Infantiilne encopresis (inkontinentsus): põhjused ja ravi

Paljud poisid ja tüdrukud ning isegi mõned täiskasvanud on kunagi kannatanud teatud tüüpi uriinipidamatuse all, olgu see siis uriini- või fekaalipidamatus. Seoses fekaalipidamatusega, võime paljudel juhtudel tuvastada, et kontrolli kaotuse põhjuseks võib olla mõni haigus nagu gastroenteriit või epilepsia, vanusest tingitud lihaste toonuse kaotus sulgurlihastes, muutused, näiteks operatsioonist või teatud ainete tarbimisest põhjustatud muutused.

Kuid põhjus ei ole alati orgaaniline: mõnikord võivad sellised aistingud ja emotsioonid nagu hirm või ärevus või isegi naer. kulmineeruvad sellega, et vähemalt osa meie orgaanilistest jäätmetest ei suudeta säilitada (on isegi levinud väljendid, kui arvesse). Kui see juhtub patoloogia puudumisel ja sageli räägime probleemist või häirest, mida nimetatakse encopresisiks ja kui see esineb lastel, nimetatakse seda infantiilseks enkopreesiks.

• Seotud artikkel: "Enurees (enese peale urineerimine): põhjused, sümptomid ja ravi"

Eritumise häire

Encopresis on häire, mida iseloomustab

korduv ja sagedane väljaheide vähemalt kolme kuu jooksul ebasobivates kohtades, nagu riietus või maapind, kusjuures sadestumine on tahtmatu või vabatahtlik.

Selle häire diagnoosimiseks klassifitseeritakse eritumise häireks koos enureesiga või kusepidamatus, on vajalik, et uuritav oleks vähemalt nelja-aastane (selleks ajaks on suur osa lapsi juba kontrolli all oma sulgurlihase üle) ja kusepidamatus ei ole tingitud haiguse esinemisest või füsioloogilistest muutustest peale võimaliku kõhukinnisuse ega ka selliste ainete nagu lahtistite või toidu tarbimisest halvas seisus

See häire võib põhjustada esinemist lapse sügav häbi- või süütunne, mis mõnikord põhjustab probleeme teiste inimestega suhtlemisel ja varjab roojamist, kui see tekib tahtmatult.

Enkopreeside tüübid sphincteri kontrolli järgi

Infantiilne encopresis võib jagada primaarseks ja sekundaarseks olenevalt sellest, kas probleem on selles, et mehed ei ole kunagi kontrollinud eritusprotsessi või on põhjuseks kontrolli puudumine, mille tekitab konkreetne element.

esmane encopresis

Esmane või pidev kopresis on selline, mille puhul alaealine ei ole kunagi kinnitanud, et ta suudab kontrollida väljaheite eraldumist, vaatamata juba piisavalt kõrgele arengutasemele et saaks seda teha.

sekundaarne encopresis

Seda nimetatakse ka katkendlikuks encopresisiks, selles on subjekt sisse on varem omandanud hea kontrolli oma sulgurlihaste üle ja väljaheidete eraldumist, kuid millegipärast on see praeguseks lõpetanud. Teisisõnu, sekundaarse enkopreisi korral ei ole uriinipidamatus tingitud sellest, et alaealine ei ole veel suutnud eelnevalt roojamist kontrollida.

Enkopreesi tüübid vastavalt väljaheidete peetuse tasemele

Imiku enkoprees võib jagada kaheks sõltuvalt sellest, kas eritumine toimub lapse liigse väljaheidete peetuse tõttu. või kui see esineb mis tahes tüüpi kõhukinnisuse puudumisel.

retentiivne encopresis

Retentive encopresis või koos kõhukinnisuse ja ülevoolupidamatusega tekib siis, kui alaealisel säilib väljaheide pikka aega ja see võib kesta kuni kaks nädalat ilma roojata. Poiss või tüdruk teeb ülevoolu tõttu väljaheite, väljutades esmalt lahtise väljaheite ja hiljem tugeva konsistentsiga kõva väljaheite. mis eeldab teatud määral valu väljutamist.

mitteretentiivne encopresis

Seda tüüpi encopresis ilma kõhukinnisuse või ülevoolupidamatuseta ei ole ülemäära pikka säilivust, kellel ei ole tõsist kõhukinnisust. Lapse väljaheide on normaalne.

