Kaheksia: oireet, syyt ja hoito

Monissa vakavissa kroonisissa sairauksissa, erityisesti niiden myöhemmissä vaiheissa, on tavallista havaita, että potilas on hyvin laihtunut. Se tuskin säilyttää lihaksia ja rasvaa, sitä löytyy luista, eikä sillä ole voimaa.

Alun perin tätä pidettiin minkä tahansa vakavan sairauden oireena, mutta näyttää siltä Voi olla, että vaikka se liittyy pääsairauteen, nämä oireet olisivat itsessään toinen sairaus: kakeksia.

Seuraavaksi selvitetään, mikä tämä sairaus on, missä muissa sairauksissa se voi ilmaantua, mitkä ovat sen syyt, diagnoosi ja hoito.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Emotionaalinen väsymys: strategioita sen kohtaamiseen ja voittamiseen"

Mikä on kakeksia?

Cachexia (kreikan sanoista "kakos" ja "hexis" "huono perustus, huono kunto") on äärimmäisen aliravitsemuksen, väsymyksen ja yleisen heikkouden tila. Se on aineenvaihduntahäiriö, jonka uskotaan vaikuttavan jopa yhdeksään miljoonaan ihmiseen kaikki, mukaan lukien 80 % ihmisistä, joilla on diagnosoitu jokin pitkälle edennyt syöpäsairaus. Se merkitsee äärimmäistä painon ja lihasmassan alenemista, mikä tekee päivittäisten tehtävien suorittamisesta äärimmäisen vaikeaa ja alttiimmaksi onnettomuuksille ja istumista.

Toisin kuin voisi luulla, kakeksiaa ei voida kumota kaloripitoisella ruokavaliolla (ylijäämäruokavalio) tai suurella proteiini- ja rasvamäärällä (ketogeeninen ruokavalio). Henkilö menettää lihasmassaa ja rasvaa aineenvaihduntaongelmien vuoksi, ei johdu aliravitsemuksesta, joka johtuu siitä, että ei pysty kuluttamaan kaikkia tarvitsemiasi ravintoaineita. Samoin ei ole harvinaista löytää kakektisen henkilön sukulaisia ​​ja läheisiä ystäviä, jotka ajattelevat, että syömään pakottaminen kääntää tai hidastaa taudin etenemistä.

Tilan historia

Huolimatta siitä, että tähän häiriöön on kiinnitetty ansaittua huomiota viimeisen kahden vuosikymmenen aikana metabolinen, totuus on, että uskotaan, että Hippokrates itse kuvasi taudin neljännellä vuosisadalla eKr. c. Silti kakeksia Sitä on pidetty lääketieteellisenä tilana eikä pelkkänä oireena vuodesta 2000 lähtien, kun lääketieteellinen tutkimus antoi sille tämän nimen ja alkoi tutkia sitä ja määritellä sitä muodollisesti.

Tällä hetkellä kakeksiaa pidetään, kun henkilö on menettänyt painostaan ​​noin 5 % tai enemmän 12 kuukauden aikana, johon liittyy merkittävä lihasvoiman heikkeneminen. Onkologit tunnistavat sen kliinisesti vielä vähän, eikä sen hoitoon ole vieläkään standardiohjeita. keskittyä enemmän siihen liittyvän perussairauden hoitoon, oli se sitten syöpä, infektio, tulehdus tai häiriö autoimmuuni.

Syyt

Kakeksia näkyy lähes kaikkien vakavien kroonisten sairauksien, kuten syövän, HIV-aidsin ja tartuntatautien, kuten tuberkuloosin, viimeiset vaiheet. 16–42 prosentilla sydämen vajaatoimintaa sairastavista ihmisistä, 30 prosentilla kroonista obstruktiivista keuhkosairautta sairastavista potilaista ja 60 prosentilla munuaissairauspotilaista on kakeksia. Normaalisti tämä tila jää usein huomaamatta lääkäreiden keskuudessa, koska kiinnitetään enemmän huomiota pääsairauteen, jonka vuoksi potilasta hoidetaan.

