Anoreksia olulisemad kaasuvad haigused

Anoreksia on viimase viiekümne aasta jooksul muutunud väga levinud häireks, eriti tänu naiseliku ilukaanoni pealesurumisele, mida iseloomustab äärmise kõhnuse mudel in naised.

Kuna see söömishäire on suurenenud, on üha rohkem juhtumeid, kus patsient seda ei tee avaldub ainult see häire, vaid kannatab ka mingi psühhiaatrilise probleemi all lisatud.

Vaatame nüüd anoreksia peamised kaasuvad haigused, koos raviviisidega, mida tavaliselt kasutatakse seda tüüpi kombineeritud häirete puhul.

• Seotud artikkel: "Anorexia nervosa: sümptomid, põhjused ja ravi"

Anoreksiaga kaasnevad haigused

Anorexia nervosa on söömishäire. Selle häire korral on patsiendi kehamassiindeks (KMI) oluliselt madalam kui sama pikkuse ja vanusega inimesel oodatav, tavaliselt alla 85% eeldatavast kaalust. Selline väike kehasuurus on tingitud tugevast hirmust kaalus juurde võtta, millega kaasneb toitu tõrjuv käitumine..

Kaasushaiguse all mõistetakse kahe või enama psühhiaatrilise häire või meditsiinilise vaevuse esinemist, mis ei pruugi olla seotud ühel ja samal patsiendil. Kahe häire, antud juhul anoreksia ja teise, olgu selleks ärevus-, meeleolu- või isiksusehäire, kaasuva haiguse teadmine võimaldab meil selgitada mõlema esinemine samal patsiendil, lisaks spetsialistidele asjakohase teabe andmisele ning hindamiste ja otsuste tegemisele terapeutiline.

1. Bipolaarne häire

Uuritud on söömishäirete ja bipolaarse häire kaasuvaid haigusi. Põhjus, miks psühhiaatrilised uuringud sellele uurimissuunale üha enam keskenduvad, on see, et söömishäired esinevad sagedamini bipolaarsete patsientide seas, nõuab konkreetse ravi kavandamist mõlema diagnoosiga patsientidele.

Oluline on ravi kohandada nii, et viga ei tehtaks püüdes parandada prognoos näiteks bipolaarse häire korral, kõrvalmõjuna haiguse kulgu TCA.

Anoreksiahaigete emotsionaalset labiilsust võib segi ajada bipolaarse häire sümptomitega. Tuleb märkida, et mõlema häire diagnoosimise kriteeriumidele vastavate patsientide peamine probleem on patsiendi mure bipolaarse häire raviks kasutatavate ravimite, tavaliselt liitiumi ja atüüpiliste antipsühhootikumide ühest kõrvaltoimest, mis võib põhjustada kehakaalu tõusu.

See kaasuv haigus on eriti silmatorkav patsientide puhul, kes on alatoitumise ja bipolaarse häire depressiivse episoodi all. Depressiooni sümptomeid võib segi ajada anoreksiahaigetele omase energiapuuduse ja libiido puudumisega alles alustas ravi.

• Teid võivad huvitada: "Bipolaarse häire peamised kaasuvad haigused"

2. Depressioon

Üks peamisi probleeme ravimisel depressioon söömishäiretega ja eriti anorexia nervosa patsientide puhul on vaja läbi viia täpne diagnoos. antud anoreksiaga patsientidel on sageli alatoitumus ja energiapuudus, võib juhtuda, et depressioon on maskeeritud nälgimise sümptomite hulka. Paljud patsiendid mõistavad, et nende meeleolu ei ole normaalne, ja kirjeldavad neid kui "depressiivseid", kuid see ei pea tingimata nii olema.

Seetõttu on vaja hoolikalt jälgida patsiendi arengut pärast ravi, et suurendada kehakaalu ja saavutada normaalne vere toitainete tase. Alatoitumusel ja depressioonil on väga silmatorkavad sümptomid, nagu libiido langus ja unehäired, just sel põhjusel et pärast seda, kui inimene ei ole enam alatoidetud ja kui need sümptomid püsivad, on võimalik diagnoosida depressioon.

