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Énurésie (uriner sur vous-même): causes, symptômes et traitement

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L'énurésie fait partie des troubles de l'élimination, correspondant au groupe de psychopathologies liées au stade de enfance et développement. Sa manifestation est souvent le signe externe d'un certain type de malaise émotionnel interne et intense de l'enfant.

Même si mouiller le lit est un phénomène très courant Dans l'enfance, ce trouble est relativement mal compris. Loin de maintenir la croyance infondée de la commission de ce type de comportement en tant qu'actes volontaires et intention malveillante de la part de l'enfant, nous expliquerons ensuite les principales caractéristiques qui définissent cette désordre.

Qu'est-ce que l'énurésie ?

L'énurésie peut être définie comme la difficulté cliniquement significative d'exercer adéquatement le contrôle de la sphincters en l'absence d'une cause, organique ou dérivée de la consommation de certaines substances, clairement observable.

Parmi les critères diagnostiques, il est souligné que l'enfant doit effectuer involontairement un tel comportement d'élimination dans des situations inappropriées avec une fréquence égale ou supérieure à

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deux fois par semaine pendant au moins trois mois dans une rangée.

De plus, ce type de comportement doit générer une détresse émotionnelle importante dans les différents domaines de la vie de l'enfant et ne peut être diagnostiqué avant l'âge de cinq ans.

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Comorbidité et prévalence

Habituellement, la présence d'énurésie est associée au diagnostic d'énurésie. somnambulisme, Les terreurs d'une nuit et surtout des problèmes de altération de l'estime de soi, incompréhension et critique parentale. En conséquence de ces circonstances, l'isolement de l'enfant est dérivé en termes de participation à des activités qui impliquent des sorties telles que des excursions ou des camps.

La prévalence dans chaque sexe varie selon l'âge, étant plus élevée chez les garçons plus jeunes et les filles plus âgées, bien que la proportion générale varie environ 10% de la population enfantine. L'énurésie nocturne est la plus fréquente. Dans la plupart des cas, une rémission spontanée se produit, principalement de type secondaire, mais elle peut également se poursuivre jusqu'à l'adolescence.

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Types d'énurésie

L'énurésie peut être classée selon trois critères différents: moment où leépisodes de sphincter incontrôlé, s'il a précédé un moment où l'enfant a pu contrôler le pipi et s'il s'accompagne d'autres symptômes concomitants.

Sur la base de ces critères, nous pouvons établir les types d'énurésie suivants.

1. Énurésie diurne, nocturne ou mixte

Le mouillage diurne se produit pendant la journée et est lié à symptomatologie anxieuse, plus fréquent chez les filles. Le type nocturne est plus fréquent et est lié à des images faisant référence à l'acte d'uriner pendant le sommeil paradoxal. Les cas d'énurésie mixte sont ceux dans lesquels les épisodes surviennent à la fois pendant la journée et la nuit.

2. Énurésie primaire ou secondaire

Le qualificatif « primaire » est appliqué si l'enfant n'a pas connu auparavant un stade de contrôle sphinctérien. En cas d'énurésie secondaire oui une étape de contrôle a été observée dans le passé pour une durée minimale de six mois.

3. Énurésie monosymptomatique ou polysymptomatique

Comme son nom l'indique, l'énurésie monosymptomatique ne s'accompagne d'aucun autre type de symptômes, tandis que polysymptomatique s'accompagne de d'autres manifestations mictionnelles telles que la fréquence (augmentation du nombre de mictions quotidiennes).

Causes

Sans pouvoir compter aujourd'hui sur un consensus général sur les facteurs qui causent l'énurésie, il semble y avoir un certain accord pour établir une interaction entre causes biologiques et psychologiques.

Trois types d'explications permettent d'éclairer l'origine de ce trouble.

1. Théories génétiques

La recherche génétique a montré que 77% des enfants diagnostiqués avec l'énurésie appartiennent à des familles où les deux parents ont présenté cette altération pendant leur enfance, contre 15 % des enfants issus de familles sans antécédents.

De plus, une plus grande correspondance a été trouvée entre les jumeaux monozygotes qu'entre les jumeaux dizygotes, ce qui indique un degré significatif de détermination génétique et d'héritabilité.

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2. Théories physiologiques

Les théories physiologiques défendent la existence d'une fonction vésicale altérée, ainsi qu'une capacité insuffisante de la vessie. D'autre part, une action déficitaire a été observée dans la sécrétion des hormone vasopressine ou antidiurétique, principalement la nuit.

3. Théories psychologiques

Ces théories prônent la présence de conflits émotionnels ou anxieux qui conduisent à une perte de contrôle sphincter, bien que certains auteurs indiquent que c'est l'énurésie elle-même qui motive ces altérations émotif

Il semble que l'expérience de expériences stressantes telles que la naissance d'un frère ou d'une sœur, la séparation des parents, le décès d'une personne importante, le changement d'école, etc. peut être associée au développement de la maladie.

Le courant comportementaliste propose un processus apprentissage inadéquat des habitudes d'hygiène comme explication possible de l'énurésie, affirmant également que certains modèles parentaux peuvent renforcer négativement l'acquisition du contrôle du sphincter.

