Hemispherectomy: mikä se on, ja tämän kirurgisen toimenpiteen toiminnot

Neurologia on erittäin herkkä, ja jokainen toimenpide on tehtävä tietäen, että seuraukset voivat olla dramaattisia.

Todennäköisesti yksi äärimmäisimmistä interventioista on pallonpuoliskon poisto. Omistamme tämän artikkelin puhumiseen tämän tyyppisestä toiminnasta selvittääkseen, mitkä ovat sen yleisimmät vaikutukset ja missä tapauksissa sitä voidaan harkita.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Ihmisen aivojen osat (ja toiminnot)"

Mikä on puolipallon poisto?

Hemispherectomy on kirurginen toimenpide, joka koostuu toisen aivopuoliskon poistamisesta tai irrottamisesta. On selvää, että kyseessä on erittäin invasiivinen operaatio, joka suoritetaan vain hyvin erityisissä tilanteissa, joiden esiintyvyys on tilastollisesti todella pieni.

Toisin sanoen, pallonpuoliskoon liittyy viimeinen keino tietyille neurologisille patologioille että muiden vähemmän invasiivisten menetelmien epäonnistumisen vuoksi jätetään viimeisenä vaihtoehtona aggressiivinen interventio sisältää osan ja jopa puolen (täydellisen pallonpuoliskon) poistamisen aivoista, seurauksin, että tämä se merkitsee.

Hemispherectomia käytetään ensisijaisesti äärimmäisimpien epilepsiatapausten hoitoon, mutta syvennämme asiaa myöhemmin. On oltava selvää, että loogisesti tällainen aggressiivinen lääketieteellinen toimenpide ei sovi kaiken tyyppisille potilaille. Tässä mielessä tietyt vaatimukset on täytettävä. Ensimmäinen on se, että minkäänlaista parannusta ei ole saavutettu muilla käytettävissä olevilla hoidoilla.

Lisäksi, ikä on avain päätettäessä, suoritetaanko tämä toimenpide vai ei. Ja tosiasia on, että mitä nuorempi potilas on, sitä todennäköisemmin he kokevat vähemmän seurauksia. Tämä johtuu aivojen plastisuudesta. Siksi parhaat ehdokkaat onnistuneeseen puolipallonpoistoon ovat lapset.

Pienet lapset, jotka eivät ole vielä saaneet aikaan monia hermoyhteyksiä, aloittavat jonkin verran etua, koska jäljellä oleva pallonpuolisko voi ottaa suuren osan tehtävistä, jotka koko väestössä jaettaisiin aivojen molemmille puolille. Siksi yleinen nyrkkisääntö on yksinkertainen: mitä nuorempi potilas on, sitä todennäköisemmin pallonpuoliskon poisto onnistuu ja sitä vähemmän vakavat seuraukset.

Mihin tämä lääketieteellinen tekniikka sopii?

Odotimme, että aivopuoliskon poisto on neurologinen toimenpide, johon pyritään parantaa hyvin vakavien epilepsioiden tilannetta, jossa alkuperä on aivojen toimintahäiriö hyvin tietyllä alueella. Esimerkiksi tauti, joka tunnetaan nimellä Rasmussen-enkefaliitti, olisi yksi niistä, jotka sopisivat tähän profiiliin.

Pääsääntöisesti kaksi kolmasosaa epilepsiapotilaista kokee parannuksen suuremmalla tai pienemmällä määrällä. vähemmässä määrin farmakologisten hoitojen tai muiden tekniikoiden tai kirurgisten toimenpiteiden ansiosta kohtalainen. Mutta loput eivät valitettavasti saavuta näitä myönteisiä vaikutuksia.

Tässä potilasryhmässä, joka ei parane, jotkut kärsivät kohtauksista ja muista oireista, a kohtalaisesti, jotta he voivat elää sairautensa kanssa ja kärsivät jopa sen rajoituksista Tuottaa. Mutta on muitakin ihmisiä, joiden epilepsia on niin vakava, että heidän elämänlaatu heikkenee ehdottomasti. Hemispherectomy olisi viimeinen keino ajatella erityisesti näitä ihmisiä.

Tämän tekniikan aggressiivisuudesta huolimatta keskimääräinen menestys on erittäin korkea. On arvioitu, että lähes 90% tällä menettelyllä hoidetuista ihmisistä lopettaa kärsimyksen kohtauksia, mikä on loogista, kun otetaan huomioon, että kohtaukset, jotka ovat kohtauksia, poistetaan alkuperätuotteet.

Samoin potilailla, joihin epilepsian vakavuus on niin vaikuttanut, havaitaan, että puolipallontomia myös parantaa merkittävästi sen kykyä suorittaa prosessit tavanomaiset kognitiiviset toiminnot. Siksi huomaamme, että se on riskialtis tekniikka, joka on tarkoitettu vain erittäin vakaviin tapauksiin, mutta jolla saavutetaan suuri onnistumisaste.

Osaa aivojen poistamisesta on tietysti myös kielteisiä seurauksia, joista osa on vakavia.

• Saatat olla kiinnostunut: "Aivopuoliskot: myytit ja todellisuus"

Kuinka puolipallo poistetaan

Puolipallonpoisto tehtiin ensimmäisen kerran vuonna 1928, vaikka aiemmin se oli tehty eläimillä. Sen ensimmäinen tehtävä oli poistaa aivokasvaimet, kuten glioblastoma multiforme, yksi aggressiivisimmista syöpistä. Silti tekniikan aggressiivisuus teki sen käytöstä hyvin vähäistä.

Mutta 1980-luvulla neurologit Carson ja Freeman, Johns Hopkinsin sairaalan lääketieteellisen ryhmän jäsenet, palauttivat tämän intervention käytön soveltamalla sitä varsinkin hyvin nuorilla potilailla, koska, kuten aiemmin mainitsimme, lasten aivojen plastisuuden parannus oli huomattavasti suurempi kuin lasten. Aikuiset.

