Hüperalgeesia: suurenenud valutundlikkus

Mõnikord põhjustavad traumaatilised vigastused närvikiudude kahjustusi, mis edastavad puutetundlikkust ajju. Nendel ja muudel juhtudel on võimalik, et valu tajumine tugevneb närvisüsteemi sensibiliseerimise tõttu; kui see juhtub, räägime hüperalgeesiast.

Selles artiklis kirjeldame mis on hüperalgeesia, mis seda põhjustab ja kuidas seda ravitakse. Samuti selgitame erinevaid hüperalgeesia tüüpe, mida seni on pakutud, ning selle nähtuse seost teise väga sarnase nähtusega: allodüünia.

• Teid võivad huvitada: "13 tüüpi valu: klassifikatsioon ja omadused"

Mis on hüperalgeesia? Mis seda põhjustab?

Hüperalgeesia on määratletud kui a valutundlikkuse püsiv tõus. Inimestel, kes kannatavad selle muutuse all, väheneb sensoorne lävi, millest alates valu kogetakse, seega nii et stiimulid, mis ei oleks enamiku inimeste jaoks väga valusad, võivad olla nende jaoks, kellel on hüperalgeesia.

Seda võivad tekitada erinevad põhjused, näiteks notsitseptorite (valusignaale tuvastavate rakkude) kahjustus või pikaajaline opioidide kasutamine

kui morfiin ja heroiini. Sõltuvalt hüperalgeesia konkreetsest põhjusest ja selle juhtimise viisist on see mööduv või krooniline nähtus.

Enamikul juhtudel on hüperalgeesia põhjuseks perifeersete närvikiudude sensibiliseerimine fokaalsete kahjustuste tõttu, mis põhjustavad põletikulisi või allergilisi reaktsioone, suurendades valuga seotud kemikaalide vabanemist. Need reaktsioonid võivad teatud asjaoludel muutuda krooniliseks.

• Seotud artikkel: "Krooniline valu: mis see on ja kuidas seda ravitakse psühholoogiast"

Seos allodüüniaga

Hüperalgeesia on tihedalt seotud allodüüniaga, mis seisneb valuaistingu ilmnemises vastusena stiimulid, mis objektiivselt ei ole valusad, nagu võib juhtuda ka harja juustest läbi viimisel või kergelt kõrgel temperatuuril veega kokkupuutel.

Allodüüniat ja hüperalgeesiat uuritakse sageli koos, kuna nende kahe nähtuse vahel on märkimisväärseid sarnasusi. Paljudel juhtudel piirdub erinevus nende kahe nähtuse vahel stimulatsiooni intensiivsusega: me räägime allodüünia, kui valu ei tohiks ilmneda, ja hüperalgeesia, kui see on tugevam kui peaks oota.

Nii hüperalgeesiat kui ka allodüüniat on seostatud kesk- ja perifeerse närvisüsteemi muutustega, mis põhjustavad valu liialdatud tajumist. Oletatakse, et fibromüalgia, migreen ja kompleksne piirkondlik valusündroom neid seostatakse ka sarnaste talitlushäiretega.

• Teid võivad huvitada: "Fibromüalgia: põhjused, sümptomid ja ravi"

Hüperalgeesia tüübid

Sõltuvalt selle väljanägemise põhjustest ja valu põhjustavatest stiimulitest on erinevat tüüpi hüperalgeesia. Allpool kirjeldame kõige asjakohasemaid.

1. Esmane

primaarne hüperalgeesia tekib vigastuse tagajärjel. See seisneb kahjustatud piirkonna notsitseptorite närvilõpmete tundlikkuse suurenemises, kuigi see hõlmab ka muutusi valusignaalide töötlemises närvisüsteemi tasandil keskne.

2. Sekundaarne

Erinevalt sellest, mis juhtub primaarse hüperalgeesia korral, tekivad sekundaarse hüperalgeesia korral valulikud aistingud mujal kui kahjustuse piirkonnas; Seda saab aga kasutada nii liigsest valust rääkimiseks kahjustatud piirkonda ümbritsevates piirkondades kui ka kaugemal asuvates piirkondades.

Sel juhul ei ole hüperalgeesia tingitud notsitseptorkiudude sensibiliseerimisest, vaid see on tingitud ainult kesknärvisüsteemi talitlushäired. Sellegipoolest on stimulatsioon vajalik, et inimene tunneks valu; kui seda ei juhtu, räägime allodüüniast.

3. opioididest põhjustatud

Kui opioidide (morfiin, heroiin, metadoon, hüdrokodoon, oksükodoon jne) kasutamine on pikaajaline, võib see põhjustada närvide sensibiliseerimist valulike stiimulite suhtes. Tegelikult tundub, et isegi nende ainete juhuslik tarbimine võib põhjustada mööduvaid hüperalgeesia ja allodüünia sümptomeid.

4. soojus

Me räägime termilisest hüperalgeesiast, kui valu põhjustav stiimul on seotud temperatuuriga; sellistel juhtudel inimene tunneb liigne valu kuuma või külma stiimuliga kokkupuutel.

5. Mehaanika

Mehaaniline hüperalgeesia ilmneb surve-, vibratsiooni-, torke-, hõõrumis- jne tunde tagajärjel, mis aktiveerivad perifeerse närvisüsteemi mehaanilisi notsitseptoreid.

Me saame eristada mehaanilise hüperalgeesia kaks alatüüpi: staatiline ja dünaamiline. Esimene on seotud ühe kokkupuutega valuliku stiimuliga, samas kui dünaamiline hüperalgeesia tekib siis, kui objekt liigub.

6. Mootorpaat

Normaalsed lihaste ja liigeste liigutused, näiteks need, mis on seotud Käitumine, nagu kõndimine või istmelt tõusmine, võib põhjustada tugevat valu inimestel, kellel on hüperalgeesia.

Ravi ja juhtimine

Kuigi hüperalgeesia ravi tuleb üldiselt kohandada muutuse konkreetsetele põhjustele tavaliselt ravitakse valuvaigistitega; sama kehtib ka allodüünia, neuropaatilise valu ja muude häirete kohta, mis on seotud valu ebanormaalse tajumisega.

Seega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), nagu ibuprofeen ja aspiriin, glükokortikoidid (kortisool, prednisoon…) või krambivastased ained, nagu pregabaliin ja gabapentiin, samuti NMDA retseptori antagonistid ja atüüpilised opioidid, näiteks tramadool.

Sageli on hüperalgeesia korral raske leida igale patsiendile sobivaimat ravimit Seega on tõenäoline, et enne, kui valu saab tõhusalt ravida, tuleb proovida erinevaid valuvaigistavaid ravimeid.

Ainete kasutamisest tingitud hüperalgeesia korral, nagu see juhtub kroonilistel patsientidel, kes on ülitundlikud morfiini või teiste opioidide kuritarvitamise tõttu, Uuringud on näidanud, et paradoksaalsel kombel võib annuse vähendamine aidata aistinguid leevendada valust.

• Teid võivad huvitada: "Psühhoaktiivsete ravimite tüübid: kasutusalad ja kõrvaltoimed"

Bibliograafilised viited:

• Chu, L. F.; Angst, M. S. & Clark, D. (2008). Opioididest põhjustatud hüperalgeesia inimestel: molekulaarsed mehhanismid ja kliinilised kaalutlused. Clinical Journal of Pain, 24 (6): 479–96.

• Sandkuhler, J. (2009). Hüperalgeesia ja allodüünia mudelid ja mehhanismid. Physiological Reviews, 89: 707-758.