Enureesi (virtsaaminen itsellesi): syyt, oireet ja hoito

Enureesi on osa eliminaatiohäiriöitä, joka vastaa psykopatologioiden ryhmää, joka liittyy lapsuus ja kehitys. Sen ilmentymä on usein ulkoinen merkki jonkinlaisesta lapsen sisäisestä ja voimakkaasta emotionaalisesta epämukavuudesta.

Vaikka sängyn kastelu on hyvin yleinen ilmiö Lapsuudessa tämä häiriö ymmärretään suhteellisen huonosti. Eikä pidä yllä perusteetonta vakaumusta tällaisen käyttäytymisen tekemisestä vapaaehtoisina tekona ja lapsen ilkeä tahallisuus, sitten selitämme tärkeimmät ominaisuudet, jotka määrittelevät tämän häiriö.

Mikä on enureesi?

Enureesi voidaan määritellä kliinisesti merkittäväksi vaikeudeksi hallita riittävästi sulkijalihakset ilman syytä, joko orgaanista tai tiettyjen aineiden kulutuksesta johtuvaa syytä, selvästi havaittavissa.

Diagnostiikkakriteereistä korostetaan, että lapsen on suoritettava tahaton tällainen eliminointikäyttäytyminen sopimattomissa tilanteissa taajuudella, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin kahdesti viikossa vähintään kolmen kuukauden ajan rivissä.

Tämäntyyppisen käyttäytymisen on lisäksi tuotettava merkittävää henkistä kärsimystä lapsen eri alueilla, eikä sitä voida diagnosoida ennen viiden vuoden ikää.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "7 parasta unihäiriötä"

Komorbiditeetti ja esiintyvyys

Yleensä enureesin esiintyminen liittyy enureesin diagnosointiin. unissakävely, yön kauhut ja ennen kaikkea heikentynyt itsetunto, väärinkäsitys ja vanhempien kritiikki. Näiden olosuhteiden seurauksena lapsen eristäminen johtuu osallistumisesta toimintaan, johon liittyy retkiä, kuten retkiä tai leirejä.

Kunkin sukupuolen esiintyvyys vaihtelee iän mukaan ja on suurempi nuoremmilla pojilla ja vanhemmilla tytöillä, vaikka yleinen osuus vaihtelee noin 10% lapsiväestöstä. Yöllinen enureesi on yleisin. Useimmissa tapauksissa tapahtuu spontaani remissio, pääasiassa toissijaista tyyppiä, mutta se voi myös jatkua murrosikään saakka.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Tunteiden säätely lapsuudessa"

Enureesityypit

Enureesi voidaan luokitella kolmen eri kriteerin perusteella: hetki, jolloinhallitsemattoman sulkijalihaksen jaksot, onko se edeltänyt aikaa, jolloin lapsi pystyi hallitsemaan pissaa ja onko siihen liittynyt muita samanaikaisia ​​oireita.

Näiden kriteerien perusteella voimme muodostaa seuraavan tyyppisen enureesin.

1. Päivä-, yö- tai sekoitettu enureesi

Päiväkastelu tapahtuu päivällä ja liittyy ahdistunut oireet, yleisempi tytöillä. Yötyyppi on yleisempi ja on linkitetty kuviin, jotka viittaavat virtsaamiseen REM-unen aikana. Sekoitetut enureesitapaukset ovat tapauksia, joissa jaksot esiintyvät sekä päivällä että yöllä.

2. Ensisijainen tai toissijainen enureesi

Karsintaa "ensisijainen" käytetään, jos lapsi ei ole aiemmin kokenut sulkijalihaksen hallinnan vaihetta. Enureesin tapauksessa toissijainen kyllä ​​kontrollivaihe on havaittu aikaisemmin vähintään kuuden kuukauden ajan.

3. Monosymptomaattinen tai polysymptomaattinen enureesi

Kuten nimestään käy ilmi, monosymptomaattiseen enureesiin ei liity minkäänlaisia ​​muita oireita, kun taas monisymptomaattisiin liittyy muut tyhjentävät ilmenemismuodot, kuten taajuus (päivittäisten virtsaamisten määrän kasvu).

