Dysfagia: syyt, oireet ja hoito

Ruoansulatusjärjestelmä on olennainen osa kaikkea sitä kantavaa elävää olentoa, ja ihminen ei ole poikkeus. Suun, ruokatorven, vatsan ja suoliston ansiosta pystymme muuttamaan ruoan orgaaniset aineet energiaksi monimutkaisella prosessilla, jota kutsutaan ruoansulatukseksi. Ravintomolekyylien hydrolyysi antaa niiden ylittää solun plasmakalvon ja siten mitokondriot voivat käyttää sitä energiantuotantoon.

Tämä koko prosessi on tanssi lihasten liikkeistä, hormoneista, hermosignaaleista ja ennen kaikkea entsyymeistä ja suoliston mehuista. Jokainen ihminen pystyy huomaamaan, kun ruoansulatuskanavassa on jotain vikaa sen tärkeyden vuoksi, emmekä näin tee On yllättävää tietää, että ruoansulatuskanavan oireet ovat yksi tärkeimmistä syistä kuulemisen vierailulle ensisijainen. Arvioimatta, että jopa 20 prosentilla väestöstä on ruokatorven refluksi jossain vaiheessa elämää ja 22 prosentilla ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS).

Kipujen, kouristusten, närästyksen ja taudinaiheuttajien lisäksi asiat voivat olla monimutkaisia ​​myös suun ja ruokatorven tasolla, joka on ensimmäinen ruokapiste

. Jos haluat tietää kaiken tästä lähtökohdasta, lue: tänään käsittelemme nielemisvaikeuksia kaikilta puoliltaan.

• Suosittelemme lukemaan: "Syömishäiriöt (syömishäiriöt): mitä ne ovat ja minkä tyyppisiä niitä on?"

Mikä on dysfagia?

Dysfagia määritellään objektiiviseksi esteeksi tai nielemisvaikeudeksi, mikä johtaa nesteen tai ruoansulatuskanavan boluksen hidastumiseen ruokatorven kautta. Tätä ongelmaa voi esiintyä kahdella tasolla: orofaryngeaalinen (pehmeästä kitalaesta hyoidiluuhun) ja ruokatorvi, toisin sanoen suun ja vatsan välisessä traktissa.

Joka tapauksessa termin määritelmällä on myös merkitys, joka on korostettava: subjektiivinen dysfagian tunne potilaalla. Neuronaalinen toimintahäiriö voi (tai ei välttämättä) heikentää tai lisätä nielemisvaikeuksien tunnetta, vaikka anatomisia häiriöitä ei välttämättä ole. Sama tapahtuu päinvastaisessa tapauksessa: henkilö ei välttämättä havaitse nielemisvaikeuksiaan, mutta se havaitaan kuvantamistesteissä.

Dysfagia on yleinen ongelma väestössä ja se ilmenee yleensä neurologisten ja lihasprosessien, myasthenian, säteilyn jälkeisen fibroosin ja monien muiden kliinisten kokonaisuuksien vuoksi. Sitten erotellaan dysfagian etiologia sen alatyyppien perusteella.

1. Suun ja nielun dysfagia

Tämän tyyppinen dysfagia johtuu hypofarynxiin ja ruokatorveen vaikuttavista häiriöistä. Tästä syystä potilas, joka kokee tämän variantin, ei yleensä pysty aloittamaan nielemistä, ja hänen on yritettävä toistuvasti. Tämä aiheuttaa viiveen ruoan boluksen liikkeessä nielun orofaryngeaalivaiheessa. Kliininen kokonaisuus voidaan jakaa kolmeen eri osaan:

• Neurologinen syy- Sisältää aivohalvauksen (aivohalvauksen jälkeinen nielemisvaikeus), tyvitanglion vammat tai Parkinsonin taudin oireen.
• Lihaksikas syy: johtuu polymyosiitista (krooninen tulehduksellinen myopatia), lihasdystrofiasta ja myasthenia gravisista.
• Anatomiset syyt: suurentuneesta kilpirauhasesta, kasvaimista, paiseista ja ulkoisista puristuksista, esimerkiksi aortan valtimon aneurysman vuoksi.

Minkä tahansa näistä kliinisistä tapahtumista johtuen ruoan bolusta ei voida työntää tehokkaasti hypofarynxiin (ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen kautta) ja ruokatorveen. Oireet ovat paikallisia kohdunkaulan ruokatorven alueella, ja nielemisvaikeuksia esiintyy sekunnin kuluttua nielemisestä. Toisin sanoen potilas tuntee, että ruoka "ei kulje" suuontelon ja välittömästi takaosan rakenteiden ulkopuolelle.

2. Ruokatorven dysfagia

Tässä tapauksessa, potilailla on vaikeuksia boluksen kuljettamisessa, kun se on ylittänyt nielun ja ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen. Aikaväli nielemisen ja oireiden ilmaantumisen välillä voi osoittaa sen ruokatorven osan, johon se on vaikuttanut. 1-2 sekuntia osoittaa, että tukos on ruokatorven ylemmässä osassa, 2-4 sekunnin ajan se sijaitsee keskimmäisessä kolmanneksessa ja yli 4 sekuntia ilmaisee ruokatorven kolmanneksen vikaantumisen alempi. Lisäksi ongelman aiheuttava ruokalaji ja oireiden alkamisaika ovat myös erittäin tärkeitä tämän yksikön luokittelemiseksi.

