Kahheksia: sümptomid, põhjused ja ravi

Paljude tõsiste krooniliste haiguste puhul, eriti nende hilisemates staadiumides, on tavaline, et patsient on väga kõhn. See hoiab vaevalt lihaseid ja rasva, seda leidub luudes ja sellel pole jõudu.

Algselt peeti seda iga tõsise haiguse sümptomiks, kuid tundub Võib juhtuda, et kuigi see kaasneb põhihaigusega, on need sümptomid iseenesest hoopis teised haigus: kahheksia.

Järgmisena avastame, mis see haigus on, milliste muude haigusseisundite korral see võib ilmneda, millised on selle põhjused, diagnoosimine ja ravi.

• Seotud artikkel: "Emotsionaalne väsimus: strateegiad sellega toimetulemiseks ja ületamiseks"

Mis on kahheksia?

Kahheksia (kreekakeelsetest "kakos" ja "hexis" "halb põhiseadus, halb seisund") on äärmise alatoitluse, väsimuse ja üldise nõrkuse seisund. See on ainevahetushäire, mis mõjutab arvatavasti kuni üheksat miljonit inimest kõik, sealhulgas 80% inimestest, kellel on diagnoositud mõni kaugelearenenud vähihaigus. See tähendab äärmist kaalu ja lihasmassi vähenemist, mis muudab igapäevaste ülesannete täitmise äärmiselt keeruliseks ning on suurem õnnetuste ja istuv eluviis.

Vastupidiselt sellele, mida võiks arvata, ei saa kahheksiat tagasi pöörata kõrge kalorsusega dieediga (liigne dieet) või suure valgu- ja rasvasisaldusega (ketogeenne dieet). Inimene kaotab ainevahetusprobleemide tõttu lihasmassi ja rasva, mitte alatoitumise tõttu, mis on põhjustatud sellest, et ei ole võimalik tarbida kõiki vajalikke toitaineid. Samuti ei ole harvad juhud, kui kahhetilise inimese sugulasi ja lähedasi sõpru leiab, et sööma sundimine muudab haiguse kulgu vastupidiseks või aeglustab.

Seisundi ajalugu

Hoolimata asjaolust, et just viimasel kahel aastakümnel on sellele häirele pööratud väärilist tähelepanu metaboolne, tõde on see, et arvatakse, et Hippokrates ise kirjeldas seda haigust neljandal sajandil eKr. c. Ikka kahheksia Alates 2000. aastast on seda peetud haigusseisundiks, mitte lihtsalt sümptomiks, kui meditsiiniuuringud andsid talle selle nime ning hakkasid seda uurima ja formaalselt määratlema.

Praegu Kahheksiat peetakse juhul, kui inimene on 12 kuu jooksul kaotanud umbes 5% või rohkem oma kehakaalust., millega kaasneb lihasjõu märkimisväärne vähenemine. Kliiniliselt on onkoloogid seda endiselt vähe tunnustanud ja selle ravimiseks pole ikka veel standardseid juhiseid, keskendudes rohkem sellega kaasneva põhihaiguse, olgu selleks vähk, infektsioon, põletik või häire, ravile autoimmuunne.

Põhjused

Kahheksiat on näha peaaegu kõigi tõsiste krooniliste haiguste, nagu vähk, HIV-AIDS ja nakkushaigused nagu tuberkuloos, viimased staadiumid. Kahheksia on 16–42% südamepuudulikkusega inimestest, 30% kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidest ja 60% neeruhaigusega inimestest. Tavaliselt jääb see seisund arstide seas sageli märkamatuks, sest rohkem tähelepanu pööratakse põhihaigusele, mille puhul patsienti ravitakse.

Kahheksia nõrgestab füüsiliselt. Patsient jõuab sellisesse seisundisse, et tema liikuvus on väga vähenenud. Tal pole jõudu oma äärmise kõhnuse, asteenia ja aneemia tõttu. Vastus nende sümptomite kõrvaldamise ravile on tavaliselt madal, mistõttu inimene ei taastu lihasmassi ja rasvkoe vaevu.

• Teid võivad huvitada: "Asteenia: mis see on ja milliseid sümptomeid see tekitab?"

patofüsioloogia

Kahheksial on erilised füsioloogilised omadused, hoolimata asjaolust, et traditsiooniliselt on see nii olnud märkamatult või lihtsalt on seda peetud veel üheks sümptomiks raskest haigusest, millega see kaasnes lisatud. Praegu peetakse seda ainevahetushäireks ja selle selgitamiseks on püstitatud erinevaid hüpoteese., hüpoteesid, mis on aidanud luua ravimeid, mille eesmärk on selle haigusseisundi mõjud tagasi pöörata.

Viimaste uuringute kohaselt juhtuks kahheksia puhul see valge rasvkude ehk valge rasv asendub pruuni või pruuni rasvaga, mille puhul suureneb energiakulu. See valge rasva pruunistumise nähtus ilmneb enne lihaste atroofiat, mis on väga iseloomulik sümptom kaugelearenenud kahheksia ja see on tingitud põletikulise protsessi erinevate vahendajate ja tsütokiini interleukiin-6 toimest. (IL-6).