Syyt

Voimme luottaa tänään yleiseen yksimielisyyteen siitä, mitkä tekijät aiheuttavat enureesin, näyttää olevan jonkinlainen yhteisymmärrys vuorovaikutuksen luomisessa biologiset ja psykologiset syyt.

On olemassa kolmenlaisia ​​selityksiä, jotka valaisevat tämän häiriön alkuperää.

1. Geneettiset teoriat

Geneettinen tutkimus on osoittanut, että 77% lapsista, joilla on diagnosoitu enureesi, kuuluvat perheisiin, joissa molemmat vanhemmat esittivät tämän muutoksen lapsuutensa aikana verrattuna 15 prosenttiin perheistä, joilla ei ole ennakkotapaus.

Lisäksi monotsygoottisten kaksosien välillä on havaittu suurempi vastaavuus kuin dizygoottisten kaksosten välillä, mikä osoittaa merkittävän geneettisen määrityksen ja perinnöllisyyden.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Genetiikka ja käyttäytyminen: päättävätkö geenit miten toimimme?"

2. Fysiologiset teoriat

Fysiologiset teoriat puolustavat virtsarakon toiminnan muuttuminensekä virtsarakon riittämätön kapasiteetti. Toisaalta alijäämän toimintaa on havaittu hormoni vasopressiini tai antidiureetti, pääasiassa yöllä.

3. Psykologiset teoriat

Nämä teoriat kannattavat emotionaalisten tai ahdistuneiden konfliktien esiintymistä, jotka johtavat hallinnan menettämiseen sulkijalihaksen, vaikka jotkut kirjoittajat ilmoittavatkin, että enuresis itse motivoi näitä muutoksia emotionaalinen

Näyttää siltä, ​​että kokemus stressaavia kokemuksia, kuten sisaruksen syntymä, vanhempien erottaminen, merkittävän henkilön kuolema, koulunvaihto jne. voi liittyä häiriön kehittymiseen.

Biheivioristinen virta ehdottaa prosessia riittämätön hygieniatottumusten oppiminen mahdollisena selityksenä enureesille toteamalla myös, että tietyt vanhempien mallit voivat negatiivisesti vahvistaa sulkijalihaksen hallinnan hankkimista.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Lasten stressi: joitain perusvinkkejä ahdistuneille vanhemmille"

Toimenpiteet ja hoito

Erilaisia ​​ovat hoidot, jotka ovat osoittautuneet tehokkaiksi enureesiin puuttumisessa, vaikka onkin totta, että multimodaalisilla terapioilla, joissa yhdistetään useita alla kuvattuja komponentteja, on hyväksyttävämpi onnistumisaste.

Seuraavassa kuvataan interventiotekniikat ja menettelyt, joita nykyään käytetään enureesin hoidossa.

1. Motivaatioterapia

Enureesissa motivaatioterapia keskittyy ahdistuksen ja tunnehäiriöiden väheneminen sairauden kanssa, samoin kuin itsetuntoasi ja perhesuhteen parantamista koskevassa työssä.

2. Pee-Stop-tekniikka

"Pee-Stop" perustuu Token Economy -operaattoritekniikkaan. Kun anamneesi ja valmisteli tapauksen toiminnallisen analyysin haastatteluilla vanhempien ja lapsen kanssa, määrää energeettisten jaksojen kehityksen itsetallennuksen jokaisen ajan yö. Viikon lopussa pisteet lasketaan, ja jos tietty tavoite on saavutettu, lapsi saa palkkion saavutetusta saavutuksesta.

Samanaikaisesti tehdään seurantahaastatteluja perheen kanssa, neuvotaan lisätä virtsarakon toiminnan tehokkuutta ja asettaa vähitellen yhä enemmän tavoitteita pitkälle kehittynyt.

3. Kuivan sängyn koulutus

Tässä interventio - ohjelmassa esitetään joukko tehtäviä, jotka on jaettu kolmeen eri vaiheeseen, joissa operanttihoito: positiivinen vahvistus, positiivinen rangaistus ja ylikorjaus käyttäytymistä.