Esimerkiksi ihmisillä, joilla on vaikeuksia syödä kiinteitä ruokia (mutta ei nesteitä), on usein ruokatorven ongelma mekaanisella tasolla. Toisin sanoen tämä tarkoittaa, että jokin estää oikeaa verenkiertoa yhdessä kolmannekset ruokatorvesta, joko ruokatorven massa tai eosinofiilinen ruokatorvitulehdus maalaukset. Jälkimmäisessä tapauksessa lymfosyyttien kertyminen tapahtuu ruokatorven kudokseen aiheuttaen kroonista tulehdusta, vaurioita ja kanavan halkaisijan pienenemisen.

Toisaalta ihmisillä, joilla on vaikeuksia syödä kiinteitä aineita ja nesteitä, on eri syy, yleensä ruokatorven liikkuvuuden häiriö. Jotkut kliinisistä kokonaisuuksista, jotka voivat aiheuttaa tämän kuvan, ovat seuraavat:

• Ruokatorven kouristukset: tuskalliset supistukset ruokatorven lihaksessa. Tämän patologian syitä ei tunneta.
• Achalasia: ruokatorvi ei kykene kuljettamaan ruokaa vatsaan.
• Tehoton ruokatorven liikkuvuus.
• Skleroderma, johon liittyy ruokatorven ilmentymä: kehon immuunijärjestelmä tunnistaa kudokset ruumiinvammat ja vammat, mikä johtaa arpikudoksen ja kollageeni. 90% sklerodermaa sairastavista potilaista kärsii ruokatorvesta.

On olemassa muita kliinisiä kokonaisuuksia, jotka voivat aiheuttaa ruokatorven dysfagiaa, mutta nämä ovat joitain ilmeisimpiä.

Patogeneesi

Erityisesti vanhuksilla, dysfagia voi olla orofaryngeaalinen, ruokatorven tai sekoitettu. Orofaryngeal-variantin vakavimmissa tapauksissa potilas ei voi niellä omaa sylkeä, mikä aiheuttaa kuolaaminen (nesteen kertyminen suuonteloon), voiman menetys puremassa ja ongelmat oraalinen.

Aivoinfarktin (aivoverisuonitapahtuma, CVA) kärsineillä potilailla dysfagia voi edelleen vaikeuttaa ruokintaprosessia. Nielemisen laiminlyönti voi tehdä mahdottomaksi huumeiden kulutuksen ja ruoan vapaaehtoisen pureskelun muun muassa. Jopa precentral gyrusin aivokuoren alueella olevat vauriot voivat aiheuttaa dysfagian lisäksi hallinnan puutetta kasvolihoissa, huulissa, kielessä ja suussa. Pitkäaikainen lääketieteellinen apu on välttämätöntä kaikille ihmisille, jotka esittävät näitä yhteisiä kuvia.

Ruokatorven syöpää ja muita kasvaimia sairastavien potilaiden kohdalla nämä voi kehittyä dysfagiaa kemoterapian ja sädehoidon jälkeen, johtuen ruokatorven pinnan tulehduksesta (mukosiitti). Lisäksi Candida-sukuiset sakkaromykeetilajit voivat tartuttaa 70% näistä potilaista toipumisensa aikana. Tämä sieni on samankaltainen suuonteloissa, mutta valitettavasti, jos limakalvo vaurioituu, se löytää ihanteellisen ympäristön, jossa se voi lisääntyä hallitsemattomasti.

Schatzkin rengas ja nielemisvaikeudet

Schatzkin rengas (jota kutsutaan myös alemmaksi ruokatorven renkaaksi) on a ruokatorven sisäosan kaventuminen, mikä voi aiheuttaa satunnaisia ​​nielemisvaikeuksia. Se on hyvin yleinen poikkeama väestössä (jopa 10% sitä esiintyy), mutta sitä ei yleensä diagnosoida usein, koska se aiheuttaa hyvin vähän oireita. Tämä toimintahäiriö voi esiintyä episodisen ja ei-progressiivisen dysfagian muodossa.

Suurimmassa osassa tapauksia tämä poikkeavuus ei vaadi hoitoa, koska se tapahtuu yleensä hiljaa. Joka tapauksessa, jos se aiheuttaa potilaalle paljon epämukavuutta, ruokatorven kärsivän alueen pakotettu laajentaminen voi olla tarpeen.

Jatkaa

Yhteenvetona, dysfagia on enemmän oire kuin ehto, koska se osoittaa taustalla olevan ongelman, olipa se sitten immuuni, neurodegeneratiivinen, lihaksikas tai mekaaninen. Valitettavasti tunnetut dysfagian laukaisijat ovat Parkinsonin tauti, muu parkinsonismi ja multippeliskleroosi. Kun neonit, jotka lähettävät signaaleja ruokatorveen, vahingoittuvat, nieleminen voi tulla hyvin vaikeaksi. Näissä tapauksissa nielemisvaikeudet ovat edelleen osoitus vakavasta ja etenevästä neurologisesta vajaatoiminnasta.

Toisaalta dysfagia voi johtua myös hieman enemmän anekdoottisista olosuhteista, kuten satunnainen tulehdus, idiopaattiset ruokatorven kouristukset tai Schatzkin rengas. Oireen taustalla olevasta syystä riippuen hoito ja ennuste ovat hyvin erilaiset.