Hiirtega tehtud uuringud on näidanud seost geenid, mis kodeerivad E3 ubikvitiini ligaasi ensüüme. Need ensüümid vastutavad valkude märgistamise eest, et tekitada raku hävitamine. Hiired, kellel need ensüümid puudusid, olid lihaste kadumise suhtes vastupidavamad. Tundub, et kui lihasrakud saavad signaali põletikulisest protsessist, kasvajast või immuunrakust, siis need rakud hakkab tootma rohkem E3 ubikvitiini ligaasi ensüüme, mis selgitaks selle seost vähi, autoimmuunhaiguste ja põletik.

Molekulaarne seos on leitud ka valge rasva pruunistumisega, mis tähendab rasva suurenemist UCP1 valgu ekspressioon. See molekul vastutab mitokondriaalse hingamise lahtiühendamise eest soojuse tootmise või termogeneesi suunas. ATP sünteesi suunas, mis tähendab lipiidide mobilisatsiooni suurenemist ja kulutuste suurenemist energiline.

Diagnoos

Vaatamata kahheksia levimusele on diagnostilised kriteeriumid välja pakutud suhteliselt hiljuti, lisaks asjaolule, et need on endiselt ajutised ja ootavad endiselt standardimist. Sellegipoolest ollakse üksmeelel seisukohal, et kahheksiat tuleks diagnoosida progresseeruva haiguse korral lihas- ja rasvamassi vähenemine, toidutarbimise vähenemine, süsivesikute, lipiidide ja valkude metabolismi häired, elukvaliteedi langus ja füüsiline halvenemine.

Kuigi kuni suhteliselt hiljuti kadus 10% algsest kaalust Üksnes seda kriteeriumi on peetud liiga kitsaks, et isegi haigusjuhtumit diagnoosida alatoitumus. Jah, 5% kaalulangust viimase 12 kuu jooksul peetakse näitajaks, kuid testid ja analüüsid toitainete taset peetakse selle seisundi diagnoosimisel usaldusväärsemaks ja otsustavamaks näitajaks meditsiiniline.

Kahheksia raskusastme klassifitseerimiseks on välja pakutud erinevad hindamissüsteemid. Nende hulgas on kahheksia skoor (CSS) ja kahheksia skoor (CASCO):

CSS võtab arvesse kehakaalu langust, lisaks patsiendi tajutavale lihasfunktsioonile, erinevate füüsiliste ülesannete sooritamise taset, isutust ja biokeemilisi muutusi. See skaala võimaldab liigitada juhtumi nelja tüüpi: mitte-kahheksia, eel-kahheksia, kahheksia ja tulekindla kahheksia.. KASKO hindab kaalulangust, keha koostise muutusi, põletikke, ainevahetushäireid, immuunsupressiooni, füüsilist jõudlust, anoreksiat ja elukvaliteedi muutusi.

Ravi

Kahheksia ravi sõltub sellega kaasnevast põhihaigusest, üldisest prognoosist ja haige inimese vajadustest. Kahheksia peamine raviviis on ravida seda põhjustavat haigust. Näiteks AIDSiga seotud kahheksiaga inimese puhul rakendatakse aktiivset retroviirusevastast ravi. Igal juhul on tavaline, et kahheksiat ei saa tagasi pöörata, kuna see ilmneb tavaliselt kaugelearenenud haiguste korral.

Sellele vaatamata on kahheksia mõningaseks pöördumiseks või vähemalt aeglustamiseks erinevaid ravivõimalusi.

1. Harjutus

Teraapias soovitatakse tavaliselt füüsilist treeningut, kuna aktiveerib ja tugevdab skeletilihaseid. Kahheksia all kannatavad inimesed viitavad tavaliselt sellele, et nad teevad vähe trenni ja vähesed teevad rutiini kas motivatsiooni puudumise tõttu või seetõttu, et nad usuvad, et treening võib sümptomeid halvendada või isegi haigeks teha. kahju.

2. Ravimid

Kuna kahheksia üheks sümptomiks on isutus, kasutatakse seda stimuleerivaid ravimeid sageli raviviisina. Igal juhul ei aita isu stimulandid lihasmassi kaotust peatada ja neil võivad olla kõrvalmõjud, mis patsiendi seisundit veelgi halvendavad. Nende ravimite hulka kuuluvad glükokortikoidid, kannabinoidid ja progestiinid.. Antiemeetikume, nagu 5-HT3 antagoniste, kasutatakse ka siis, kui iiveldus on tavaline sümptom.

3. Toitumine

Dieetide hulgas, mis näivad vähendavat lihasmassi kadu, on meil neid, mille kogus on suur kaloreid ja valku, kuigi see ei garanteeri, et patsient kaotatud lihasmassi kunagi taastub.

Bibliograafilised viited:

• Fearon KC, Moses AG (2002). "Vähkkashheksia". International Journal of Cardiology. 85 (1): 73–81. doi: 10.1016/S0167-5273(02)00235-8. PMID 12163211
• Kumar NB, Kazi A, Smith T, Crocker T, Yu D, Reich RR, Reddy K, Hastings S, Exterman M, Balducci L, Dalton K, Bepler G (2010). "Vähkkashheksia: traditsioonilised ravimeetodid ja uudsed molekulaarsel mehhanismil põhinevad lähenemisviisid ravile". Praegused ravivõimalused onkoloogias. 11 (3–4): 107–17. doi: 10.1007/s11864-010-0127-z. PMC 3016925. PMID 21128029
• DevR (2019). "Kahheksia-diagnostika kriteeriumide mõõtmine". Annals of Palliative Medicine. 8 (1): 24–32. doi: 10.21037/apm.2018.08.07. PMID 30525765