Scheme Therapy: caractéristiques, fonctionnement et phases

En clinique, il existe de nombreux cas où aborder les problèmes du patient d'un point de vue unique n'est pas très efficace. La réalité humaine est très complexe, de même que ses problèmes psychologiques, qui posent un défi s'ils sont travaillés à partir d'un seul point de vue.

La thérapie des schémas est une proposition thérapeutique qui est née comme une approche intégrative de divers courants et outils psychologiques afin d'améliorer la qualité du patient en adoptant une vision éclectique du processus thérapeutique et de sa gestion.

Cette thérapie, proposée par le Dr Young, a été particulièrement utile pour les troubles de la personnalité, mais semble s'appliquer à de nombreux autres troubles mentaux, et nous découvrirons ci-dessous ce qu'ils sont et quels outils les usages.

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Qu'est-ce que la thérapie des schémas ?

Un fait connu de tout psychologue clinicien est que la pratique clinique n'est pas aussi simple qu'on pourrait s'y attendre. Les causes de l'inconfort psychologique et du dysfonctionnement du patient peuvent être multiples: la propre personnalité du patient, son taux de rechute et, même, le trouble lui-même.

Un exemple de ceci sont les troubles de la personnalité (borderline, histrionique, schizotypique...) qui sont un vrai challenge pour tout psychothérapeute. Pour ces cas, les approches intégratives, telles que la thérapie des schémas, sont les plus appropriées..

La thérapie centrée sur les schémas est le résultat d'un grand effort pour intégrer de manière cohérente diverses stratégies thérapeutiques, issues de différents courants psychologiques axés sur le traitement de divers problèmes psychologiques, en particulier les troubles de la personnalité.

Son créateur est Jeffrey E. Young, qui a réuni des modèles cognitifs, comportementaux, constructivistes, psychodynamiques et expérientiels, et en mettant l'accent sur l'enfance de l'individu. Cette thérapie est considérée comme très efficace pour les troubles psychologiques chroniques ou lorsqu'ils ne répondent pas aux autres thérapies.

La prémisse principale de cette thérapie est de considérer qu'il existe certains modèles comportementaux et émotionnels qui ont leurs origines dans les premières années de la vie, qui conditionnent la manière dont l'individu agit et pense. La thérapie des schémas est très utile pour traiter plusieurs des problèmes les plus difficiles à traiter en thérapie, en particulier pour faire sortir le monde intérieur de la pièce. patient, en isolant un conflit interpersonnel qui peut être significatif dans sa vie, le manque d'intérêt pour la thérapie et l'attitude peu coopérative de certains les patients.

Cette option thérapeutique donne la priorité à la création d'un lien solide entre le patient et le thérapeute, qui servira au professionnel à amener le patient à confronter ses propres contradictions à à travers des sessions qui abordent ce qu'il a vécu dans son enfance et quel impact cela a sur sa vie actuelle.

C'est une thérapie un peu longue, d'une durée d'au moins un an au cours de laquelle le thérapeute doit montrer une attitude peu directive, favorisant l'évaluation et la découverte par le patient de ce qui se passe, s'est passé ou pourrait lui arriver.

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Idées et propositions clés de cette thérapie psychologique

Principalement, il y a deux concepts fondamentaux de cette thérapie. Le premier a à voir directement avec ce qui donne son nom à cette approche thérapeutique, les schémas, tandis que la seconde a trait à la manière dont les gens maintiennent ou surmontent ces régimes.

Spécifique, Young a inventé le terme « schémas dysfonctionnels précoces », une idée que nous approfondissons ci-dessous.

Schéma dysfonctionnel précoce

Les premiers schémas dysfonctionnels sont les thèmes stables qui se développent tout au long de notre vie et sont souvent perçus comme vrais. Pour cette raison, ils ont une grande résistance à tout type d'argument logique qui tente de les renverser et, de plus, ils se perpétuent à travers les habitudes quotidiennes et la façon de penser habituelle de la personne.

