Lievä kognitiivinen heikentyminen (MCI): syyt ja oireet

Sillä Lievä kognitiivinen heikentyminen (MCI)Konsensuksen mukaan ymmärrämme normaalin ikääntymisen ja dementia jolle on tunnusomaista objektiivinen kognitiivisten toimintojen menetys, joka on osoitettu neuropsykologisessa arvioinnissa ja jonka potilas on osoittanut.

Lievän kognitiivisen heikentymisen merkit ja oireet

Subjektiivisella tasolla siihen liittyy valituksia kognitiivisten kykyjen menettämisestä. Lisäksi näiden kognitiivisten alijäämien ei pitäisi häiritä itsenäisyyttä, jotta ne olisivat lieviä kognitiivisia heikkenemisiä. ei saa liittyä muihin sairauksiin, kuten psykiatrisiin ja neurologisiin häiriöihin, riippuvuuksiin, jne. Siksi suurin ero dementiaa sairastavaan potilaaseen on itsenäisyyden ylläpitäminen päivittäisessä elämässä huolimatta tietystä kognitiivisesta heikentymisestä.

MCI: n ensimmäiset diagnostiset kriteerit kuvailivat Petersen et al (1999), vaikka käsite syntyi paljon aikaisemmin. Etsimällä Pubmedissa voimme nähdä, että vuonna 1990 löysimme jo käsikirjoituksia, jotka puhuvat lievästä kognitiivisesta heikentymisestä. Aluksi

MCI nähtiin vain diagnoosina, joka johti Alzheimerin tautiin; Kuitenkin vuonna 2003 asiantuntijaryhmä (mukaan lukien Petersen itse) ehdotti MCI: n diagnoosin luokittelemista kognitiivisten domeenien perusteella, joihin neuropsykologinen arviointi vaikuttaa. Myöhemmin Gauthier et al. joka tapahtui vuonna 2006, ehdotettiin ensin, että erityyppiset lievät kognitiiviset heikentymät voivat johtaa erityyppiseen dementiaan.

Nykyään MCI nähdään tilana, joka voi johtaa tietyntyyppiseen dementiaan tai yksinkertaisesti ei välttämättä kehity.

Lievän kognitiivisen heikentymisen kliininen karakterisointi

Realistinen, selkeä, ainutlaatuinen ja vakiintunut diagnoosi lievälle kognitiiviselle alijäämälle ei ole vielä saatavilla.

Eri kirjoittajat soveltavat erilaisia ​​kriteerejä sen diagnosoimiseksi, eikä ole täyttä yksimielisyyttä sen tunnistamisesta. Siitä huolimatta ensimmäiset vaiheet on tehty sopimuksen luomiseksi, ja DSM-V-käsikirjasta löydämme jo diagnoosin "Lievä neurogognitiivinen häiriö", jolla on tietty samankaltaisuus MCI: n kanssa. Yksimielisyyden puutteen vuoksi aiomme mainita lyhyesti kaksi perustaa, joihin MCI: n diagnoosi perustuu.

1. Neuropsykologinen arviointi

Neuropsykologisesta arvioinnista on tullut välttämätön väline dementioiden ja myös lievän kognitiivisen vajaatoiminnan diagnosoinnissa. MCI: n diagnosointiin on käytettävä tyhjentävää neuropsykologista akkua, jonka avulla voimme arvioida tärkeimmät kognitiiviset domeenit (muisti, kieli, koko paikkatieteellinen päättely, toimeenpanotoiminnot, psykomotorikyky ja prosessointinopeus).

Arvioinnin avulla on osoitettava, että ainakin yksi neuropsykologinen alue vaikuttaa. Silti ei ole tällä hetkellä vakiintunutta rajapistettä, jonka perusteella kognitiivinen verkkotunnus voitaisiin katsoa vaikuttaneen. Dementian tapauksessa raja-arvoksi (tai mikä tahansa) määritetään yleensä 2 negatiivista keskihajontaa että suorituskyky on alle 98% potilaan ikäryhmän ja koulutustason väestöstä). MCI: n tapauksessa raja-arvosta ei ole yksimielisyyttä tekijöiden kanssa, jotka asettavat sen arvoon 1 negatiivinen keskihajonta (16. prosenttipiste) ja muut 1,5 negatiivisella keskihajonnalla (16. prosenttipiste) 7).

