Anosognosia: kun emme tunne häiriöitämme

”Pedro kärsi aivohalvauksesta kuukausi sitten. Tämän sydän- ja verisuonitapaturman vuoksi hän kärsi hemiplegiasta, joka on halvaantunut hänen ruumiinsa vasemmalle puolelle, eikä hän pystynyt liikuttamaan raajojaan. Suunnitellun vierailunsa aikana lääkäriin hän suorittaa täydellisen tutkimuksen, mikä tekee selväksi, että Pedro ei edelleenkään pysty liikuttamaan vasenta kättään ja jalkaa. Pedro kuitenkin osoittaa, ettei hänellä ole fyysisiä ongelmia ja että hän liikkuu normaalisti, mikä osoittaa kokonaismäärällä vakaumus siitä, että hän on itse asiassa etsinnän aikana tehnyt kaikki ilmoitetut liikkeet oikealla tavalla ”.

Tämä tapaus heijastaa sitä, että Pedro uskoo, että hänen käsivartensa liikkuu normaalisti. Olemme kohtaamassa ilmiötä, joka tunnetaan nimellä anosognosia.

Mikä on anosognosia?

Anosognosian avulla ymmärrämme erityisen alatyypin agnosia, jossa potilas ei pysty tunnistamaan toimintavajetta huolimatta siitä, että se voi olla ilmeistä muille. Se on taudin tuntemattomuus, joka rajoittuu oman alijäämän tunnistamiseen, ja sama henkilö voi pystyä havaitsemaan saman ongelman muissa ihmisissä.

Anosognosia ei ole itsessään häiriö, mutta se luokitellaan oire, kuten se näyttää liittyvän vain häiriön olemassaoloon ja ilmoittaa meille sen olemassaolosta.

Vaikka anosognosian tutkiminen on hyvin yleistä hemiplegian hoidossa, anosognosia ei rajoitu vain tämä häiriö, mutta voi johtua suuresta määrästä aivovaurioita, joiden ei tarvitse liittyä vain ongelmaan, kun moottorijärjestelmä, mutta myös havainnointijärjestelmä (on tyypillistä tarkkailla sen esiintymistä kortikaalisessa sokeudessa) tai muut häiriöt, mukaan lukien psykiatrinen.

Tunnista anosognosia

Anosognosian diagnosoimiseksi alijäämän tietämättömyyden lisäksi potilaan on kiistettävä se, että alijäämä on ilmenee neuropsykologisessa arvioinnissa, että sukulaiset ja läheiset ystävät tunnustavat sen ja että se edustaa kliinisesti merkittävää häiriötä potilaan elämään. potilas.

Tätä ilmiötä arvioitaessa on otettava huomioon, että on tarpeen erottaa, milloin potilas todella esittää anosognosiaa ja kun hän kieltää ongelmansa selviytymisstrategiana ennen häntä menetetty. Tästä monimutkaisuudesta huolimatta Anosognosian arvioimiseksi on luotu joitain erityisiä arviointivälineitä jossa pyydetään arvioimaan kykyä ja vaikeuksia suorittaa tiettyjä tehtäviä.

Anosognosia ei ole kaikki tai ei mitään -ilmiö, ja voidaan havaita tapauksia, joissa häiriötä ei tunnisteta milloin tahansa, mutta myös muut, joissa potilaat tunnustavat ongelman olemassaolon osoittamisen jälkeen alijäämät.

Miksi sitä tuotetaan? Mahdolliset syyt

Koska Babinski kutsui tätä ilmiötä vuonna 1914 anosognosiaksi, miksi tämä oire ilmenee, on yritetty selittää, jolla on useita teorioita siitä. Selittävät ehdotukset vaihtelevat ja keskittyvät neurologisten tai neuropsykologisten ongelmien olemassaoloon.

Esimerkki tästä on teoria nimeltä Schachterin erilliset vuorovaikutukset ja tietoinen kokemus, jonka mukaan tietoisesta kokemuksesta vastaavien järjestelmien ja puutteellisesta toiminnasta vastaavien järjestelmien välillä on vuorovaikutus, joka loukkaantumisen tai huonon toiminnan yhteydessä toiminta lopettaa tietojen integroinnin oikein, mikä tuottaa tietoisen kokemuksen suorituskyvystä tai toiminnallisuudesta, kun sitä ei anneta järjestelmästä vaikuttaa.

Näistä yleisistä näkökohdista huolimatta anosognosian erityinen syy riippuu vaurion tyypistä ja sijainnista ja sen aiheuttavan ongelman.

Joitakin kuvia, joissa se esiintyy

Kuten jo mainittiin, anosognosia on oire, joka esiintyy monissa erilaisissa ongelmissa. Jotkut niistä ovat seuraavat:

1. Hemiplegia

Yksi häiriöistä, joissa sen ulkonäkö on yleisintä. Näissä tapauksissa potilas pyrkii uskomaan, että he suorittavat liikkeitä, joita he eivät todellakaan suorita, ja heillä on itse asiassa tietoinen kokemus niiden tekemisestä.

2. Kortikaalinen sokeus

Monet potilaat, jotka ovat tuhonneet takaraivo aivojen tai sen ja visuaalisten reittien väliset yhteydet (mikä estää visuaalisen havainnon) vaativat että he pystyvät näkemään normaalisti kuvaamalla tyhjentävästi uskoaan visualisoida. Anosognosiaa esiintyy myös näissä tapauksissa.

