Le programme MOSST: un nouveau traitement pour la schizophrénie

L'un des problèmes centraux que présentent les personnes schizophrènes est lié à de graves difficultés dans le domaine de l'interaction interpersonnelle et sociale. Symptômes positifs (hallucinations ou délires), symptômes négatifs (difficultés d'expression affective) et désorganisation le langage et les comportements interfèrent très défavorablement dans le fonctionnement quotidien dans la sphère personnelle, familiale, professionnelle ou sociale de la patient.

Dans cet article, nous verrons en quoi consiste l'un des outils pour améliorer la qualité de la relation entre les personnes atteintes de schizophrénie et leur environnement social. Voici le programme MOSST: Formation en compétences sociales orientées vers la métacognition.

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Interventions psychologiques actuelles dans la schizophrénie

Les interventions psychologiques qui ont traditionnellement montré une plus grande efficacité se sont concentrées sur la promotion des compétences sociales et promouvoir un répertoire comportemental qui permet à la personne de développer un rôle compétent tant sur le plan personnel que dans le contexte communauté. Ainsi, les interventions cognitivo-comportementales à composantes multiples qui incluent des éléments tels que

apprendre des stratégies d'adaptation et de résolution de problèmes, mener des essais, la modélisation, la formation à la maîtrise de soi et à l'auto-instruction, l'apprentissage de stratégies cognitives et les interventions psychoéducatives familiales ont prouvé sa supériorité d'efficacité dans de multiples investigations par rapport à d'autres types d'interventions où les composants sont travaillés par séparé.

Cependant, malgré le fait que l'entraînement aux compétences sociales (EHS) est considéré comme un élément essentiel de l'intervention dans la schizophrénie et est fortement recommandé dans de nombreux contextes cliniques différents, selon Almerie (2015), il semble que la difficulté à appliquer les stratégies travaillée pendant la séance dans le contexte réel du patient, la capacité dite de généralisation, compromet les indices d'efficacité de ce type de traitements.

En revanche, des auteurs comme Barbato (2015) ont montré qu'un élément fondamental du déficit fait référence aux difficultés métacognitives présentées par les personnes schizophrènes, c'est-à-dire la capacité de réfléchir et d'analyser ses propres pensées, sentiments, intentions attitudes et comportements des leurs et des autres et la représentation que ces patients se font de leur réalité quotidien.

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Quelles sont les compétences travaillées ?

Actuellement les principaux traitements de la schizophrénie sont bien issus des techniques de modification du comportement afin d'améliorer le fonctionnement psychosocial de la personne et de réduire les symptômes positifs ou, de manière plus innovante, ils se concentrent sur le travail sur les habiletés cognitives d'acquérir une plus grande compréhension et plus de compétence dans leur fonctionnement interpersonnel et dans la compréhension des états mentaux et émotionnels impliqués dans ce type de interactions.

Selon la proposition théorique de Lysaker et al. (2005) quatre sont les processus de base de la métacognition :

• autoréflexivité: penser à ses propres états mentaux.
• Différenciation: penser aux états mentaux des autres.
• Décentrage: comprendre qu'il existe d'autres perspectives dans l'interprétation de la réalité que la sienne.
• Domaine: intégrer des informations subjectives de manière plus large et plus adaptative.

En mettant l'accent sur la promotion des compétences indiquées et en poursuivant les propositions de Lysaker (2011), qui a travaillé sur l'application d'un type de psychothérapie basée sur l'optimisation de la puissance de l'autoréflexion, ou Moritz et Woodward (2007), qui ont concentré leurs interventions sur l'identification des répertoires de raisonnement incorrects ou biaisé, Ottavi et al. (2014) ont développé le programme MOSST (Formation en compétences sociales orientées vers la métacognition).

Composantes du programme MOSST

Cette nouvelle initiative prometteuse a de nombreux points communs avec les principaux EHS décrits ci-dessus, même si elle tente de donner une plus grande L'accent mis sur le pouvoir de généralisation des contenus travaillés en thérapie, pour favoriser la compréhension et l'expression des phénomènes métacognitifs, en plus de donner plus de poids à l'utilisation de la technique de modélisation et de jeu de rôle.