Les schémas ont une puissante capacité à conditionner la vie émotionnelle, donc si leur contenu est négatif, ils peuvent nuire considérablement à la santé mentale de la personne qui les présente. D'après le modèle, ces schémas sont le résultat d'une sorte d'insatisfaction d'un besoin infantile, associé aux aspects suivants :

• Attachement insécurisé: connexion avec des chiffres de liaison
• Autonomie: développement d'initiative pour explorer l'environnement sans crainte
• Liberté d'expression: capacité à exprimer son individualité et sa volonté
• Jeu symbolique: établir des liens positifs avec le groupe de pairs
• Maîtrise de soi: inhibition des impulsions

L'origine des carences serait dans la famille, même si cela ne doit pas nécessairement venir uniquement d'elle.

Young a identifié jusqu'à 18 modèles de nature négative et pathologique. Frustration des besoins fondamentaux, abus et identification avec des modèles parentaux dysfonctionnels ils seraient derrière son apparence. En les mentionnant brièvement, ce sont :

• Abandon et instabilité
• Méfiance et abus
• Perte émotionnelle
• Imperfection et honte
• Isolement social et aliénation
• Dépendance et incompétence
• Susceptibilité aux dommages ou à la maladie
• Identité immature
• Échec
• Loi et grandeur
• Maîtrise de soi insuffisante
• Subjugation (garder votre individualité en arrière-plan)
• L'abnégation
• Demande d'approbation
• Pessimisme
• Inhibition émotionnelle
• Hypercritique
• Phrase

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Opérations de schéma

A partir du modèle de schéma-thérapie on suppose que le patient a un ou plusieurs de ces schémas, ce qui le conduira à réaliser une série de comportements et de pensées visant à les perpétuer ou à les surmonter. La perpétuation pathologique de ces schémas s'effectuerait à travers quatre mécanismes principaux :

1. Distorsions cognitives

Ce sont des interprétations de la réalité qui ne sont pas du tout objectives. Étant des interprétations totalement biaisées de la réalité, les comportements qui leur sont associés ne sont pas adaptatifs.

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2. Modèles vitaux

Les schémas vitaux associés aux schémas dysfonctionnels sont choix inconscients de décisions qui maintiennent la situation ou n'offrent pas d'options de changement et l'auto-amélioration.

3. Évitement

L'évitement prend la forme de fuite ou évasion des expériences de la vie considérées comme inconfortables, malgré le fait qu'ils peuvent être une réelle opportunité de transformation pour le mieux.

4. Surcompensation

La surcompensation consiste en l'imposition de schémas de pensée et d'action très rigides visant à montrer le contraire de ce que l'on appelle un manque.

Le but du traitement est de mobiliser toutes les ressources disponibles pour s'assurer que le patient peut adopter et mettre en œuvre la seconde des stratégies, c'est-à-dire surmonter les schémas néfastes de ses dérange. Pour cela, un large choix de procédures thérapeutiques est proposé.

L'amélioration du patient se fait par le dépassement de ses schémas dysfonctionnels. Pour cela, un processus est mené visant à questionner et débattre les schémas, afin de se débarrasser de leur influence et de réduire ou d'annuler leurs effets.

C'est l'objectif principal de la thérapie et, pour y parvenir, elle essaie de favoriser les souvenirs, les comportements, les émotions et les sensations potentiellement agréables et bénéfiques, tâche pour laquelle l'auteur a sélectionné un ensemble varié de stratégies différentes de pratiquement tous les courants psychologiques que nous verrons continuation.

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Pour quels patients la thérapie axée sur les schémas est-elle utile ?

La thérapie centrée sur les schémas est particulièrement utile pour tous les patients présentant un trouble situé sur l'Axe I du DSM-V. Parmi ces conditions cliniques, on trouverait :

• Troubles anxieux
• Troubles de l'humeur
• Troubles dissociatifs
• Troubles de la personnalité

Jeffrey Young lui-même a noté que la thérapie centrée sur les schémas est bénéfique pour toutes ces personnes qui ne peuvent pas facilement parler de leurs émotions, pensées ou sentiments. Cette approche est utile pour les cas dans lesquels les patients souffrent d'une sorte de blocage ou de refus d'exprimer leur monde interne. Les patients souffrant de crises existentielles ou même de faible motivation pour leur propre thérapie en bénéficient également.