Aluksi yhdessä Pee-Stop-laitteen (äänihälytys) asennuksen kanssa opastetaan lasta niin sanottuun "positiiviseen käytäntöön", jossa koehenkilö sinun täytyy nousta sängystä mennä vessaan nauti toistuvasti rajoitettu määrä nesteitä ja mene takaisin sänkyyn ja mene nukkumaan. Tunnin kuluttua hänet herätetään nähdäkseen, pystyykö hän kestämään virtsaamistarpeita pidempään. Tämä toimenpide toistetaan joka tunti samana iltana.

Sängyn kostutuksessa käytetään siivouskoulutusta, jossa lapsen on vaihdettava sekä omat vaatteensa että likaisen sängyn vaatteet ennen nukkumaanmenoa.

Toisessa vaiheessa lapsi herätetään kolmen tunnin välein, kunnes hän saavuttaa lisää seitsemän peräkkäistä yötä kastelematta sänkyä. Sillä hetkellä hän menee viimeiseen vaiheeseen, jossa hälytyslaite poistetaan ja hänen annetaan nukkua läpi yön herättämättä häntä. Tämä viimeinen vaihe päättyy, kun lapsi on saavuttanut yhteensä seitsemän yötä peräkkäin kastelematta sänkyä.

Jokaista onnistunutta yötä varten se vahvistetaan positiivisesti lapselle ja jokaiselle kontrolloimattomalle yölle, positiivista käytäntöä tulisi soveltaa välittömästi.

4. Virtsarakon turvotusharjoitukset

Ne koostuvat lapsen kouluttamisesta go kasvaatoinen virtsan retentioaika vähitellen. Lapsen tulee ilmoittaa vanhemmille, kun he haluavat virtsata, ja virtsarakossa olevan nesteen määrä on mitattava ja kirjattava säännöllisesti joka kerta ennen virtsaamista.

5. Farmakologiset hoidot

Farmakologiset hoidot, kuten desmopressiini (antidiureetti) tai oksibutiini ja imipramiini (relaksantit) lihakset virtsarakon kapasiteetin lisäämiseksi), joilla on kohtalainen tehokkuus enureesin, kuten häivy parannuksia heti hoidon lopettamisen jälkeen ja niillä on huomattavia sivuvaikutuksia (ahdistuneisuus, unihäiriöt, ummetus, huimaus jne.).

6. multimodaaliset hoidot

Nämä interventiopaketit yhdistää erilaisia ​​tekniikoita, jotka on paljastettu edellisillä riveillä ja joilla on korkeampi tehokkuus, koska ne käsittelevät kognitiivisissa (häiriön psyko-kasvatuksessa), affektiivisissa (ahdistuksesta, peloista ja syntyvät huolet), somaattinen (lääkemääräys), ihmissuhde (selviytyminen perheen stressitekijöistä) ja käyttäytyminen (enureettisen käyttäytymisen puuttuminen suoraan).

Lopeta sängyn kastelu

Kuten on havaittu, enureesi on monimutkainen psykopatologia, joka vaatii joukon toimenpiteitä, joihin liittyy koko perhejärjestelmä.

käyttäytymisen muutostekniikoiden soveltaminen, erityisesti "Pee-Stop" ja siivouskoulutus, vaikka on yhtä tärkeää syventää ja määrittää, mitkä emotionaaliset tekijät aiheuttavat tällaisia ​​oireita.

Bibliografiset viitteet:

• Belloch, A., Sandín, B. ja Ramos, F. (1995). Psychopathology Manual (Vuosikerta 2, osa VI. Kehityspsykopatologia). Madrid: McGraw-Hill.
• Hevonen, V. ja Simón, M. TO. (Toim.) (2002). Lapsuuden ja murrosiän kliinisen psykologian käsikirja, 2 osaa. Madrid: Pyramidi.
• Ollendick, T. H. ja Hersen, M. (1993). Lasten psykopatologia. Barcelona: Martínez Roca.
• Mendez, F.J. ja Maciá, D. (1990). Käyttäytymisen muuttaminen lasten ja nuorten kanssa. Asia kirja. Madrid: Pyramidi.