Dysfagia: tyypit, ominaisuudet, niihin liittyvät oireet ja hoito

Ruokien ja juomien syöminen on äärimmäisen välttämätöntä olemassaolomme kannalta, lähinnä siksi, että se on ainoa luonnollinen tapa saada kehomme tarvitsemia ravintoaineita.

Suu, ruokatorvi, kurkunpään ja muut ylemmän ruoansulatuskanavan osat ovat mukana, kun syömme mikä on nielemisvaikeuksia, jos näissä osissa esiintyy vammoja tai ongelmia.

Dysfagia on nielemisongelma, joko ruokaa tai nestettä, ja se voi olla oire monista sairauksista, vammoista ja neurologisista ongelmista. Vaikka se on sinänsä oire, vaikutus potilaan elämänlaatuun voi olla hyvin vakava. Selvitetään, mikä voi aiheuttaa sen.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Ruoansulatuskanava: anatomia, osat ja toiminta"

Mikä on dysfagia?

Dysphagia (kreikan kielestä "dis", mikä tarkoittaa vaikeuksia; ja "faagit", mikä tarkoittaa syömistä) on nielemisvaikeuksia, toisin sanoen se on tekninen termi ruoan ja / tai nesteiden nielemisongelmille. Tähän ongelmaan liittyy yleensä kipua, joskus erittäin voimakasta ja yleensä merkki a ruokatorven tai läheisten elinten sairaus, joka johtuu gastroesofageaalisesta refluksista (happamuus).

Dysfagia Se on suhteellisen yleinen tila, jonka esiintyvyys lisääntyy iän myötä ja voi vaikuttaa vakavasti sairastuneen elämään.. Se ei tarkoita pelkästään ruokintaongelmaa, vaan myös muutoksia syljeneritykseen, ääntämiseen (puheeseen) ja lääkkeet, jotka kaikki lisäävät potilaan heikentynyttä itsetuntoa, koska hän näkee, että hän ei voi elää normaalia elämää nielemisongelmien ja hallita suun.

Diagnoosissa otetaan huomioon, onko potilaalla ongelmia nielemään kiinteää tai nestemäistä ruokaa vai molempia., ja se perustuu kliiniseen historiaan, ja siihen osallistuu laaja joukko ammattilaisia, kuten ruoansulatuskanavan asiantuntijat, neurologit, ruoansulatuskanavan ja kasvojen leukakirurgit, neurokirurgit ja kipuasiantuntijat. Jos siitä tulee krooninen ongelma, se voi johtaa vakaviin ongelmiin kuten kuivuminen, aliravitsemus ja laihtuminen, hengitysteihin liittyvien ongelmien lisäksi, kuten keuhkojen toimintahäiriö, toisinaan vaikeita pyrkimyksiä keuhkokuumeella ja romahtaa.

Arvioinnin aikana on normaalia, että käytetään esophagogastroduodenoskopiaa. Esofagografiaa ja esophagoskopiaa käytetään myös, jotka ovat yleensä riittäviä välineitä diagnoosin vahvistamiseksi. vaikka käytetään myös neurologisia testejä, kuten herätetyt mahdollisuudet, videoradiologia, paine- tai pH-tutkimukset ruokatorven.

Nielemisvaiheet

Yksi syy dysfagiaan voi olla niin tuskallista, että se johtuu nielemisvaikeuksista, tärkeästä ja monimutkaisesta prosessista elintärkeän hyvinvoinnin ja terveyden kannalta. Tämän ongelman takana oleva kipu tai vamma löytyy monista osista, kuten kielestä, nielusta, leuasta, korvista ja niska, käytetään paikkoja, jotka ovat joko suoraan mukana nielemisprosessissa, tai niihin liittyviä lihaksia.