Kui anorexia nervosaga inimesel on diagnoositud depressioon, jätkatakse tavaliselt psühhoterapeutilise ja farmakoloogilise raviga. Nendel juhtudel kõik antidepressandid on vastuvõetavad, välja arvatud bupropioon. Selle põhjuseks on see, et see võib põhjustada epilepsiahooge neil, kes joovad end täis ja seejärel puhastavad end. Kuigi need sümptomid on tüüpilised bulimia nervosale, tuleb märkida, et ühest söömishäirest teise arenemine on suhteliselt tavaline.

Antidepressantide annust anorexia nervosaga patsientidel tuleb jälgida, kuna Kuna nad ei ole normaalkaalus, on oht, et normaalse annuse määramisel tekib üleannustamine.. Fluoksetiini, tsitalopraami ja paroksetiini puhul alustatakse tavaliselt 20 mg-ga päevas, venlafaksiini 75 mg-ga ja sertraliiniga 100 mg päevas.

Sõltumata välja kirjutatud antidepressandi tüübist tagavad spetsialistid, et patsient mõistaks, et kui ta kaalus juurde ei võta, on antidepressantide kasulikkus piiratud. Inimestel, kes on saavutanud tervisliku kehakaalu, eeldatakse, et seda tüüpi ravimite tarbimine parandab meeleolu umbes 25%. Igal juhul, spetsialistid, veendumaks, et see pole depressiooni valepositiivne tulemus, veenduge, et söömisharjumuste paranemisest mööduks 6 nädalat, enne kui hakatakse ravima depressioon.

Unustada ei tohi psühholoogilist teraapiat, eriti kognitiiv-käitumuslikku teraapiat, kuna enamik söömishäirete, eriti anoreksia ja buliimia ravimeetodeid hõlmavad töötada kognitiivse komponendi kallal, mis on nende kehaliste moonutuste taga häired. Siiski tuleb rõhutada, et ka väga väikese kehakaaluga patsientidel alatoidetud, sest nende osalemine seda tüüpi teraapias on lühiajaliselt kasulik tähtaeg.

3. Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD)

Obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD) kombineerimisel ED-dega tuleb arvestada kahe peamise teguriga.

Esiteks, toiduga seotud rituaalid, mis võib takistada diagnoosimist ja mida võib pidada rohkem seotud anoreksiaga kui OCD endaga. Lisaks võib inimene tegeleda liigse füüsilise koormuse või obsessiivse käitumisega, nagu korduv kaalumine.

Teine tegur on mõlema häirega patsientide ühine isiksusetüüp, kellel on perfektsionistlikud omadused, isiksuse aspektid, mis püsivad ka pärast normaalkaalu saavutamist. Tuleb märkida, et jäikade ja püsivate isiksuseomadustega, mis jäävad alles Lisaks täiustatud ravile ei näita need selgelt, et meil on tegemist inimese juhtumiga OCD.

Farmakoloogiline ravi algab tavaliselt antidepressantidega, nagu fluoksetiin, paroksetiin või tsitalopraam. Täiendava strateegiana on antipsühhootikumide kasutamine väikestes annustes, kuna on eksperte, kes usuvad, et see aitab kaasa suurema ja kiirema ravivastuse tekkele kui siis, kui neid manustati üksinda antidepressandid.

4. paanikahäire

Paanikahäire sümptomid, agorafoobiaga või ilma, on söömishäirega patsiendil sama häirivad kui kõigil teistel.

Kõige tavalisem valikravi on antidepressantide kombinatsioons koos juba traditsioonilise kognitiivse teraapiaga. Pärast ravi alustamist täheldatakse esimesi paranemise sümptomeid kuue nädala pärast.

5. spetsiifilised foobiad

Spetsiifilised foobiad ei ole ED-ga patsientidel tavalised, jättes kõrvale häire endaga seotud hirmud, nagu näiteks foobia kaalus juurde võtta või teatud toite, eriti rasvade ja süsivesikute rikkaid toite. Seda tüüpi hirme ravitakse koos anoreksiaga, kuna need on selle sümptomid. Ei ole mõtet ravida patsiendi kehamoonutusi või vastumeelsust selliste roogade, nagu pitsa või jäätise, vastu, võtmata arvesse tema toiteväärtust või anoreksiat tervikuna.