Neuropsykologisessa arvioinnissa saatujen tulosten perusteella määritetään potilaan diagnosoima lievä kognitiivinen heikentyminen. Seuraavat luokat määritetään riippuen toimialueista, joihin tämä vaikuttaa:

• Yhden domeenin amnesinen MCI: Tämä vaikuttaa vain muistiin.

• Monialueinen amnesinen MCI: Tämä vaikuttaa muistiin ja ainakin yhteen verkkotunnukseen.

• Ei-amneettinen yhden domeenin MCI: Muisti on säilynyt, mutta on joitain toimialueita, joihin se vaikuttaa.

• Ei-amnesesinen monialueinen MCI: Muisti on säilynyt, mutta useammalle kuin yhdelle toimialueelle.

Nämä diagnostiikkatyypit löytyvät Winbladin et ai. (2004) ja ne ovat tutkimuksen ja klinikoiden eniten käytettyjä. Nykyään monet pitkittäistutkimukset yrittävät seurata MCI: n eri alatyyppien kehitystä kohti dementiaa. Tällä tavoin neuropsykologisen arvioinnin avulla voidaan tehdä potilaan ennuste spesifisten terapeuttisten toimien suorittamiseksi.

Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä, eikä tutkimus ole vielä tarjonnut selkeää ajatusta tämän tosiasian vahvistamiseksi, mutta silti jotkut tutkimukset ovat ilmoittaneet, että yhden tai useamman domeenin amnesiatyyppinen MCI johtaisi todennäköisimmin Alzheimerin dementiaan, kun taas potilailla, jotka kehittyvät kohti vaskulaarista dementiaa, neuropsykologinen profiili voisi olla paljon vaihtelevampi, ja muistihäiriöitä voi olla tai ei. Tämä johtuu siitä, että tässä tapauksessa kognitiivinen heikkeneminen liittyisi vammoihin tai mikrovammoihin (aivokuori tai subkortikaalinen), jotka voivat johtaa erilaisiin kliinisiin seurauksiin.

2. Potilaan itsenäisyyden ja muiden muuttujien arviointi

Yksi olennaisista kriteereistä lievän kognitiivisen vajaatoiminnan diagnosoinnissa, jonka melkein koko tiedeyhteisö jakaa, on, että potilaan on säilytettävä itsenäisyytensä. Jos se vaikuttaa päivittäiseen elämään, se saa meidät epäilemään dementiaa (mikä ei vahvistaisi mitään). Tätä varten ja vielä enemmän, kun neuropsykologisen arvioinnin raja-arvot eivät ole selkeitä, potilaan sairaushistorian anamneesi on välttämätön. Näiden näkökohtien arvioimiseksi suosittelen alla erilaisia ​​testejä ja asteikoita, joita käytetään laajasti kliinisessä ja tutkimuksessa:

IDDD (haastattelu huononemiseen päivittäisessä elämässä dementiassa): Arvioi itsenäisyyden tasoa päivittäisessä elämässä.

EQ50: Arvioi potilaan elämänlaadun.

3. Valitusten läsnäolo tai ei

Toinen näkökohta, jota pidetään välttämättömänä lievän kognitiivisen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi, on subjektiivisten kognitiivisten valitusten esiintyminen. MCI-potilaat viittaavat kuulemisessa yleensä erityyppisiin kognitiivisiin valituksiin, jotka eivät ole vain liittyvät muistiin, mutta anomiaan (vaikeus löytää nimiä), hämmennykseen, ongelmiin keskittyminen jne. Näiden valitusten huomioon ottaminen osana diagnoosia on välttämätöntä, vaikka se olisi myös otettava huomioon että potilaat kärsivät monissa tapauksissa anosognosiasta, toisin sanoen he eivät ole tietoisia puutteistaan.