On olemassa useita vaiheita, joiden läpi ruoan on kuljettava mahalaukkuun, ja niihin kaikkiin liittyy eri lihasten ja elinten aktivoituminen. Tämä prosessi koostuu seuraavista kolmesta vaiheesta ylhäältä alas:

1. Suullinen vaihe

Se annetaan suussa pureskelemalla, muodostaen ruoan boluksen ja siirtäen sen nieluun.

2. Nielun vaihe

Nenänielun sulkeminen pehmeällä kitalaella on välttämätöntä nielemisen tapahtuessa; kurkunpää on kohonnut ja suljettu epiglottiksella ja kilpirauhasen rustolla. Ylempi ruokatorven sulkijaliho avautuu ja nielulihas supistuu, projisoiden boluksen ruokatorveen ja estäen sitä pääsemästä hengitysteihin.

3. Ruokatorven vaihe

Ruoka-bolus saavuttaa ruokatorven, joka johtaa vatsaan vatsan peristaltisten supistusten ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen koordinoidun rentoutumisen avulla.

• Saatat olla kiinnostunut: "Fagofobia (nielemispelko): oireet, syyt ja hoito"

Dysfagian oireet

Dysfagia itsessään on oire taustalla olevasta taudista tai loukkaantumisesta, mutta tuo mukanaan erilaisia ​​ärsytyksiä ja ongelmia. Dysfagiaan liittyvistä tärkeimmistä oireista voimme löytää.

• Epämukavuus ja kipu nieltäessä.
• Ruoan karkottaminen suun kautta.
• Pidempi nielemisaika ja pitkäaikainen pureskelu.
• Hallitsematon syljeneritys.
• Vaikeus sulkea suu kokonaan.
• Ruoka pysyy suussa ja kielessä.
• Jumissa tunne kurkussa.
• On yritettävä niellä useita kertoja.
• Tukehtuminen
• Murto-nieleminen: boluksen on jaettava useaan osaan, jotta se voi niellä.
• Märkä ääni.
• Toistuva keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume.

Dysfagioiden luokitus

Dysfagiat voidaan luokitella kahden kriteerin perusteella: jakauma ja eteneminen.

Sen jakelun mukaan

Dysfagioissa niiden jakautumisen mukaan, toisin sanoen missä ylemmässä maha-suolikanavassa on ongelma, löydämme:

1. Suun ja nielun dysfagia

Kohdunkaulan tasolla on ongelmia siirtää ruokaa suusta ja nielusta ruokatorveen.

2. Ruokatorven dysfagia

Ruokaa on vaikea siirtää ruokatorven läpi.

Sen etenemisen mukaan

Dysfagioissa niiden etenemisen mukaan löydämme myös kahta tyyppiä:

1. Logiikka

Looginen dysfagia on pysyvä ja etenevä. Ensin on ongelmia kiinteiden elintarvikkeiden kanssa, seuraavana pehmeämmät ja sitten nesteet.

2. Epälooginen

Epäloogiselle dysfagialle on tunnusomaista, että se on ajoittaista tai epäjatkuvaa, joilla on ongelmia nielemään ruokaa, mutta hyvin epätasaisesti. Sitä voidaan antaa sekä kiinteiden että nestemäisten elintarvikkeiden kanssa.

Syyt

Nielemisvaikeuksia voi olla monia. Tyypillisesti dysfagia se on toisen tilan oire, joten sen etiologia on hyvin laaja ja vaihteleva, aina neurologisista syistä orgaanisiin sairauksiin ja paikallisiin vammoihin. Tämän ongelman syistä voimme löytää seuraavat ryhmiteltyinä typologioihin:

Neurologiset ongelmat:

• Aivohalvauksia
• Multippeliskleroosi
• Amyotrofinen lateraaliskleroosi
• Parkinsonin tauti
• Huntingtonin korea
• Hermoston kasvaimet
• Kasvaimet
• Acalasias

Lihasongelmat:

• Myasthenia gravis
• Polymyosiitti
• Dermatomyosiitti
• Sidekudossairaudet

Estävät paikalliset vauriot:

