Vakava masennus: oireet, syyt ja hoito

Koko elämämme ajan on mahdollista surua jostain syystä tai menee läpi huono juova tunnekentällä. Ja vaikka kukaan ei halua käydä läpi näitä kuoppia, Totuus on, että kärsimys voi jopa saada sinut kasvamaan ihmisenäja viime kädessä olla positiivinen henkilökohtaiselle kehityksellesi.

On kuitenkin välttämätöntä olla tietoinen siitä, että joissakin tapauksissa yksinkertainen suru tai emotionaalinen matala luulemme olevan masennusprosessi; toisin sanoen patologinen. Masennusta on erilaisia, ja tässä artikkelissa puhummevakavin masennushäiriö: vakava masennus. Katsotaanpa, mistä tämä psykopatologinen ilmiö koostuu.

• Liittyvä teksti: "Onko masennusta useita erilaisia?"

Suuri masennus: Mikä se on?

Vakava masennus, joka tunnetaan myös nimellä unipolaarinen masennus, on mielialahäiriö, jolle on ominaista yksi tai useampi masennusjakso kestää vähintään kaksi viikkoa, ja sillä on joukko pääasiassa affektiivisia oireita (patologinen suru, apatia, anhedonia, toivottomuus, heikkous, ärtyneisyys jne.). Kuitenkin kognitiiviset, tahdolliset ja somaattiset oireet esiintyvät yleensä myös sen aikana.

Siksi vakavaa masennusta sairastavat ihmiset eivät ole yksinkertaisesti "surullisia", mutta niillä on taipumus olla äärimmäisiä puute aloitteellisuudesta tehdä mitään, samoin kuin kyvyttömyys olla onnellinen ja tuntea iloa, ilmiö, joka tunnetaan Mitä anhedonia. He kokevat myös muita fyysisiä ja psykologisia ongelmia, jotka vahingoittavat merkittävästi heidän elämänlaatua.

Toisaalta vakava masennus vaikuttaa myös ajatteluun ja järkeilyyn. Yleensä motivaation täydellinen tai osittainen puute saa ihmiset tämäntyyppiseen kriisiin näyttävät poissaolevilta eivätkä halua tehdä mitään, edes ajattelematta paljon (mikä ei tarkoita, että heillä on vamma henkinen).

Suurin masennuskuva voidaan jakaa lievään, kohtalaiseen tai vakavaan ja Se alkaa yleensä nuorena aikuisena, vaikka se voi ilmetä melkein missä tahansa elämän vaiheessa. Tästä sairaudesta kärsivälle henkilölle voi esiintyä normaalin mielialan vaiheita masennusvaiheiden välillä, jotka voivat kestää kuukausia tai vuosia.

Toisaalta, masennus on eräänlainen unipolaarinen masennus, toisin sanoen siinä ei esiinny manian vaiheita (mikä ero kaksisuuntaisuuteen), ja potilaalla voi olla erittäin vakavia ongelmia, jos hän ei saa riittävää hoitoa.

Onko se ainutlaatuinen psykopatologinen ilmiö?

Vaikka vakava masennus on yksi tärkeimmistä käsitteistä psykiatrian sekä kliinisen ja terveyspsykologian maailmassa, monet niistä Tutkijat kyseenalaistavat sen, että kyseessä on jotain enemmän kuin joukko samanlaisia ​​häiriöitä ja että heillä ei todellakaan ole samoja syitä tai logiikkaa toiminta. Tämä johtuu siitä, että masennusta kokevat ihmiset voivat ilmetä oireita monin tavoin, ja he reagoivat hoitoon myös hyvin erilaisella tavalla.

Kun aihetta tutkitaan enemmän, todennäköisesti syntyy uusia tapoja luokitella nämä oireet. Kuitenkin tänään "suuren masennuksen" psykologinen rakenne auttaa hoitamaan monia ammattitaitoista hoitoa tarvitsevia ihmisiä, jotka voivat hyötyä hoidosta, jotain tärkeää, jos otetaan huomioon, että tämä mielenterveyden muutos liittyy itsemurhavaaraan ja että se aiheuttaa normaalisti myös suurta kärsimystä.