Kaheksia heikentää fyysisesti. Potilas saavuttaa niin huonon tilan, että hänen liikkuvuus on erittäin heikentynyt. Hänellä ei ole voimaa äärimmäisen laihuutensa, voimattomuutensa ja anemiansa vuoksi. Vaste hoitoihin näiden oireiden kumoamiseksi on yleensä alhainen, jolloin henkilö tuskin palauttaa lihasmassaa ja rasvaa.

• Saatat olla kiinnostunut: "Astenia: mitä se on ja mitä oireita se tuottaa?"

patofysiologia

Kakeksialla on erityisiä fysiologisia ominaisuuksia huolimatta siitä, että se on perinteisesti ollut huomaamatta tai yksinkertaisesti, sitä on pidetty yhtenä lisäoireena siitä vakavasta sairaudesta, jonka se johti mukana. Sitä pidetään tällä hetkellä aineenvaihduntahäiriönä ja sen selittämiseksi on esitetty erilaisia ​​hypoteeseja., hypoteeseja, joiden avulla on luotu lääkkeitä, joiden tarkoituksena on kumota tämän sairauden vaikutukset.

Viimeisimmän tutkimuksen mukaan kakeksiassa tapahtuisi sitä valkoinen rasvakudos tai valkoinen rasva korvataan ruskealla tai ruskealla rasvalla, jossa energiankulutus lisääntyy. Tämä valkoisen rasvan ruskeamisilmiö esiintyy ennen lihasten surkastumista, joka on erittäin tyypillinen oire pitkälle edennyt kakeksia, ja se johtuisi tulehdusprosessin eri välittäjien ja sytokiinin interleukiini-6:n vaikutuksesta (IL-6).

Hiirillä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet suhteen E3-ubikvitiiniligaasientsyymejä koodaavat geenit. Nämä entsyymit ovat vastuussa proteiinien merkitsemisestä solujen tuhoutumisen aikaansaamiseksi. Hiiret, joilta puuttuivat nämä entsyymit, olivat vastustuskykyisempiä lihasten menetykselle. Näyttää siltä, ​​että kun lihassolut saavat signaalin tulehdusprosessista, kasvaimesta tai immuunisolusta, nämä solut alkaa tuottaa enemmän E3 ubikvitiiniligaasientsyymejä, mikä selittää sen suhteen syöpään, autoimmuunisairauksiin ja tulehdus.

Molekyyliyhteys on löydetty myös valkoisen rasvan ruskistumiseen, mikä tarkoittaa rasvan lisääntymistä UCP1-proteiinin ilmentyminen. Tämä molekyyli on vastuussa mitokondrioiden hengityksen irrottamisesta lämmöntuotantoon tai termogeneesiin sen sijaan, että kohti ATP: n synteesiä, mikä lisää lipidien mobilisaatiota ja lisää kuluja energinen.

Diagnoosi

Kahkeksian yleisyydestä huolimatta diagnostisia kriteerejä on ehdotettu suhteellisen äskettäin, sen lisäksi, että ne ovat vielä väliaikaisia ​​ja odottavat edelleen standardointia. Siitä huolimatta ollaan yksimielisiä siitä, että kakeksia tulisi diagnosoida, kun se on progressiivinen lihas- ja rasvamassan menetys, ruokailun väheneminen, hiilihydraattien, lipidien ja proteiinien aineenvaihdunnan ongelmat, elämänlaadun heikkeneminen ja fyysinen heikkeneminen.

Vaikka vielä suhteellisen hiljattain menetys 10% alkuperäisestä painosta Tämä kriteeri yksinään on pidetty liian kapeana tapauksen diagnosoimiseksi aliravitsemus. Kyllä, 5 % painonpudotusta viimeisen 12 kuukauden aikana pidetään indikaattorina, mutta testit ja analyysit ravinnepitoisuuksia pidetään luotettavampina ja ratkaisevina indikaattoreina tämän tilan diagnosoinnissa lääketieteellinen.