Phases de cette thérapie

Le processus thérapeutique au sein de la thérapie des schémas Il est divisé en trois phases.

1. Évaluation et psychoéducation

La première étape de la thérapie se concentre sur l'établissement et la stimulation de la qualité de la relation thérapeutique et l'enquête sur les expériences passées avec l'intention de identifier les schémas qui ont conditionné la vie du sujet et savoir comment ils ont compromis sa vie jusqu'à présent.

Il est nécessaire que le patient revoie sa propre histoire, ce qui n'est pas facile, mais heureusement il y a aussi une partie de matériel de lecture et mener des questionnaires avec lesquels les variables psychologiques d'intérêt sont explorées, telles que le style d'attachement ou la régulation émotif.

C'est à ce stade que les objectifs du programme sont fixés et que le thérapeute choisit les outils les plus appropriés pour traiter le cas spécifique.

2. Phase de changement thérapeutique

Dans la phase de changement, des procédures thérapeutiques sont appliquées pour traiter le cas. Le format d'administration est individuel, mais Si les circonstances l'exigent, des séances peuvent être programmées en famille ou même en couple. Les principales techniques utilisées dans cette phase sont :

2.1. Techniques cognitives

Le but des techniques cognitives utilisées en schéma-thérapie est de examiner les preuves pour et contre que la personne doit préserver ou éliminer une certaine croyance.

Le professionnel de la santé mentale pose au patient des questions ouvertes qui ne visent pas à le persuader, mais plutôt à contraster les hypothèses du patient, ce qu'on appelle la découverte guidée.

Des stratégies telles que les contre-arguments ou l'utilisation de cartes avec les idées rationnelles qui ont été dérivées de ce processus de discussion. Ces cartes sont d'autant plus utiles que le patient peut les emporter avec lui pour les lire en cas de besoin.

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2.2. Techniques expérientielles

Les techniques expérientielles cherchent à traiter le schéma à partir de l'émotionnel et de l'existentiel. Pour ce faire, ils utilisent une série de stratégies comme, par exemple, l'imagination (évocation d'expériences passées sous la direction du thérapeute), jeu de rôle (le patient et le thérapeute jouent un rôle important dans la vie du patient) ou la chaise vide.

Cette dernière technique est d'une importance particulière. La chaise vide consiste à placer deux sièges inoccupés, l'un en face de l'autre, avec lesquels le patient va représenter une conversation entre lui et une personne importante dans sa vie, comme un père, un frère, un oncle... L'idée est qu'il joue les deux rôles en alternance, assis dans un siège en tant que lui-même et dans l'autre en tant que l'autre personne, ayant une conversation liée au sujet à traiter dans le thérapie.

23. Techniques comportementales

Les techniques comportementales visent à identifier les situations dans lesquelles l'individu peut se comporter de manière dysfonctionnelle et inadaptée pour lui-même et pour les autres, en méditant sur les changements à opérer dans le respect de ces comportements et de cet environnement.

Ils cherchent également à renforcer des stratégies utiles pour résoudre des problèmes importants pour le patient, augmentant ainsi son sentiment d'auto-efficacité.

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3. Achèvement de la thérapie

La durée d'un programme de schéma-thérapie peut être très variable, bien que en règle générale, cela prend plus de temps que d'autres propositions similaires.

La détection et la modification de tous les schémas et comportements inadaptés sont poursuivies, et la considère que le succès thérapeutique est atteint lorsque le patient parvient à vivre une vie avec une plus grande autonomie affective.

Souvent, une fois le processus terminé, tout aussi une série de séances de suivi est prévue pour évaluer le maintien des améliorations dans la vie du patient.