Usein oireita

Mielisairauksien diagnostiikkastatistisen käsikirjan (DSM-V) viidennen painoksen mukaan vakavan masennuksen diagnosoimiseksi koehenkilöllä on oltava viisi (tai enemmän) seuraavista oireista masennusjakson aikana (vähintään kaksi viikkoa).

Näiden tulisi edustaa muutosta potilaan aiemmasta aktiivisuudesta; ja yhden oireista on oltava (1) masentunut mieliala tai (2) mielenkiinnon menetys tai kyky tuntea nautintoa (anhedonia).

• Masentunut mieliala suurimman osan päivästä, melkein joka päivä (1)
• Kiinnostuksen menetys toiminnasta joka oli ennen ilahduttavaa (2)
• Painonnousu tai -lasku
• Unettomuus tai yliherkkyys
• Alhainen itsetunto
• Keskittymisongelmat ja vaikeudet päätöksenteossa
• Syyllisyyden tunne
• Itsemurha-ajatuksia
• Psykomotorinen levottomuus tai hidastuminen melkein joka päivä
• Väsymys tai energian menetys melkein joka päivä

On tärkeää olla sekoittamatta vakavaa masennusta muihin vastaaviin mielialahäiriöihin, kuten dystymiaan. Tämä psykologinen muutos liittyy myös moniin vakavan masennuksen oireisiin, mutta sillä on joitain eroja. Pääasiassa, mikä sallii dystymian erottamisen suuresta masennuksesta, on se, että ensimmäinen kehittyy pitkin pidempien (vähintään kahden vuoden) jaksojen aikana oireiden voimakkuus on pienempi eikä tyypillisesti ilmene anhedonia.

• Saatat olla kiinnostunut: "Seitsemän eroa masennuksen ja dystymian välillä"

Vakavan masennuksen tyypit

Lisäksi DSM-V täsmentää, että oireiden tulee aiheuttaa kliinisesti merkittävää ahdistusta tai heikentymistä sosiaalisilla, ammatillisilla tai muilla tärkeillä toiminta-alueilla. Jaksoa ei voida selittää aineen tai muun sairauden fysiologisiin vaikutuksiin, eikä vakavan masennuksen jaksoa voida selittää paremmin häiriöllä skitsoafektiivinen, skitsofrenia, skitsofreniforminen häiriö, harhaluuloisuus tai muu määritelty tai määrittelemätön skitsofrenian taajuushäiriö ja muut häiriöt psykoottinen.

Vakavaa masennusta on kahdenlaisia:

• Yhden jakson masennus: Potilaan elämässä on vain yksi masennustapahtuma.
• Toistuva vakava masennus: Masennusoireita esiintyy kahdessa tai useammassa jaksossa potilaan elämässä. Masennusjaksojen on oltava vähintään 2 kuukautta ilman oireita

Tämän mielialahäiriön syyt

Vakava masennus on monitekijäinen ilmiöSiksi erilaiset tekijät voivat aiheuttaa tämän psykopatologian: geneettiset tekijät, lapsuuden kokemukset ja nykyiset psykososiaaliset haitat (sosiaalinen konteksti ja persoonallisuuden näkökohdat).

Lisäksi vaikeudet sosiaalisissa suhteissa, kognitiiviset toimintahäiriöt tai sosioekonominen tila voivat olla riskitekijöitä tämän häiriön kehittymiselle. Todennäköisesti, mutta biologisten, psykologisten ja sosiaalisten tekijöiden vuorovaikutus suosii masennuksen ilmaantumista.

Myös masennus on liitetty dopamiinin puutteeseen että aivojen palkitsemisjärjestelmä, mikä saa henkilön olemaan tavoitteettomia. Tämä tosiasia voi olla laukaisu istumattomalle ja yksitoikkoiselle elämäntavalle ja vakaville itsetunto-ongelmille, jotka yleensä ilmenevät näissä tapauksissa.

Hoito

Vakava masennus on vakava tila, mutta onneksi hoidettavissa. Hoitovaihtoehdot vaihtelevat yleensä oireiden vakavuuden mukaan ja vakavissa tapauksissa psykotrooppisten lääkkeiden (masennuslääke) antaminen yhdistettynä psykoterapiaan näyttää olevan eniten sopiva.