Jotta kakeksian vakavuusaste voitaisiin luokitella, on ehdotettu erilaisia ​​arviointijärjestelmiä. Niistä löytyy "Cachexia Staging Score" (CSS) ja "Cachexia Score" (CASCO):

CSS ottaa huomioon painonpudotuksen, potilaan kokeman lihastoiminnan lisäksi eri fyysisten tehtävien suoritusasteen, ruokahaluttomuuden ja biokemialliset muutokset. Tämä asteikko mahdollistaa tapauksen luokittelun neljään tyyppiin: ei-kakeksia, pre-kakeksia, kakeksia ja tulenkestävä kakeksia.. CASCO arvioi painonpudotusta, kehon koostumuksen muutoksia, tulehdusta, aineenvaihduntahäiriöitä, immunosuppressiota, fyysistä suorituskykyä, anoreksiaa ja elämänlaadun muutoksia.

Hoito

Kahekksian hoito riippuu taustalla olevasta sairaudesta, johon se liittyy, yleisestä ennusteesta ja sairastuneen henkilön tarpeista. Kakeksian pääasiallinen hoitoreitti on hoitaa sen aiheuttavaa sairautta. Esimerkiksi henkilölle, jolla on AIDSiin liittyvä kakeksia, sovellettaisiin aktiivista antiretroviraalista hoitoa. Joka tapauksessa tavallinen asia on, että kakeksiaa ei pystytä kääntämään, koska se ilmenee yleensä edenneissä sairauksissa.

Tästä huolimatta on olemassa erilaisia ​​​​terapeuttisia vaihtoehtoja kakeksian käänteeksi tai ainakin hidastamiseksi.

1. Harjoittele

Terapiassa fyysistä harjoittelua suositellaan yleensä, koska aktivoi ja vahvistaa luurankolihaksia. Kakeksiasta kärsivät ihmiset osoittavat yleensä harjoittavansa vähän ja harjoittavansa rutiineja siitä lähtien joko motivaation puutteen vuoksi tai koska he uskovat, että liikunta voi pahentaa oireita tai jopa saada heidät sairaaksi. vahingoittaa.

2. Lääkitys

Koska yksi kakeksian oireista on ruokahaluttomuus, sitä stimuloivia lääkkeitä käytetään usein hoitoreittinä. Joka tapauksessa ruokahalua stimuloivat aineet eivät estä lihasten menetystä, ja niillä voi olla sivuvaikutuksia, jotka heikentävät entisestään potilaan tilaa. Näitä lääkkeitä ovat glukokortikoidit, kannabinoidit ja progestiinit.. Antiemeettejä, kuten 5-HT3-antagonisteja, käytetään myös, jos pahoinvointi on yleinen oire.

3. Ravitsemus

Niistä ruokavalioista, jotka näyttävät vähentävän lihasmassan menetystä, meillä on sellaisia, joissa on paljon kaloreita ja proteiinia, vaikka tämä ei takaa, että potilas koskaan palauttaa menetetyn lihasmassan.

Bibliografiset viittaukset:

• Fearon KC, Moses AG (2002). "Syövän kakeksia". International Journal of Cardiology. 85 (1): 73–81. doi: 10.1016/S0167-5273(02)00235-8. PMID 12163211
• Kumar NB, Kazi A, Smith T, Crocker T, Yu D, Reich RR, Reddy K, Hastings S, Exterman M, Balducci L, Dalton K, Bepler G (2010). "Syövän kakeksia: perinteiset hoidot ja uudet molekyylimekanismiin perustuvat lähestymistavat hoitoon". Nykyiset hoitovaihtoehdot onkologiassa. 11 (3–4): 107–17. doi: 10.1007/s11864-010-0127-z. PMC 3016925. PMID 21128029
• DevR (2019). "Kakeksian diagnostisten kriteerien mittaaminen". Annals of Palliative Medicine. 8 (1): 24–32. doi: 10.21037/apm.2018.08.07. PMID 30525765