Propofool: selle ravimi omadused ja kõrvaltoimed

Rahustid ja anesteetikumid on paljudes operatsioonisaalides ja intensiivravi ruumides üks põhivahendeid.

Sedatsioon ja anesteesia esilekutsumine on vajalik paljude meditsiiniliste toimingute ja kirurgiliste sekkumiste korral, kuna need blokeerivad patsientide kombatava ja valuliku tundlikkuse ning hõlbustavad patsiendi tööd spetsialistid. Selles mõttes on üks enimkasutatavaid ravimeid propofool, võimas, kiire toimega rahusti, mida kasutatakse anesteetikumina.

Selles artiklis selgitame, mis on propofool, millised on selle kliinilised kasutusalad, toimemehhanism, samuti selle ravimi kõige levinumad kõrvaltoimed.

• Seotud artikkel: "Psühhotroopsete ravimite tüübid: kasutused ja kõrvaltoimed"

Propofool: omadused ja kliinilised kasutusalad

Propofool on kiiretoimeliste rahustavate-uinutite rühma kuuluv ravim, mida manustatakse tavaliselt intravenoosselt. See avastati 1977. aastal ja lubati turustamiseks 1989. aastal ning seda peetakse praegu ohutuks ja tõhusaks ravimiks. Mõnes riigis tuntakse seda "amneesiapiimana" tänu kiirele une ja anesteesia esilekutsumisele.

Seda ravimit kasutatakse sedatsiooni algatamiseks ja säilitamiseks jälgitavas anesteetilises hoolduses, kombineeritud sedatsioonis ja lokaalanesteesia, üldanesteesia esilekutsumisel ja intensiivravis, kui intubeeritud või ventileeritavaid patsiente tuleb rahustada mehaanika. Propofool töötab kiiresti; Selle maksimaalne toime võtab umbes kaks minutit ja kestab tavaliselt viis kuni kümme minutit.

Koos kõigega, on teatatud propofooli kuritarvitamisest meelelahutuslikel ja muudel ebasobivatel eesmärkidel, mis on põhjustanud surma ja muid vigastusi. Teatatud on ka juhtudest, kus tervishoiutöötajad on propofooli ise manustanud koos sarnaste episoodidega. Propofooli kasutati ka surmamõistetud vangide hukkamisel, kuigi selle kasutamine sel eesmärgil keelati 2013. aastal.

Mõjud ja toimemehhanism

Propofooli toimemehhanism, nagu see toimub valdava enamuse anesteetikumide puhul, ei ole teada; on siiski oletatud, et see ravim tekitab oma rahustavat ja anesteetilist toimet moduleerides neurotransmitteri GABA positiivne inhibeeriv funktsioon GABAa retseptorite kaudu, mis on aktiveeritud ligand.

Propofooli farmakodünaamilised omadused sõltuvad ravimi kontsentratsioonist veres. Patsientidel, kellel on spontaanne ventilatsioon, propofooli peamine kardiovaskulaarne toime on kõrge vererõhk, pulsisageduse muutused on väikesed või puuduvadja ilma südameväljundi märgatava vähenemiseta; kui aga abistatakse ventilatsiooni, suureneb südameväljundi depressiooni esinemissagedus ja aste.

Uuringud on näidanud, et propofooli mõju anesteesia esilekutsumisele on tavaliselt rohkem väljendunud kui teiste intravenoossete induktsiooniravimite puhul. Anesteesia esilekutsumine propofooliga on sageli seotud apnoega, nii täiskasvanutel kui ka lastel. Anesteesia säilitamise ajal põhjustab propofool spontaanse minutilise ventilatsiooni vähenemist, mis on tavaliselt seotud süsinikdioksiidi pinge suurenemisega.

Sedatsiooni ajal jälgitava anesteesia korral võib tekkida hüpotensioon, oksühemoglobiini desaturatsioon, apnoe ja hingamisteede obstruktsioon. Eakatel ja nõrgenenud patsientidel tuleb olla eriti ettevaatlik, kuna annustamine on keelatud. boolus (ühekordne annus manustatud lühikese aja jooksul) sedatsiooniks anesteetilises hoolduses jälgitakse.