Viime vuosina muiden hoitojen tehokkuus on kuitenkin osoitettu esimerkiksi Sähkökouristushoito (ECT), jota käytetään yleensä, kun masennusoireet ovat vakavia tai lääkehoito ei onnistu. Tietenkään tämä hoito ei ole verrattavissa vanhaan sähköshokkikoska päästöjen voimakkuus on paljon pienempi ja se on kivutonta, koska se suoritetaan anestesiassa.

Psykoterapiaistunnoissa masennusta sairastavia potilaita koulutetaan kehittämään tapoja osallistua aktiivisesti päivittäiseen toimintaan. Tämäntyyppiset käyttäytymiseen perustuvat interventiot saavat henkilön löytämään uusia tapoja motivoida itseään. Kuten näemme, myös Itsetuntotaidot ja tunteiden tunnistaminen sekä toimintahäiriöiden kyseenalaistaminen paranevat kognitiivisten rakenteiden avulla.

Toisaalta, kun Tarkkaavaisuus Se on osoittanut jonkin verran tehokkuutta, kun puututaan lievään masennukseen, ja vakavan masennuksen kanssa se ei näytä toimivan muutoin kuin estääkseen uusiutumisen. Ihmiset, joilla on diagnosoitu vakava masennus voi helposti palata tämäntyyppiseen kriisiin, niin että hoito esitetään elinikäisenä apuvälineenä (vaikkakaan ei välttämättä viikoittain). Lisäksi uusiutumisen välttämiseksi käytetyt menetelmät ovat erilaiset kuin potilaalla, jolla on masennuskriisi.

Hoito psykoterapialla

Psykologinen hoito on osoittautunut tehokkaaksi välineeksi masennuksen hoidossa, erityisesti kognitiivinen käyttäytymisterapia. Tämän tyyppinen hoito pitää potilasta järjestelmänä, joka käsittelee ympäristöstä peräisin olevaa tietoa ennen vastauksen antamista. Eli yksilö luokittelee, arvioi ja antaa kannustimelle merkityksen kokemustensa perusteella jotka tulevat vuorovaikutuksesta ympäristön ja sen uskomusten, oletusten, asenteiden, maailmankatsomusten ja itsearvioinnit.

Kognitiivisessa käyttäytymisterapiassa käytetään erilaisia ​​tekniikoita, joiden väitetään vaikuttavan myönteisesti matalaan itsetuntoon, negatiiviset ongelmanratkaisutyylit tai ajattelu ja tapahtumien arviointi potilas. Tässä on joitain yleisimpiä kognitiivisia käyttäytymistekniikoita:

• Itsetarkkailu, levyt tai teknisesti realistinen tavoitteiden asettaminen ovat tekniikoita, joita käytetään laajasti ja jotka ovat osoittautuneet tehokkaiksi.
• Kognitiivinen rakenneuudistus: Kognitiivista uudelleenjärjestelyä käytetään, jotta potilaalla on tietoa omasta tunteita tai ajatuksia ja voi havaita irrationaaliset ajatukset ja korvata ne uusilla ideoilla tai uskomuksilla mukautuva. Tunnetuimpia masennuksen hoito-ohjelmia ovat: Aaron Beck tai Albert ellis.
• Ongelmanratkaisutaitojen kehittäminen: Ongelmanratkaisupuutteet liittyvät masennukseen, joten ongelmanratkaisukoulutus on hyvä terapeuttinen strategia. Lisäksi sosiaalisten taitojen koulutus ja itsevarmuuskoulutus ovat myös hyödyllisiä hoitoja tähän tilaan.

Muiden psykologisen terapian muotojen on myös osoitettu olevan tehokkaita masennuksen hoidossa. Esimerkiksi: Ihmissuhde-psykoterapia, joka kohtelee masennusta sairautena, joka liittyy toimintahäiriöön henkilökohtaisissa suhteissa; tai Mindfulness-pohjainen kognitiivinen terapia (MBCT).