Lisäksi jotkut kirjoittajat väittävät, että subjektiivisilla valituksilla on enemmän tekemistä mielentilan kuin valtion kanssa. kognitiivinen toiminta, ja siksi emme voi jättää kaikkea subjektiivisten valitusten profiiliin, vaikka niitä ei pitäisi jätetty huomiotta. Yleensä on erittäin hyödyllistä verrata potilaan versiota perheenjäsenen versioon epäilystapauksissa.

4. Päätä neurologiset tai psykiatriset ongelmat

Lopuksi, kun tarkastellaan sairaushistoriaa, on suljettava pois, että heikko kognitiivinen suorituskyky on muiden neurologisten tai psykiatristen ongelmien syy (skitsofrenia, Kaksisuuntainen mielialahäiriö, jne.). On myös tarpeen suorittaa arviointi asteen ahdistus ja mieliala. Jos hyväksymme tiukat diagnostiset kriteerit, masennuksen tai ahdistuksen esiintyminen sulkisi pois MCI: n diagnoosin.

Jotkut kirjoittajat puolustavat kuitenkin lievän kognitiivisen heikentymisen rinnakkaiseloa tämäntyyppisen oireiden kanssa ja ehdottavat diagnostisia luokkia mahdollisen MCI: n avaimena (kun on tekijöitä, jotka tekevät MCI: n diagnoosista epäilyttävän) ja todennäköisen MCI: n (kun MCI: n kanssa ei ole samanaikaisia ​​tekijöitä), samalla tavalla kuin se suoritetaan muissa häiriöt.

Viimeinen ajatus

Nykyään lievä kognitiivinen heikentyminen on yksi tieteellisen tutkimuksen pääkohteista dementioiden tutkimuksen yhteydessä. Miksi hän aikoi opiskella? Kuten tiedämme, lääketieteellinen, farmakologinen ja sosiaalinen kehitys ovat johtaneet elinajanodotteen kasvuun.

Tähän on liittynyt syntyvyyden lasku, joka on johtanut väestön ikääntymiseen. Dementiat ovat olleet valittamaton vaatimus monille ihmisille, jotka ovat nähneet sen ikääntyessään säilyttänyt hyvän fyysisen terveyden tason, mutta kärsinyt muistinmenetyksestä, joka tuomitsi heidät riippuvuus. Neurodegeneratiiviset patologiat ovat kroonisia ja peruuttamattomia.

Ennaltaehkäisevästä lähestymistavasta lievä kognitiivinen heikkeneminen avaa meille terapeuttisen ikkunan dementian sairaiden vaiheiden hoito farmakologisilla lähestymistavoilla eikä farmakologinen. Emme voi parantaa dementiaa, mutta MCI on tila, jossa yksilö, vaikkakin kognitiivisesti heikentynyt, säilyttää täydellisen itsenäisyyden. Jos voimme ainakin hidastaa evoluutiota kohti dementiaa, vaikutamme positiivisesti monien ihmisten elämänlaatuun.

Bibliografiset viitteet:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Pitkittäinen seuranta 550: stä lievästä kognitiivisesta vajaatoiminnasta kärsivistä potilaista: Todisteet suuresta muuntumisesta dementianopeuteen havaitaan tärkeimmät riskitekijät. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, de Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Lievä kognitiivinen heikentyminen. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB et ai. (2011) Vaskulaariset vaikutukset kognitiiviseen heikentymiseen ja dementiaan: Lausunto terveydenhuollon ammattilaisille American Heart Associationista / American Stroke Associationista. Aivohalvaus 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Onko lievä kognitiivinen heikentyminen Alzheimerin taudin edeltäjä? Lyhyt katsaus. Cent Eur J kansanterveys 23: 365-7

• Knopman DS ja Petersen RC (2014) Lievä kognitiivinen heikentyminen ja lievä dementia: kliininen näkökulma. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B et ai. (2004) Lievät kognitiiviset heikkenemiset - kiistat, kohti konsensusta: Lievää kognitiivista heikentymistä käsittelevän kansainvälisen työryhmän raportti. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Lievä kognitiivinen heikentyminen: kliininen luonnehdinta ja tulos. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektiiviset muistivalitukset, masennusoireet ja päivittäisen elämän instrumentaaliset toimet lievässä kognitiivisessa heikkenemisessä. Int Psychogeriatr 11: 1-8.