Plexus cervical: qu'est-ce que c'est et quelles sont ses parties

Le plexus cervical est une structure située dans le cou, composée de quatre des 31 paires de nerfs rachidiens., nerfs cervicaux. Ces nerfs sont impliqués dans la transmission des stimulations sensorielles et également dans le contrôle de divers muscles situés au niveau du visage et du haut de la poitrine.

Ensuite, nous approfondirons ce plexus, ses structures, ses fonctions et la technique de blocage du plexus cervical utilisée en anesthésiologie.

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Qu'est-ce que le plexus cervical ?

Le plexus cervical est une structure formée par l'agglomération des branches antérieures des quatre premières paires de nerfs rachidiens, c'est-à-dire les nerfs cervicaux, ce sont C1, C2, C3 et C4, bien que certains auteurs incluent également C5 dans le plexus.

Les racines de ces quatre nerfs s'unissent devant les apophyses transverses des trois premières vertèbres cervicales, formant trois arcs. Le plexus est limité par les muscles paravertébraux et le faisceau vasculaire en dedans, tandis que qui délimite latéralement le muscle releveur de l'omoplate et le muscle sternocléidomastoïdien.

la structure et la fonction

Avant d'entrer dans le détail de l'organisation du plexus cervical, il est nécessaire de mentionner comment les quatre types de nerfs qui le composent se rejoignent.

Le premier nerf cervical, c'est-à-dire C1, sort par le foramen intervertébral et dégage deux branches, une antérieure et une postérieure.. La branche antérieure court vers le bas. Le deuxième nerf, C2, dégage également deux branches, une ascendante et une descendante, et s'anastomose (se joint) avec C1 pour former la boucle d'Atlas. La branche descendante de C2 s'anastomose avec la branche ascendante de C3, formant la boucle de l'Axe, tandis que C4 s'unit à la branche antérieure du nerf infra-adjacent, formant la troisième boucle.

Le plexus cervical est divisé en deux types de branches, selon leur degré de profondeur.. D'une part, nous avons les branches superficielles, spécialisées dans la capture de stimuli sensoriel, et de l'autre nous avons les branches profondes, qui sont impliquées dans l'activation de muscles.

branches superficielles

Comme nous l'avons déjà commenté, les branches superficielles sont de type sensible. Ces branches superficielles émergent au niveau du tiers moyen du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien, et sont visibles dans le triangle postérieur. Ils se rejoignent sur le muscle sternocléidomastoïdien, formant le plexus cervical superficiel..

Le plexus cervical superficiel est une modalité qui recueille les sensations d'une partie de la tête, du cou et de la partie supérieure du thorax. Ceci est réalisé grâce à l'existence de branches sensibles, ou cutanées, situées dans ces parties. Dans les branches superficielles, les nerfs suivants peuvent être trouvés :

1. Nerf petit occipital (C2)

Il est dérivé de la racine C2, bien que chez certains individus, il reçoive également une partie des racines C3. Il est responsable de la sensation cutanée du cuir chevelu postéro-supérieur.

2. Grand nerf auriculaire (C2 et C3)

Sa branche antérieure alimente la peau du visage au-dessus de la glande parotide, qui communique avec le nerf facial. La branche postérieure du grand nerf auriculaire innerve la peau sur la mastoïde et la partie postérieure du nerf auriculaire.

3. nerf transverse du cou

Ses rameaux ascendants s'élèvent jusqu'à la région sous-mandibulaire.. Ici, il forme un plexus avec la branche cervicale du nerf facial sous le platysma.

Les branches descendantes percent ce platysma et se distribuent, antérolatéralement, à la partie inférieure du sternum.

4. Nerfs supraclaviculaires (C3 et C4)

Ces nerfs traversent la partie postérieure du sternocléidomastoïdien, traiter la sensation cutanée dans la fosse supraclaviculaire et la partie supérieure du thorax.

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branches profondes

Les branches profondes du plexus cervical forment le plexus cervical profond qui, contrairement au superficiel, c'est surtout moteur, à l'exception du nerf phrénique qui contient quelques fibres sensorielles. Il est composé comme suit :

• Branches médiales: innervent le muscle long de la tête et du cou.
• Branches latérales (C3-C4): muscle releveur des omoplates et rhomboïdes.
• Rameaux ascendants: muscle droit de la tête et muscle droit de la tête latéral.
• Branches descendantes: réunion des racines de C1, C2 et C3.

Dans les branches descendantes, nous pouvons mettre en évidence deux structures, qui sont les plus importantes du plexus cervical profond.o: l'anse cervicale et le nerf phrénique.

1. anse cervicale

La boucle cervicale provient des branches de C1, C2 et C3, et se compose de deux racines, une supérieure et une inférieure.

Le premier atteint le nerf hypoglosse en descendant dans le cou. La seconde descend latéralement jusqu'à la veine jugulaire, puis se penche en avant et s'anastomose avec la racine supérieure.

L'anse cervicale agit sur les muscles infra-hyoïdiens qui dépriment l'os hyoïde, action indispensable à la déglutition et à la parole. Ces muscles sont :

• muscle omohyoïdien.
• muscle sternohyoïdien.
• muscle sternothyroïdien.
• muscle thyrohyoïdien.

2. nerf phrénique

Il provient principalement de C4, mais a également des branches de C3 et C5. Fournit l'innervation motrice au diaphragme, bien qu'il ait également des fibres sensorielles et sympathiques.

Le nerf phrénique naît sur la partie supérieure du bord latéral du scalène antérieur, au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde. Alors, descend obliquement le long du cou en passant devant le muscle scalène antérieur.

Du côté droit, il passe devant la deuxième portion de l'artère sous-clavière, et du côté gauche, il traverse la première portion de la même artère.

Bloc superficiel du plexus cervical

En chirurgie, la technique du bloc du plexus cervical est utilisée pour mettre en place les conditions propices à la réalisation d'interventions sur la glande parathyroïde. sans recourir à l'anesthésie générale. Cette technique d'anesthésie favorise la sortie précoce des patients qui subissent une excision de la glande parathyroïde.

Il est particulièrement indiqué pour les chirurgies de courte durée, peu complexes et chez les patients coopératifs sans problèmes médicaux antérieurs. Cependant, il est également indiqué chez les patients qui présentent un risque élevé de complications dans le cas où ils seraient opérés sous anesthésie générale.

Malgré ses avantages, on peut dire que Il présente, bien que peu nombreux, des effets indésirables. Ceux-ci comprennent la paralysie du nerf phrénique ipsilatéral, qui provoque une paralysie du diaphragme, le syndrome de Horner et la paralysie du nerf facial. Un anesthésique peut accidentellement être injecté dans l'espace péridural ou intradural, provoquant une rachianesthésie totale.

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