• Võite olla huvitatud: "GABA (neurotransmitter): mis see on ja mida see ajus teeb"

Kõrvalmõjud

Propofooli kliiniline kasutamine võib viia mitmeid riske ja võimalikke kahjulikke mõjusid, mida tasub kaaluda. Propofooli üks levinumaid kõrvaltoimeid on valu süstekohas, eriti kui seda tehakse väiksemates veenides; See valu tekib sensoorsetes närvides paikneva TRPA1 valuretseptori aktiveerimisest.

Kui propofooli kasutatakse anesteesias või jälgitud anesteetilises hoolduses, on kõige tavalisemad kõrvaltoimed järgmised: bradükardia, tahhükardia, arütmia, hüpertensioon, põletav või kipitav liikumisel, valu süstekohas, apnoe, nahalööve ja sügelus.

Juhtudel, kui intensiivravi osakondades kasutatakse propofooli rahustamiseks, on kõige tavalisemad sümptomid: bradükardia, vähenenud südamemaht hüpotensioon, hüperlipideemia (kõrge lipiidide sisaldus veres) ja respiratoorne atsidoos (süsinikdioksiidi kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas ja pH langus veri).

Kuigi propofooli kasutatakse tavaliselt täiskasvanute intensiivravi tingimustes, erilist rõhku on pandud lastega seotud kõrvaltoimetele, kuna 1990. aastatel teatati selle hüpnootilise ja rahustava ravimi sedatsiooniga seotud mitmest laste surmast. Lõpuks tuleb märkida, et propofooli hingamisteede toime suureneb, kui seda manustatakse koos teiste depressiivsete ravimitega (sealhulgas bensodiasepiinidega).

Propofooli infusioonisündroom

Propofooli infusioonisündroom on harvaesinev haigus, mis mõjutab mõnda patsienti. selle anesteetilise ja rahustava ravimi suurtes annustes pikaajalist ravi. Seda sündroomi esineb sageli lastel ja kriitiliselt haigetel patsientidel, kes saavad katehhoolamiini ja glükokortikoidi, on selle risk suurem.

See häire võib põhjustada südamepuudulikkust, rabdomüolüüsi (lihasnekroosist põhjustatud haigus), metaboolset atsidoosi ja neerupuudulikkust ning on sageli surmav. See võib põhjustada ka hüperkaleemiat, triglütseriidide sisalduse suurenemist veres ja maksa suurenemist, mille tagajärjed võivad olla olla tingitud mitokondriaalse hingamisahela otsesest pärssimisest või mitokondriaalsete rasvhapete ainevahetusest halvenenud.

Sündroomi varajane tuvastamine ja propofooli infusiooni katkestamine on kriitilise tähtsusegakuna see vähendab märkimisväärselt haigestumust ja suremust. Ravi seisneb kardiopulmonaalse toe pakkumises inotroopsete ainetega (südame kontraktsiooni suurendavad ravimid), vasopressoritega ja mehaanilise ventilatsiooniga. Bradükardia ei allu tavaliselt katehhoolamiini infusioonile ja välisele südamestimulaatorile.

Propofooli ja selle metaboliitide kõrvaldamiseks on soovitatav hemodialüüs ja hemofiltratsioon. Mõned patsiendid võivad vajada kehavälise membraani hapnikuabi. Rabdomüolüüsi ravi hõlmab intravaskulaarse mahu säilitamist ja neerufunktsiooni toetamist. Ja kui tekib laktatsidoos, on soovitatav hemodialüüsil põhinev agressiivne ravi.

Bibliograafilised viited:

• Kang, T. M. (2002). Propofooli infusioonisündroom kriitiliselt haigetel patsientidel. Farmakoteraapia annals, 36 (9), 1453-1456.
• Mackenzie, N., ja Grant, mina. S. (1987). Propofool intravenoosseks sedatsiooniks. Anesteesia, 42 (1), 3-6.
• Tan, C. H., & Onsiong, M. K. (1998). Valu propofooli süstimisel. Anesteesia, 53 (5), 468-476.