Võimalikud põhjused (etioloogia)

Aja jooksul on selle häire võimalikke põhjuseid uuritud ja leitud, et lapsepõlve enkopreeside peamised põhjused on psühholoogilised. Kuid, on orgaanilisi tegureid, mis võivad mõjutada selle juuresolekul, nagu kalduvus kõhukinnisusele.

Kui encopresis on esmane, leitakse, et see võib olla tingitud asjaolust, et alaealine ei ole jõudnud sulgurlihase kontrolli ebaõige õppimine, alaealine ei suuda ära tunda märke, mis hoiatavad vajadusest roojamiseks

Sekundaarse enkopresi puhul on peamiseks etioloogiaks teatud tüüpi aistingu olemasolu, mis põhjustab alaealise väljaheite kinnijäämist või nende üle kontrolli kaotamist. hirm ja ärevus on mõned emotsioonid, mis võivad sellist kontrolli kaotust esile kutsuda. Elu konfliktsetes olukordades, koduvägivallaga või ebakindlates tingimustes võib mõnel lapsel selle häire all kannatada.

Teine tihedalt seotud aspekt on seotud poisile või tüdrukule antud hariduse tüüp: liiga jäika haridust andvate vanemate liigne nõudlikkus võib tekitada hirmu ebaõnnestumise ja karistuse ees, mis võib väljenduda kontrolli kaotamine või liiga lubava või ambivalentse hariduse korral, mis põhjustab ebakindlust või hirmu maailmaga silmitsi seista välismaal. Juhtudel, kui roojamine ebasobivatesse kohtadesse on vabatahtlik, võime alaealise mässuga silmitsi seista.

• Teid võivad huvitada: "Laste stress: mõned põhinõuanded raskustes vanematele"

Ravi

Encopresise ravi hõlmab tavaliselt multidistsiplinaarset metoodikat, mis hõlmab psühholoogilised, meditsiinilised ja toitumisalased aspektid.

Psühholoogilise ravi puhul keskendutakse selle läbiviimisele roojamisharjumuste koolitus mida tõhustatakse positiivsete tugevduste kasutamisega. Esiteks tuleb hinnata, kas roojamise ja/või väljaheidete kinnipidamise taga on emotsionaalne põhjus, ja kui jah, siis tuleb neid sobivate vahenditega ravida. Näiteks süstemaatiline desensibiliseerimine või lõõgastumine ärevuse juhtumid.

Mis puudutab defekatsiooniprotsessi ennast, siis kõigepealt õpetatakse last tuvastama märke, mis hoiatavad vaja evakueeruda, seejärel kujundada ja modelleerida sobivate harjumuste praktikat, et laps saaks üha rohkem autonoomne.

Igal ajal tugevdatakse käitumisviiside omandamist, kasutades selliseid tehnikaid nagu ökonoomsus kaardid nii enne kui ka selle ajal ja pärast roojamist (kui laps läheb vannituppa, evakueerub tualetti ja jääb puhas). Aeg-ajalt on kasutatud ka karistust protsessi osana, näiteks panna ta määrdunud riideid puhastama, kuid oluline on mitte tekitada süütunnet ega vähendada alaealise enesehinnangut.

Toitumine ja meditsiiniline sekkumine

Toitumise ja meditsiiniliste aspektide osas, välja arvatud selle hindamine, kas uriinipidamatus ei ole tingitud orgaanilistest põhjustest evakueerimise hõlbustamiseks võib välja kirjutada ravimeid konkreetsetes olukordades või klistiirid, mis kõhukinnisuse korral väljaheiteid pehmendavad. Tegelikult peaksid arst ja psühholoog juhtima lahtistite kasutamist samal ajal, kui defekatsiooniharjumusi õpetatakse.

Samuti on soovitatav anda imikule tasakaalustatud toitumine, mis on rikas kiudainetega mis aitab alaealisel oma evakueerimist normatiivselt läbi viia koos rikkaliku hüdratatsiooniga.

Bibliograafilised viited:

• Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. (2013). Vaimsete häirete diagnostika ja statistika käsiraamat. Viies trükk. DSM-V. Massón, Barcelona.

• varas, a. (2012). Laste kliiniline psühholoogia. CEDE PIRi ettevalmistamise käsiraamat, 03. CEDE: Madrid.