis rõhutavad sõltuvuses oleva inimese rolli taastumisel, näiteks kognitiivne teraapia koos olulise motivatsioonikomponendiga või kõige uuemad, mis põhinevad Mindfulness, töötavad palju paremini kui traditsiooniline võõrutusravi, mille käigus patsientidele öeldakse, et neil pole kontrolli oma sõltuvuse üle.

Lühidalt, kui me oleme juba ammu teadnud, et ainult vähestest mänguritest, alkoholi või narkootikume tarvitavatest inimestest saab sõltlane, Kas pole aeg kaaluda uurimist, miks see juhtub, ja et eemaldume maksimalistlikest lähenemistest? Olulisem on teada, mis kaitseb neid inimesi kuni selleni, et nad sõltuvuste pakutavatest lihtsatest lahendustest kõrvale pööratakse. See aitab meil välja töötada paremaid ennetusprogramme ja aitab meil mõista, kuhu peaksime raviprotsesse suunama.