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Intervention et traitement

Divers sont les des traitements qui ont fait leurs preuves dans l'intervention en énurésie, même s'il est vrai que les thérapies multimodales qui combinent plusieurs des composants décrits ci-dessous ont un taux de réussite plus acceptable.

Ci-dessous, nous décrirons les techniques d'intervention et les procédures les plus utilisées aujourd'hui dans le traitement de l'énurésie.

1. Thérapie motivationnelle

Dans l'énurésie, la thérapie motivationnelle se concentre sur la diminution de l'anxiété et des troubles émotionnels comorbide avec le trouble, ainsi qu'en travaillant sur l'amélioration de l'estime de soi et sur l'amélioration des relations familiales.

2. La technique d'arrêt de pipi

Le "Pie-Stop" est basé sur la technique opérante de l'économie des jetons. Une fois la anamnèse et préparé l'analyse fonctionnelle du cas à travers des entretiens avec les parents et l'enfant, prescrit la réalisation d'un auto-enregistrement sur l'évolution des épisodes énurétiques au cours de chaque nuit. A la fin de la semaine, un décompte des points est effectué et, si un certain objectif a été atteint, l'enfant reçoit une récompense pour l'accomplissement obtenu.

Simultanément, des entretiens de suivi sont menés avec la famille, des conseils sont donnés aux augmenter l'efficacité de la fonction vésicale et fixer progressivement de plus en plus d'objectifs Avancée.

3. Formation au lit sec

Ce programme d'intervention propose une série de tâches divisées en trois phases différenciées dans lesquelles les principes fondamentaux de la conditionnement opérant: renforcement positif, punition positive et surcorrection de comportement.

Dans un premier temps, avec l'installation d'un dispositif Pee-Stop (alarme sonore), l'enfant est instruit dans la soi-disant « Pratique positive », dans laquelle le sujet vous devrez vous lever pour aller aux toilettes boire à plusieurs reprises une quantité limitée de liquides et retourner au lit et aller dormir. Au bout d'une heure, il est réveillé pour voir s'il est capable de supporter l'envie d'uriner plus longtemps. Cette procédure est répétée toutes les heures cette même nuit.

Dans le cas de l'humidification du lit, la formation de nettoyage est appliquée, par laquelle l'enfant doit changer à la fois ses propres vêtements et ceux du lit qui a été sali avant de se rendormir.

Dans une seconde phase, l'enfant est réveillé toutes les trois heures jusqu'à ajouter sept nuits consécutives sans mouiller le lit. A ce moment, il passe à une phase finale dans laquelle le dispositif d'alarme est retiré et il est autorisé à dormir toute la nuit sans le réveiller. Cette dernière phase se termine lorsque l'enfant a réalisé un total de sept nuits d'affilée sans mouiller le lit.

Pour chaque soirée réussie, il est positivement renforcé l'enfant et pour chaque nuit de non-contrôle, la Pratique Positive doit être appliquée immédiatement.

4. Exercices de distension de la vessie

Ils consistent à entraîner l'enfant à aller augmentend temps de rétention urinaire progressivement. L'enfant doit avertir les parents lorsqu'il a envie d'uriner et le volume de liquide retenu dans la vessie doit être mesuré et enregistré périodiquement à chaque fois avant d'uriner.

5. Traitements pharmacologiques

Les traitements pharmacologiques, tels que la Desmopressine (antidiurétique) ou l'Oxybutine et l'Imipramine (relaxants muscle pour augmenter la capacité vésicale), ont une efficacité modérée dans le traitement de l'énurésie, car Foutez le camp améliorations dès l'arrêt du traitement et ils ont des effets secondaires considérables (anxiété, troubles du sommeil, constipation, vertiges, etc.).

6. Traitements multimodaux

Ces forfaits d'intervention combiner différentes techniques exposées dans les lignes précédentes et présentent une efficacité supérieure puisqu'ils s'attaquent aux altérations produites au niveau cognitif (psychoéducation du trouble), affectif (faire face à l'anxiété, aux peurs et préoccupations générées), somatiques (prescription de médicaments), interpersonnelles (faire face aux facteurs de stress familiaux) et comportementales (l'intervention du comportement énurétique dans un direct).

Arrête de mouiller le lit

Comme cela a été observé, l'énurésie est une psychopathologie complexe qui nécessite un ensemble d'interventions impliquant l'ensemble du système familial.

le application de techniques de modification du comportementPlus précisément, le "Pee-Stop" et la formation au nettoyage, bien qu'il soit tout aussi essentiel d'approfondir et de déterminer quels facteurs émotionnels sont à l'origine de tels symptômes.

Références bibliographiques:

  • Belloch, A., Sandin, B. et Ramos, F. (1995). Manuel de psychopathologie (Vol. 2, partie VI. psychopathologie du développement). Madrid: McGraw-Hill.
  • Cheval, V. et Simon, M. À. (Eds.) (2002). Manuel de psychologie clinique de l'enfance et de l'adolescence, 2 tomes. Madrid: Pyramide.
  • Ollendic, T. H. et Hersen, M. (1993). Psychopathologie de l'enfant. Barcelone: Martínez Roca.
  • Mendez, F.J. et Macia, D. (1990). Modification du comportement chez les enfants et les adolescents. Livre de cas. Madrid: Pyramide.
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