Kilpnäärme eemaldamine: millistel juhtudel on soovitatav?

Kõrval- või kõrvalkilpnäärmed, nagu nende nimigi ütleb, on kaelas paiknevad endokriinsed näärmed, kilpnäärmesagarate taga. Nad toodavad kõrvalkilpnäärmehormooni (PTH), mis aitab kehal muu hulgas säilitada tasakaalu kaltsiumi ja fosfori vahel.

Üldisel tasandil võib PTH funktsionaalsuse kokku võtta järgmistel rindel: luus aktiveerib see funktsiooni osteoklastide hulka, et suurendada kaltsiumi (kadu) imendumist luust ja seeläbi tõsta selle kontsentratsiooni veres. Teiselt poolt aktiveerib see neerudes kaltsiumi taasimendumist ja fosfori eritumist, soolestikus aga soosib mineraali imendumist soole limaskesta tasemel.

Seega põhjustab selle hormooni ületamine hüperkaltseemiat (liigne tsirkuleeriv kaltsium), samas kui selle defitsiit põhjustab hüpokaltseemiat (mineraali madal tase). Kilpnäärmevähk, hüperparatüreoidism ja hüpoparatüreoidism on kõige tuntumad patoloogiad selle näärmekonglomeraadiga seotud. Kui soovite teada, millal on kõrvalkilpnäärmete eemaldamine vajalik ja milline on selle mõju kehale, lugege edasi.

• Soovitame teil lugeda: "Kaalukaotuse operatsioonid: millised on olemas ja kuidas need toimivad"

Millal on kõrvalkilpnäärmete eemaldamine vajalik?

Kõrvalkilpnäärmed on 4 hernese suurusega elundit, mille mõõtmed on umbes 5x3x3 millimeetrit ja kaal igaüks 30 milligrammi. Neid leidub kaelas, kilpnäärme lähedal (sellest ka selle nimi).

Nagu me sissejuhatavates lõikudes ütlesime, kõrvalkilpnäärmed on hädavajalikud ringleva kaltsiumi ja fosfori imendumise ja eritumise mehhanismide reguleerimiseks. Mõnikord on selle ekstraheerimine vajalik, kuna parathormooni liigne sisaldus veres võib põhjustada järgmisi sündmusi:

• Osteoporoos- Kuna PTH stimuleerib luude resorptsiooni, muutuvad luud rabedaks, rabedaks ja murduvad kergesti. Sel põhjusel hõlmab ravimata paratüreoidism rasketel juhtudel tavaliselt osteoporoosi.
• NeerukividKui veres on liiga palju kaltsiumi, võivad selle mineraali tahked ladestused neerudes tekkida.
• Südame-veresoonkonna haigus: Füsioloogiline mehhanism ei ole täiesti selge, kuid tundub, et ringleva kaltsiumi liig on seotud südame-veresoonkonna haiguste ja arteriaalse hüpertensiooniga.
• Vastsündinute hüpoparatüreoidism- Liigne ringleva kaltsiumi sisaldus emas võib lootel mineraali tervislikust tasemest ilma jätta.

Nagu näha, võivad mõned neist tüsistustest tõsiselt ohustada patsiendi ja tema järglaste elu. Järgmisena uurime kahte kõige olulisemat patoloogiat, mis nõuavad kõrvalkilpnäärmete eemaldamist. Ära igatse seda.

1. Hüperparatüreoidism

Hüperparatüreoidism on patoloogia, mis tuleneb kõrvalkilpnäärmete PTH ületootmisest ja sekretsioonist. See haigus võib olla primaarne või sekundaarne, igal põhjusel on erinevad põhjused.

Primaarne hüperparatüreoidism on see, mis tekib siis, kui veres ringleva kaltsiumi tase on normaalne. Kaltsiemia (tervislik vere kaltsiumitase) on väärtustega rangelt reguleeritud üldkaltsiumi vahemikus 2,2–2,6 mmol / l (9–10,5 mg / dl) ja ioniseeritud kaltsiumisisaldusega 1,1–1,4 mmol / l (4,5–5,6 mg / dl). Hoolimata sellest mineraalsest "normaalsusest" toodavad kõrvalkilpnäärmed parathormooni rohkem kui peaks.

Selle variandi ligikaudne levimus on 1-3 patsienti 1000 inimese kohta. elanikkonnast, eelistades selgelt naissoost (suhtega 2: 1). Lisaks täheldatakse kõrgeimat sagedust alates 60. eluaastast. Kõige tavalisem põhjustaja on adenoomide ilmnemine, healoomulised kasvajad, mis moodustuvad kõrvalkilpnäärmetes.

Teisest küljest tekib sekundaarne hüperparatüreoidism siis, kui ringluses oleva kaltsiumi tase on tõepoolest madalam kui peaks. See variant on tavaliselt seotud kroonilise neerupuudulikkusega, kuna kuni 20% -l selle all kannatavatest tekib sekundaarne hüperparatüreoidism. Sorte on ka rohkem, ehkki need kaks on meditsiinilisel tasandil kõige asjakohasemad.

2. Kõrvalkilpnäärme vähk

Kõrvalkilpnäärme vähk on erakordselt haruldane neoplasmi tüüp, mis tekib siis, kui kõrvalkilpnäärme koes moodustuvad pahaloomulised rakud, mille tulemuseks on kasvajate moodustumine. 85–95% nende näärmete kasvajaprotsessidest on healoomulised (varem nimetatud adenoomid), samas kui kõrvalkilpnäärmevähki omistatakse ainult 3% juhtudest.