Lääkehoito

Vaikka vähemmän vakavissa masennustapauksissa tai muuntyyppisissä masennustiloissa psykotrooppisten lääkkeiden käyttö ei ole aina tarpeen, vuonna vakavissa masennustapauksissa on suositeltavaa antaa erilaisia ​​lääkkeitä tietyn ajanjakson ajan määritetty.

masennuslääkkeet enemmän työntekijöitä ovat seuraavat:

• Trisykliset masennuslääkkeet (TCA)Näitä kutsutaan ensimmäisen sukupolven masennuslääkkeiksi, vaikka niitä käytetään harvoin ensimmäisenä farmakologisena vaihtoehtona sivuvaikutustensa vuoksi. Näiden lääkkeiden aiheuttamia yleisiä haittavaikutuksia ovat suun kuivuminen, näön hämärtyminen, ummetus, virtsaamisvaikeudet, paheneva glaukooma, heikentynyt ajattelu ja väsymys. Nämä lääkkeet voivat myös vaikuttaa verenpaineeseen ja sykkeeseen, joten niitä ei suositella vanhuksille. Joitakin esimerkkejä ovat: amitriptyliini, klomipramiini tai nortriptyliini.
• Monoamiinioksidaasin estäjät (MAO): MAO: n estäjät ovat masennuslääkkeitä, jotka vaikuttavat estämällä monoamiinioksidaasientsyymin toimintaa. Aikaisempien tapaan niitä käytetään harvemmin vakavien sivuvaikutustensa vuoksi: heikkous, huimaus, päänsäryt ja vapina. Tranilisypromiini tai iproniatsidi ovat joitain esimerkkejä tästä lääkkeestä.
• Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI): Ne ovat eniten käytettyjä ja ovat yleensä ensimmäinen vaihtoehto masennuksen farmakologisessa hoidossa. Näillä lääkkeillä on yleensä vähemmän sivuvaikutuksia kuin muilla masennuslääkkeillä, vaikka ne voivat myös aiheuttaa suun kuivumista, pahoinvointia, hermostuneisuutta, unettomuutta, seksuaalisia ongelmia ja päänsärkyä. Fluoksetiini (Prozac) on tunnetuin SSRI, vaikka usein käytetään myös muita tämän ryhmän lääkkeitä, kuten: sitalopraami, paroksetiini tai sertraliini.

Ylimääräinen serotoniinin ja serotoniinin oireyhtymä

Vaikka on myös mahdollista löytää muun tyyppisiä masennuslääkkeitä, kuten selektiiviset noradrenaliinin takaisinoton estäjät (ISRN), estäjät Selektiivinen noradrenaliinin ja dopamiinin takaisinotto (ISRND) tai epätyypilliset masennuslääkkeet, kun käytetään masennuslääkkeitä, joilla on kyky lisätä serotoniinin vapautuminen On välttämätöntä olla varovainen sen yliannostuksen tai vuorovaikutuksen suhteen muiden lääkkeiden kanssa.

Serotoniinin liiallinen stimulaatio postsynaptisilla 5-HT1A- ja 5-HT2A-reseptoreilla keskus- ja perifeerisellä tasolla on kielteisiä vaikutuksia kehoon, jotka voivat olla hyvin vakavia ja jopa kuolemaan johtuvia oireyhtymästä Serotonerginen.

• Voit tietää enemmän tästä oireyhtymästä artikkelistamme: "Serotoniinioireyhtymä: syyt, oireet ja hoito"

Bibliografiset viitteet:

• Belloch, A. Sandín, B. ja Ramos, F. (2010). Psykopatologian käsikirja. Osa I ja II. Madrid: McGraw-Hill.
• Blazer, D. G., Kessler, R. C., McGonagle, K. TO. ja Swartz, M. S. (1994). Vakavan masennuksen esiintyvyys ja jakauma kansallisessa otoksessa: National Comorbidity Survey. Am. J. Psychiat.
• Drake RE, Cimpean D, Torrey WC. (2009). Jaettu päätöksenteko mielenterveydessä: yksilöllisen lääketieteen mahdollisuudet. Dialogit Clin Neurosci.
• Kramer, Peter D. (2006). Masennusta vastaan. Barcelona: Seix Barral.
• Maailman terveysjärjestö. ICD 10. (1992). Kansainvälisen tautiluokituksen kymmenes tarkistus. Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt: Kliiniset kuvaukset ja diagnostiset ohjeet. Madrid: Meditaattori.
• Perestelo Pérez L, González Lorenzo M, Rivero Santana AJ, Pérez Ramos J. (2007). Masennuspotilaiden päätöksentekotyökalut. Laadintasuunnitelma MSPS: n SNS: lle. SESCS; 2010. STD-raportit.