Alun perin ainoa tapa suorittaa puolipallonpoisto oli poistaa suoraan pallonpuolisko vaurioitunut, niin että aivojen osa, joka aiheutti kohtaukset Tätä menetelmää kutsutaan anatomiseksi puolipallonpoistoksi. Mutta Myöhemmin kehitettiin toinen tekniikka, ns.

Tämä uusi menetelmä, sen sijaan, että poistaisi koko pallonpuoliskon, aivokudoksen osat, joissa epilepsian alkuperä löytyy. Siksi tällä modaliteetilla sairauteen liittyvä aivojen osa poistetaan potilaalta, yrittäen säilyttää saman pallonpuoliskon muita alueita.

Loogisesti, tällä vaihtoehdolla on joitain etuja, kuten se, ettei se eliminoi aivorakenteita, jotka voivat täyttämään ratkaisevia tehtäviä, ja mitä toinen pallonpuolisko ei kenties voinut olettaa pallonpuoliskon poisto. Samoin tämä menetelmä vähentää hydrokefalian riskiä kertymällä vähemmän nestettä paikkaan, jossa aivokudoksen osa oli.

Mutta nämä eivät ole ainoat keinot suorittaa tällainen interventio. Viime aikoina menetelmää, joka tunnetaan nimellä periinsular hemispherectomy, on täydennetty.. Tähän tekniikkaan liittyy minimaalisen aivojen osan poisto, jossa kohtausten kohdistus sijaitsee, ja joskus se ei ole edes tarpeen poistaa sellaisenaan, koska neurokirurgi yrittää irrottaa kyseisen alueen muusta aivosta leikkaamalla sen eri osiin.

Nykyaikaisin tapa suorittaa pallonpuoliskon poisto on kirurgiset toimenpiteet endoskopialla ja kameralla. Tällä tavalla tehty viilto on minimaalinen, joten tekniikan invasiivinen taso vähenee huomattavasti, mikä vähentää riskejä ja myös infektion mahdollisuutta. Samoin potilaan toipuminen on loogisesti paljon nopeampaa.

• Saatat olla kiinnostunut: "Erot neuropsykologian ja neurologian välillä"

Todellinen tapaus henkilöstä, jolla on puolipallo

Yksi vaikuttavimmista hememisfektion onnistumisen tapauksista, joita tiede on pystynyt havaitsemaan viime aikoina, on vuonna 1989 syntyneen potilaan Nicolás. Vauvana hän alkoi osoittaa vakavan epilepsian oireita, jotka aiheuttivat hemipareesin, toisin sanoen puolen ruumiin halvauksen (tässä tapauksessa vasemmalla). Lääkärit suosittelivat hänen vanhempiensa suorittavan tämän toimenpiteen.

Nicolás oli melkein kokonaan poistanut oikean aivopuoliskon, kun hän oli hieman yli kolme vuotta vanha. Voisimme ajatella, että tällainen aggressiivinen leikkaus olisi merkinnyt ihmistä elämään, mutta totuus on, että potilaan toipuminen oli poikkeuksellista. Koska olen niin nuori ja sillä on niin alikehittyneet aivot, hermoplastisuus helpotti verkkojen luomista jäljellä olevalle pallonpuoliskolle.

Tällä tavoin Nicolás onnistui vain puolella elimestä voittamaan yhden monimutkaisimmista olemassa olevista neurologisista leikkauksista ja hankkia koko joukko taitoja, jotka olivat siihen asti olleet mahdottomia sen jälkeen kärsimän vakavan epilepsian takia on syntynyt.

Jotta voimme nähdä, kuinka normaalia tämän potilaan elämä on ollut siitä lähtien, meidän on tiedettävä, että hän on jopa pystynyt kehittymään merkittävillä taitaa monimutkaisia ​​harrastuksia kuten miekkailu (jopa pronssimitalin saavuttaminen kansallisessa mestaruuskilpailussa) tai maalaustaide.

Yksi hänen aikaisemman sairautensa ja pallonpuoliskon poiston seurauksista on osittainen liikkuvuuden menetys vasemmassa kädessä.. Lisäksi, koska sama pallonpuolisko on vastuussa moottoritilausten lähettämisestä kehon molemmille puolille, kun suoritat tehtäviä oikealla kädellä, vasen toistaa osittain samoja liikkeet.

Joka tapauksessa nämä ovat suhteellisen vähäisiä vaikutuksia, kun otetaan huomioon toiminnan tyyppi, jolle sille tehtiin. Silti on tärkeää pitää mielessä, että potilaan tapaus on poikkeuksellinen, ja se johtui olosuhteista niin suosiollinen ja nuorena, joten hänen toipumisensa pallonpuoliskosta ja hänen evoluutionsa olivat niin merkittäviä hyvä.

Mutta jokainen tapaus on erityinen, joten joillakin ihmisillä on ennuste yhtä hyvä kuin tämä. ja toiset kärsivät erilaisista seurauksista kunkin olosuhteista riippuen yksi.

Bibliografiset viitteet:

• Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., Gutiérrez-Paternina, J.J. (2013). Epileptisten kohtausten hallinta aivopuoliskon poistoilla aikuisilla: järjestelmällinen tarkastelu ja meta-analyysi yksittäisten potilaiden tiedoilla. Neurokirurgia. Elsevier.
• OLEN. Ron (2021). Elämäni puoli aivoja. Populi-ääni.
• Rodríguez-Osorio, X., López-González, F.J., Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018). Toiminnallinen hemisfäärektomia: pitkäaikainen seuranta viiden tapauksen sarjassa. Journal of Neurology.