Just sel põhjusel leitakse, et kui jätta kõrvale keha- ja toidufoobiad, on spetsiifilised foobiad nii anorektiliste kui ka üldpopulatsiooni seas sama levinud.

• Teid võivad huvitada: "Foobiate tüübid: hirmuhäirete uurimine"

6. Posttraumaatiline stressihäire (PTSD)

PTSD-d on peetud väga kaasnevaks ärevushäireks, millega kaasneb häiritud söömiskäitumine. Seda on nähtud mida raskem on ED, seda tõenäolisem on PTSD esinemine ja raskem, nähes seost mõlema psühhiaatrilise seisundi vahel. Arenenud riikides, kus inimesed on aastakümneid rahus elanud, on enamik PTSD juhtumeid seotud füüsilise ja seksuaalse väärkohtlemisega. On täheldatud, et ligi 50% anorexia nervosaga inimestest vastavad PTSD diagnoosimise kriteeriumidele, mille põhjuseks on enamasti lapsepõlves väärkohtlemine.

Igal juhul on palju vaidlusi traumaatiliste sündmuste ohvriks langemise ja selle mõju vahel teistele kaasuvatele diagnoosidele. Inimesed, kes on kannatanud seksuaalse väärkohtlemise all, kalduvad avaldama muutusi oma meeleolus, suhetes ebastabiilsed armastus-/seksuaalsuhted ja autolüütiline käitumine, käitumine, mis on piiripealse isiksusehäirega seotud sümptomid (TLP). Siin tekib kolmekordse kaasuva haiguse võimalus: ED, PTSD ja BPD.

Farmakoloogiline rada on seda tüüpi kaasuvate haiguste korral keeruline. On tavaline, et patsiendil on tugevad meeleolumuutused, kõrge intensiivsus ja foobiline käitumine, mis viitaks antidepressandi ja bensodiasepiini kasutamisele. Probleem on selles, et on leitud, et see ei ole hea valik, sest hoolimata asjaolust, et patsiendi ärevus väheneb, on nad on üleannustamise oht, eriti kui patsient on saanud ravimeid mitmelt käest professionaalid. See võib anda negatiivse mõju kriisi.

Seda tüüpi juhtumite puhul on vaja patsiendile selgitada, et ärevust on raske ravida täielikult läbi farmakoloogilise tee, mis võimaldab sümptomaatilist, kuid mitte täielikku vähenemist PTSD. Tuleb märkida, et mõned autorid peavad bensodiasepiinide asemel sobivamaks väikeses annuses atüüpiliste antipsühhootikumide kasutamist, kuna patsiendid ei kipu oma annust suurendama.

• Teid võivad huvitada: "Posttraumaatiline stressihäire: põhjused ja sümptomid"

7. Aine kuritarvitamine

Ainete kuritarvitamist on raske uurida, arvestades selle kaashaigestumist teiste häiretega, kuna sümptomid võivad seguneda. Arvatakse, et umbes 17% anorektikutest kogeb kogu elu alkoholi kuritarvitamist või sõltuvust.. Tuleb märkida, et kuigi alkoholismi ja söömishäirete kohta on palju andmeid, ei ole neid nii selge, millised on uimastite, eriti bensodiasepiinide kuritarvitamise määrad elanikkonna hulgas anorektik.

Eriti delikaatsed on anoreksia juhtumid koos ainete kuritarvitamisega. Kui üks neist avastatakse, on vaja enne mis tahes farmakoloogilise ravi alustamist lasta nad taastusravile, et püüda sõltuvusest üle saada. Alkoholi tarbimine väga madala KMI-ga anorektikutel raskendab igasugust farmakoloogilist ravi.

Bibliograafilised viited:

• Godoy-Sánchez, L. JA.; Albrecht-Roman, W. R. ja Mesquita-Ramirez, M. ei. (2019) Anoreksia ja buliimia nervosa psühhiaatrilised kaasuvad haigused pediaatrias. Rev. nac. 11(1), lk 17-26. ISSN 2072-8174. http://dx.doi.org/10.18004/rdn2019.0011.01.017-026.
• Woodside, B.D. & Staab, R. (2006) Psühhiaatrilise kaasuva haiguse juhtimine Anorexia Nervosa ja Bulimia Nervosa CNS Drugs 20: 655. https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004