Thrombocytopénie: symptômes, causes et traitement

Le sang, le tissu conjonctif liquide qui circule dans les capillaires, les veines et les artères des vertébrés, est l'une des principales bases de la vie des êtres multicellulaires.

Ce fluide est chargé de permettre une défense localisée contre les infections, de participer au transport des nutriments et de l'oxygène vers les cellules, de moduler la thermorégulation corporelle, du transport d'hormones, d'enzymes et d'autres substances et, last but not least, des processus de coagulation et cicatrisation.

Dans ce dernier domaine, les plaquettes ou les thrombocytes sont très importants. Ces fragments cytoplasmiques sans noyau (dérivés de mégacaryocytes) se rendent sur le site de toute blessure qui perd du sang, ils s'accumulent dans la zone fracturée du vaisseau sanguin formant un bouchon plaquettaire et le saignement cesse. Ce mécanisme, ainsi que de nombreux autres, empêche le choc hémorragique de se produire.

Sans l'existence de plaquettes, les êtres humains mourraient après des coupures ou des traumatismes graves qui provoquent la perte de sang, car le cœur finirait par manquer de liquide à pomper et la mort surviendrait rapidement la météo. En suivant ce raisonnement, le plus naturel est de se demander ce qui se passe lorsqu'un être humain ne présente pas les concentrations adéquates de plaquettes ou de thrombocytes dans le sang. Ici nous verrons

qu'est-ce que la thrombocytopénie.

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Qu'est-ce que la thrombocytopénie ?

La thrombopénie est une condition caractérisée par une faible numération plaquettaire dans le sang du patient. Dans des conditions normales, la circulation sanguine transporte entre 140 000 et 440 000 unités plaquettaires par microlitre (μl) de sang. Lorsque cette valeur tombe en dessous de 50 000 plaquettes par L, un saignement peut survenir après des blessures relativement mineures, telles qu'une égratignure ou un facteur de stress mécanique superficiel. En dessous de 10 000 plaquettes par L, des saignements peuvent survenir même sans blessure et la vie du patient est en danger.

De manière générale, il est stipulé que une thrombocytopénie est telle lorsque la quantité de thrombocytes ou de plaquettes circulantes dans le sang est inférieure à 100 000 unités par l ou millimètre cube (mm3).

L'une de ses variantes, la thrombocytopénie immunitaire, a une prévalence annuelle d'un adulte malade pour 62 000 à 25 000 habitants, selon le sexe. Bien que la destruction des plaquettes par le système immunitaire ne soit pas la seule cause possible, ces données nous montrent que la thrombocytopénie n'est pas courante dans la société en général.

Causes possibles

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles la numération plaquettaire dans le sang du patient peut être anormalement basse. Vous trouverez ci-dessous un résumé.

1. Faible production de plaquettes

Les plaquettes sont synthétisées dans la moelle osseuse, par fragmentation aux frontières cytoplasmiques des mégacaryocytes (les cellules précurseurs). Cependant, diverses conditions peuvent tronquer la production de plaquettes dans les os longs (en plus des vertèbres, des côtes et d'autres structures osseuses spécialisées).

Par exemple, dans l'anémie aplasique, les cellules souches de la moelle osseuse sont endommagées et, par conséquent, le tissu médullaire est vide (aplastique) ou contient très peu de cellules (hypoplasique). Traitements de chimiothérapie, radiothérapie, exposition à des produits chimiques toxiques, utilisation de certains des médicaments, des infections virales, des facteurs inconnus ou certains troubles auto-immuns peuvent provoquer cela état.

2. Forte destruction plaquettaire

Dans des conditions normales, les plaquettes sont éliminées par les macrophages du système réticulo-endothélial, après environ 8 ou 10 jours dans la circulation sanguine. Dans la thrombocytopénie immunitaire susmentionnée, le système immunitaire du patient produit des anticorps qui adhèrent aux membranes des plaquettes et des mégacaryocytes, les signalant. Cela amène les cellules immunitaires à finir par détruire les plaquettes et leurs précurseurs, bien qu'en réalité elles ne représentent aucune menace pour le corps.

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3. Accumulation excessive de plaquettes dans la rate

La rate est un organe essentiel du système circulatoire, car elle est chargée de filtrer et de détruire les cellules sanguines endommagées, prévient l'infection (maturation des lymphocytes) et stocke les globules rouges et plaquettes.