Conditions de candidature

Concernant ses particularités, tout d'abord, l'application du programme s'effectue de manière hiérarchisée, de manière à ce que les compétences les plus simples soient d'abord abordées. (par exemple, reconnaître ses propres pensées - Autoréflexivité) et, plus tard, on progresse vers l'entraînement de capacités plus complexes liées à la composante de Domaine.

D'autre part, l'espace physique où se déroulent les séances doit être exempt d'interruptions ou de sons parasites. L'environnement doit être détendu et ludique, bien que sûr pour les patients, par conséquent, les thérapeutes ce sont des agents actifs qui participent, expriment des révélations de soi et valident positivement les autres. assistants. Tout cela favorise la mise en place d'un lien positif entre les membres du groupe de patients et les thérapeutes, ou facilitateurs métacognitifs (MF), qui les guident dans les séances.

Sur le plan pratique, ce programme s'adresse aux patients ambulatoires présentant un profil de symptômes stable sans diagnostic neurologique ni retard mental. Les groupes sont composés de 5 à 10 personnes et les séances de 90 minutes ont lieu chaque semaine. Chacun travaille sur une compétence différente. Voici ceux qui composent le programme :

• saluer les autres
• écouter les autres.
• Demander information.
• Démarrer et terminer des conversations.
• tenir des conversations.
• Recevez et félicitez.
• Faire et rejeter des demandes.
• Faites des compromis et négociez.
• proposer des activités.
• Faites des critiques constructives.
• Répondre aux avis négatifs.
• Excuser.
• Exprimer des sentiments désagréables
• Exprimez des sentiments positifs.

Les séances sont divisées en deux parties différentes. En premier lieu, une pratique d'auto-réflexion est réalisée, se souvenant d'une situation spécifique et répondant à quelques questions pour améliorer son évocation métacognitive chez les patients. Ensuite le même processus est effectué sur un jeu de rôle en direct et sur l'écoute d'un récit, tous deux émis par les thérapeutes.

Dans le deuxième bloc de la séance, une seconde mise en scène est réalisée par les participants, après avoir préparé la compétence spécifique à pratique, et il se termine par une discussion des états métacognitifs vécus ou observés par les membres du groupe au cours de la représentation.

En guise de conclusion: l'efficacité du MOSST

Otavii et al. (2014) ont trouvé des résultats prometteurs après l'application du MOSST en petits groupes. à la fois chez les patients atteints de schizophrénie chronique et chez les sujets présentant des épisodes psychotiques précoces.

Par la suite, une fois l'adaptation du programme en espagnol terminée, Inchausti et son équipe de collaborateurs (2017) ont corroboré celle obtenue par Ottavi, atteignant un haut niveau d'acceptation par les patients et un taux élevé en termes d'efficacité thérapie. Cela se traduit par une augmentation de la performance des activités interpersonnelles, une amélioration des relations sociales et une diminution des comportements perturbateurs ou agressifs.

Malgré tout ce qui précède, en raison de la nouveauté de la proposition, Inchausti indique la nécessité de mener plus d'études qui valident rigoureusement ce qui a été trouvé par les chercheurs mentionnés à ce jour. date.

Références bibliographiques:

• Ottavi, P., D'Alia, D., Lysaker, P., Kent, J., Popolo, R., Salvatore, G. & Damaggio, G. (2014a). Entraînement aux compétences sociales axé sur la métacognition pour les personnes atteintes de schizophrénie de longue durée: méthodologie et illustration clinique. Psychologie clinique et psychothérapie, 21 (5), 465-473. doi: 10.1002/cpp. 1850.
• Inchausti, F., Garcia-Poveda, N. V., Prado-Abril, J., Ortuño-Sierra, J., Gainza-Tejedor, I. (2017). Formation en compétences sociales axées sur la métacognition (MOSST): cadre théorique, méthodologie de travail et description du traitement pour les patients atteints de schizophrénie. Cahiers du psychologue 2017, vol. 38(3), p. 2014-212.