Seda tüüpi neoplasm mõjutab mehi ja naisi võrdselt, kuigi seda esineb palju sagedamini üle 30-aastastel inimestel. Põhjused pole teada, kuid kahtlustatakse, et teatud geneetilised haigused või kokkupuude kiirituspõhiste ravimeetoditega võivad selle ilmnemisele kaasa aidata.

Mis on kõrvalkilpnäärmete eemaldamine?

Operatsioon võib olla vajalik mõlema patoloogia korral, sõltuvalt patsiendi seisundist ja haiguse progresseerumisest. Kõrvalkilpnäärmed eemaldatakse tavaliselt 5–10-sentimeetrise kirurgilise sisselõike kaudu kaela keskel..

Tuleb märkida, et tavaliselt ei ole vaja kõiki 4 kõrvalkilpnääret korraga eemaldada. Kirurg saab neist valida ainult ühe ja minimaalselt invasiivse protseduuri (2–3-sentimeetrine lõige) abil ekstraheeritakse see ühtegi teist anatoomilist struktuuri puudutamata. Õnneks piisab sellest esmase hüperparatüreoidismi raviks 6-7 patsiendil 10-st. Seda operatsiooni nimetatakse selektiivseks paratüroidektoomiaks.

Harvadel juhtudel, kui kõik 4 nääret tuleb eemaldada (õigemini 3 ja pool), valitakse üks neist ja osa siirdatakse küünarvarre või kilpnäärme kõrvale. Seda tehakse tagamaks, et patsient jätkab hormooni PTH tootmist, stabiilse kaltsiumisisalduse säilitamiseks veres.

Lähtudes protsessi invasiivsusest ja sellest, kui palju näärmeid tuleb eemaldada, võib operatsioonijärgne periood olla ambulatoorne (samal operatsioonipäeval on patsient kodus) või lühikese vastuvõtuga 1–3 päeva kestus. Tuleb märkida, et paratüreoidektoomia on väga valutu ja selle põhjustatud ebamugavuste leevendamiseks pole tavaliselt vaja rohkem kui 3 annust analgeetikume. Igapäevaseid tegevusi saab jätkata mõne päeva jooksul pärast protsessi ja täielik paranemine saavutatakse 1-3 nädala jooksul.

Paratüreoidektoomia riskid

Nagu iga kirurgiline protseduur, on ka sellel operatsioonil teatud riskid. Näiteks operatsiooni ajal võivad patsiendil olla ravimitele ebasoodsad reaktsioonid, probleemid hingamine, kontrollimatu verejooks, trombide moodustumine ja suurem risk protsesside tekkeks nakkav. Seda tüüpi probleemid pole levinud, kuid neid tuleb ikkagi mainida.

Teine veidi tavalisem lisavarustustingimus on häälepaelte närvide osalemine nende kõrvalkilpnäärmete läheduse tõttu. Ligikaudu 5% -l patsientidest on pärast operatsiooni mööduv aphoonia, mis kestab tavaliselt 2–10 nädalat. Harva (1-2% kõige keerulisematest juhtudest) on see aphonia ja hääle nõrkus püsiv.

Viimane oht on äärmiselt haruldane, kuid on väga ohtlik. Patsiendil võib pärast sekkumist olla valdav hingamishäire. Õnneks kaob see peaaegu alati mitu nädalat või kuud pärast operatsiooni.

Mida teha hüpoparatüreoidismi korral?

Oleme öelnud, et kõrvalkilpnäärmetes on 3 tüüpilist haigust: vähk (mõnel juhul seotud primaarse hüperparatüreoidismiga), hüperparatüreoidism ja hüpoparatüreoidism. Kõrvalkilpnäärmete eemaldamine võib olla lahendus kahele esimesele patoloogiale, kuid kahtlemata ei ole hüpoparatüreoidismi vastu kasulik.

Kui toodetakse liiga vähe PTH-d, langeb ringleva kaltsiumi tase ja fosfori tase tõuseb. Üldiselt on see valesti suunatud autoimmuunse rünnaku tulemus, mis kahjustab parathormooni tootvaid rakke.

Hüpoparatüreoidismiga patsientidel kasutatakse sageli kaltsiumkarbonaati ja D-vitamiini, mis võib olla vajalik kogu elu. PTH-süstid võivad olla abiks ka mõnele patsiendile ja isegi tõsisematel juhtudel kaltsiumi intravenoosne manustamine.

Jätka

Kõrvalkilpnäärmed on keha ja luude terviklikkuse nõuetekohaseks toimimiseks hädavajalikud kuna see reguleerib otseselt ringleva kaltsiumi osakaalu koos kõige sellega, mis sellega kaasneb. Kahjuks kui tekib liigne PTH, võivad ilmneda erinevad erineva raskusastmega sümptomid, olles osteoporoos üks silmatorkavamaid.

Sel põhjusel võib mõnikord osutuda vajalikuks ühe või mitme kõrvalkilpnäärme eemaldamine. Igal juhul ei ole 4 täielikult välja tõmmatud, kuna on vajalik, et vähemalt üks segmentidest ühest neist oleks nad toodavad jätkuvalt PTH-d, et säilitada stabiilne vere kaltsiumisisaldus ja seega vältida a hüpokaltseemia.