• Säteilytyksen jälkeinen fibroosi
• Kasvaimet suussa, nielussa, kurkunpään tai kilpirauhasessa
• Tulehdukselliset prosessit: tonsilliitti, nielutulehdus ...
• Zenker diverticula

Toiminnalliset häiriöt:

• Ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen motoriset häiriöt
• Nielun ja ruokatorven motorinen koordinaatio
• Nielun hypomotiliteetti
• Gastroesofageaalinen refluksitauti
• Struuma
• Infektiot
• Chagasin tauti
• Plummer-Vinson-oireyhtymä

Hoito

Koska nielemisvaikeudet ovat oire, tälle sairaudelle ei ole olemassa erityisiä parantavia hoitoja, ja hoidon tarkoituksena on parantaa sen aiheuttama ongelma. Dysfagian hoidot ovat yleensä lievittäviä, ja niillä yritetään parantaa potilaan nielemistä tai välttää sitä ongelmasta riippuen.. Dysfagioissa, jotka liittyvät neurodegeneratiivisiin tai systeemisiin sairauksiin, odotetaan, että ongelma pahenee, ja se vaatii kirurgisia toimenpiteitä, kuten gastrostomia potilas.

Siinä tapauksessa, että sen aiheuttaja on infektio, tulehdus tai kasvain, hoito keskitetään suoraan näiden ongelmien poistamiseen käyttämällä lääkkeet ja kirurgiset toimenpiteet. Kun toimenpide on suoritettu, tutkitaan, missä määrin potilaan nieleminen on parantunut sen aiheuttaman eliminoinnin jälkeen. Sen jälkeen elämää yritetään parantaa puheterapeuttien ja puheterapeuttien avulla, jotka kouluttavat orofonilaitteitaan.

Jos ongelma johtuu neurologisista muutoksista, kuten lääketieteellisistä ärsytyksistä tai traumaattisista vaurioista kasvojen ja orofarneksin herkkyydessä, siihen puututaan yleensä lääkkeet, kuten pregabaliini, lakosamidi, eslikarbatsepiini tai topiramaatti, vähentämään näihin liittyvään neuralgiaan liittyvien paroksismien tiheyttä ja voimakkuutta ongelmia.

Voit estää sen pahenemisen ja parantaa potilaan elämänlaatua muut vaihtoehdot ovat:

• Mukauta elintarvikkeiden ja nesteiden koostumus sakeuttamisaineilla tai jauhamalla.
• Laajenna aluetta kapenemalla tai alenna ruokatorven sulkijalihaksen paine esofagomyotomialla.
• Paralysoi mukana olevat lihakset botuliinitoksiinilla.
• Käytä nenän maitorasiaa ruoan ja juoman käyttöönottoon.
• Suorita gastrostomia: suora putki vatsaan vatsan etuseinän läpi ja ruuan tuominen suoraan.
• Vältä mausteisen ruoan, jännittävien juomien ja alkoholin käyttöä.

Bibliografiset viitteet:

• Smithard, D.G. Smeeton, N.C., Wolfe C.D. (2007). Pitkäaikainen tulos aivohalvauksen jälkeen: onko dysfagialla merkitystä? Ikä ja ikääntyminen, 36 (1): s. 90 - 94. doi: 10.1093 / aging / afl149. PMID 17172601
• Brady A (2008). Dysfagiaa sairastavan potilaan hoito. Kotisairaanhoitaja. 26 (1): 41–46, tietokilpailu 47–48. doi: 10.1097 / 01.NHH.0000305554.40220.6d. PMID 18158492. S2CID 11420756
• Spieker M.R. (2000). Dysfagian arviointi. Amerikkalainen perhelääkäri. 61 (12): 3639–48. PMID 10892635
• Vidal, A. (2020). Dysfagia ja odynofagia: tauti tai oire. Kipu-blogi. Otettu https://elblogdeldolor.com/2020/12/07/517/