3. Sivusuuntainen unohdus

Tässä häiriössä vaikka kohde havaitsee koko havainnointikentän, se jättää huomiotta yhden visuaalisen puolivälin tai ei osallistu siihen, ei osoita sitä puolipalloa vastapäätä olevaa osaa, jossa vahinko kärsii. Se näkyy selvästi, kun sinua pyydetään tekemään kopioita piirustuksista: näissä tapauksissa piirrät vain yhden puoliajoista ja "unohtaa" täyttää toisen osan, joka sijaitsee pystysuoran viivan toisella puolella kuvitteellinen. Tässä yhteydessä on tavallista, että potilas on tietämätön ongelmastaan ​​anosognosian esittäessä

4. Dementia

Vaikka dementian alkuhetkillä potilas on yleensä tietoinen sen erilaisista ongelmista, tätä tietoa ei esiinny kaikissa tapauksissa eikä kaikissa dementioissa. Lisäksi, kun tauti etenee ja rappeuttava prosessi jatkuu, yksilö pyrkii lopettamaan tietonsa niistä.

5. Skitsofrenia

Joissakin skitsofrenian alatyypitkuten organisoimaton ja katatoninen, ja erityisesti häiriön akuutin vaiheen aikana, potilas ei usein havaitsevat omien vaikeuksiensa läsnäolon, esimerkiksi epäjärjestetyn, tangentiaalisen, raiteilta suistuneen tai epäjärjestetyn kielen käytön yhteydessä sekava.

Muut

Täällä altistuneiden lisäksi on olemassa hyvin suuri määrä sekä henkisiä että neurologisia häiriöitä läsnä anosognosia, joka on tärkeä oire, joka on otettava huomioon hoidettaessa erilaisia hankala

Tämän oireen vaikutukset

On otettava huomioon, että tämän ongelman esiintyminen voi aiheuttaa vakavia vaaroja.

Anosognosian esiintyminen vaikeuttaa hoidon seuraamista tai kuntoutuksen suorittamista häiriö, joka aiheuttaa sen. On otettava huomioon, että potilaan on oltava mukana toipumisessa, mikä on motivoitunut tekemään niin, mikä on vaikeaa, jos hän ei ole tietoinen oireiden esiintymisestä. Siksi anosognosiaa sairastavilla potilailla on taipumus aliarvioida tai jopa kieltää hoidon tarve estäen heitä noudattamasta vakiintuneita lääkemääräyksiä.

Lisäksi, ongelman tuntemattomuus voi saada kohteen ryhtymään toimiin, jotka saattavat vaarantaa heidän koskemattomuutensa ja / tai kolmansien osapuolten. Esimerkkinä tästä voi olla henkilö, jolla on sivusuunnassa hemineglektti (kohteet, jotka osallistuvat vain yhteen hemifieldiin, eivät näe vasenta sivua tai esim. asioiden oikeus) tai kortikaalisen sokeuden kanssa, joka todella uskoo, että hänellä on säilytetyt ja toiminnalliset kykynsä, joka päättää ottaa auton ja johtaa.

Anosognosian hoito

Itse anosognosian hoito on monimutkaista. Yleensä oire paranee hoidettaessa taustalla olevaa syytä, olipa se sitten henkinen tai neurologinen häiriö. Kliinisellä tasolla käytetään kuitenkin vastakkainasettelustrategioita.

Tässä mielessä kohtaamisen alijäämien kanssa on oltava progressiivista, ja vähitellen tuodaan ajatus niiden olemassaolosta. On tärkeää osoittaa paitsi alijäämien myös niiden vaikeudet, joita ne aiheuttavat jokapäiväisessä elämässä.

Bibliografiset viitteet:

• Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Pariisi). 31: 365-7.

• Baños, R. ja Perpiña, C. (2002). Psykopatologinen tutkimus. Madrid: Synteesi.

• Belloch, A., Baños, R. ja Perpiñá, C. (2008) Havaitsemisen ja mielikuvituksen psykopatologia. Jonkin sisällä. Belloch, B. Sandín ja F. Ramos (Toim.) Psychopathology Manual (2nd edition). Vuosikerta I. Madrid: McGraw Hill Interamericana

• Bembibre, J. ja Arnedo, M. (2012). Dorsolateraalisen prefrontaalisen aivokuoren I neuropsykologia Julkaisussa: M. Arnedo, J. Bembibre ja M. Triviño (coord.), Neuropsykologia: kliinisten tapausten kautta (s. 177-188). Madrid: Toimituksellinen Médica Panamericana.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Oikean pallonpuoliskon vaurioita seuraavien tautien tietämättömyys: anosognosia hemiplegialle ja anosognosia hemianopialle. Neuropsykologia. 1986;24(4):471-82.

• Orfei, M. D. et ai. (2007). Anosognosia aivohalvauksen jälkeiseen hemiplegiaan on monitahoinen ilmiö: Järjestelmällinen katsaus kirjallisuuteen. Brain, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T. ja Clare, L. (2006). Yhteys tietoisuuden puutteen ja kuntoutustuloksen välillä hankitun aivovamman jälkeen. Clinical Psychology Review, 26, 783–795.

• Prigatano, G. P. (2009). Anosognosia: Kliiniset ja eettiset näkökohdat. Nykyinen mielipide neurologiassa, 22, 606-611.

• Prigatano, G. (2010). Anosognosian tutkimus. Oxford University Press.

• Schachter, D.L. (1992). Tietoisuus ja tietoisuus muistista ja muistinmenetys: kriittiset kysymykset. Julkaisussa Tietoisuuden neuropsykologia. Milner ja Rugg. Academic Press London

• Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010). Kognitiivisuuden ja alijäämätietoisuuden suhde lievässä kognitiivisessa heikkenemisessä Int J Geriatr -psykiatria.