Lorsque la rate est hypertrophiée par certaines infections, cirrhoses, cancers, anémie et certains troubles métaboliques, il se produit une rétention plaquettaire qui peut être pathologique. Dans une situation normale, la rate stocke 35 à 40 % des plaquettes du corps, mais dans le cas de la splénomégalie, cette valeur peut atteindre 80 %.

Symptômes de thrombocytopénie

Comme vous l'avez vu, la thrombocytopénie peut survenir en raison d'un manque de synthèse plaquettaire, d'une attaque auto-immune mal dirigée ou en raison d'une accumulation de ces fragments cellulaires dans la rate. Au-delà de l'étiologie et du schéma qui a provoqué l'émergence de la maladie, les symptômes sont similaires dans tous les cas, dépendant davantage de la numération plaquettaire que de l'agent causal.

Comme vous pouvez l'imaginer, les premiers signes de la maladie seront hématologiques, notamment au niveau superficiel et visible. L'un des plus évidents est pétéchies, petites lésions rouges formées par l'extravasation de globules rouges lorsqu'un capillaire sanguin est endommagé. Ils ressemblent à des éruptions cutanées et peuvent apparaître dans des zones groupées, telles que les jambes ou l'abdomen.

Cependant, il convient de noter que les patients avec plus de 50 000 plaquettes par millilitre de sang présentent rarement symptômes, tandis que ceux avec moins de 20 000 dans la même quantité de liquide sont sujets aux saignements spontané. Entre les deux valeurs limites, on retrouve des symptômes tels que la tendance à former des bleus violets, des saignements gencives ou nez sans raison apparente, menstruations excessives, saignements anormaux après une coupure et bien d'autres choses Suite.

D'un autre côté, lorsque la numération plaquettaire est inférieure à 10 000 plaquettes par microlitre, une hémorragie interne sporadique peut survenir. Si ces hémorragies surviennent dans l'environnement cérébral, le patient peut être tué rapidement.

Traitement

Si la numération plaquettaire est inférieure à 100 000 unités par microlitre mais est proche de cette valeur, une approche conservatrice est adoptée et le patient est généralement attendu et surveillé. Le traitement commence lorsque le nombre de plaquettes est compris entre 20 000 et 30 000 par l ou moins.

Comme méthode initiale « de sauvetage » dans les cas les plus graves, des transfusions de plaquettes sont effectuées. Il existe des concentrés plaquettaires qui peuvent être prescrits aux patients thrombocytopéniques comme mesure prophylactique, surtout lorsque la numération plaquettaire est inférieure à 10 000 unités par microlitre de du sang. Cependant, cela concerne la symptomatologie immédiate, mais pas l'agent étiologique sous-jacent.

Pour mettre fin à un tableau de thrombocytopénie, il est nécessaire de le classer dans les catégories susmentionnées. Si le problème est une faible production de plaquettes due à un manque de cellules souches hématopoïétiques (anémie aplasique), la transfusion peut être utilisée de ces corps cellulaires précurseurs. Dans tous les cas, ce processus est très délicat, car il faut chercher des donneurs compatibles et le corps peut rejeter la greffe. En cas de rejet, la vie du patient peut être gravement menacée.

Si la cause est une attaque auto-immune mal dirigée, le médicament de choix est généralement la prednisone, un corticostéroïde synthétique qui est généralement pris par voie orale. Ce médicament agit comme un suppresseur du système immunitaire, ce qui permet de restaurer le nombre de plaquettes. Bien qu'il soit très efficace, il met le patient à risque d'infection.

Finalement, si la cause est une splénomégalie, une splénectomie ou une ablation (totale ou partielle) de la rate peut être utilisée. Cette opération permettra d'éviter une accumulation anormale de plaquettes dans la rate, mais encore une fois, cela prédispose le patient à de graves infections à long terme.

résumé

Comme vous l'avez vu, la thrombocytopénie est une entité clinique complexe à traiter, car en plus de traiter le manque de plaquettes dans le sang, il faut s'attaquer à la cause sous-jacente. Si, par exemple, elle est due à la prise d'un médicament, la solution est simple: arrêter le traitement et emprunter une autre voie. En revanche, si la cause est un manque de cellules souches ou une splénomégalie, les choses se compliquent assez.

Cependant, plus tôt la maladie est détectée, plus tôt elle peut être traitée et de graves problèmes à long terme évités. Si vous vous êtes vu reflété dans la section des symptômes, n'hésitez pas à aller rapidement chez le médecin. La thrombocytopénie peut être traitée, à condition que le patient soit confié à un professionnel.