Dépendance aux drogues: qu'est-ce que c'est, comment elle survient et quels symptômes elle produit

L'usage de drogues dans le domaine particulier de la santé mentale est l'un des outils, avec la psychothérapie, de la disponibles pour faire face aux troubles émotionnels auxquels nous sommes tous susceptibles tout au long de la vie. vie.

Ce sont des drogues dont l'usage est très répandu dans la société occidentale, qui a suscité de nombreuses réflexions sur l'intolérance à la douleur psychologique et le refus de traverser des moments difficiles qui font aussi partie de sa propre existence.

La vérité, cependant, est que parfois ils peuvent être des alliés thérapeutiques exceptionnels; puisque dans certaines conditions sanitaires son utilisation est incontournable (au moins pendant une partie du processus). Par conséquent, il est essentiel de connaître ses effets secondaires les plus importants.

Dans cet article nous nous intéresserons uniquement à ses propriétés addictives, si elles existent, ou aux phénomènes liés à celle-ci s'ils sont appropriés. Cette réalité a reçu le nom de toxicomanie, et il est essentiel notamment dans les anxiolytiques.

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Qu'est-ce que la toxicomanie ?

La toxicomanie est comprise comme la situation dans laquelle l'administration d'un médicament a entraîné l'articulation de comportement de recherche et d'utilisation non conforme aux doses thérapeutiques, et qui finit par causer de graves dommages à la vie de la personne et à son environnement. Il s'agit, en général, d'une situation particulière, car la plus courante est que le début du problème a ses racines dans une utilisation thérapeutique du composé (qui a fini par dériver vers une utilisation pathologique).

Malgré le fait qu'il s'agit de substances qui visent à prévenir, soulager ou guérir l'un des multiples troubles pouvant affecter la santé mentale des personnes; Il ne faut pas oublier qu'il s'agit d'un groupe pharmacologique particulièrement sensible à cette problématique, puisque son l'action poursuit délibérément un effet psychotrope (modulant la façon dont les expériences se manifestent interne). La dépendance à ces médicaments est une pathologie complexe et dont nous avons chaque jour plus de connaissances.

Lorsque l'on considère la dépendance aux psychotropes, il est nécessaire de prendre en compte trois dimensions différentes: l'individu (particularité biologique, expériences de vie, traits de personnalité, etc.), l'environnement (réseau social, espaces dans lesquels se déroule leur vie quotidienne, etc.) et le composé lui-même (pharmacocinétique/dynamique, effets sur la sphère mentale, etc.). Dans ce texte, l'accent sera mis précisément sur le dernier d'entre eux, en évaluant ce que la littérature nous dit sur les différentes drogues psychoactives.

Les drogues psychoactives peuvent-elles générer une dépendance ?

Les psychotropes sont, sans aucun doute, la famille des médicaments les plus aptes à générer la dépendance de tous ceux qui sont administrés aujourd'hui pour retrouver la santé. De tous, ceux qui ont reçu le plus d'attention sont les anxiolytiques (en particulier le benzodiazépines, qui sont pratiquement les seuls qui continuent à être utilisés), car ils sont administrés massivement à une société qui a récemment fait face à des situations très difficiles (crise économique, chômage, etc.).

Quand on parle de dépendance, on fait référence à trois phénomènes différents, plus précisément: la tolérance (nécessité d'utiliser une dose de plus en plus médicament pour obtenir l'effet obtenu au début), le syndrome de sevrage (sensations désagréables qui surviennent lors de l'interruption son administration) et des conduites addictives (croyance que la drogue est nécessaire pour être bien ou se sentir en sécurité, associée à la recherche anxieuse de même).

Dû au fait que les actions de chacune des drogues psychoactives sur le cerveau sont différentes, dans cet article, nous passerons en revue les preuves actuellement disponibles concernant le potentiel addictif des trois plus couramment utilisés: antidépresseurs, antipsychotiques et anxiolytiques (benzodiazépines). Le premier conseil que l'on peut donner dans ce texte est cependant que les doses et les temps doivent toujours être respecter l'indication du médecin, sinon le risque de dépendance augmentera dramatiquement.

1. antidépresseurs

Les antidépresseurs sont un groupe de médicaments utilisés pour traiter tous les troubles de l'humeur et aussi pour beaucoup de ceux qui sont inclus dans la catégorie générale de l'anxiété, donc ses effets ne sont pas seulement adoucissants. Concernant ce dernier, sont particulièrement utiles dans les cas où il y a des composantes cognitivescomment pourraient-ils être phobie sociale ou la Désordre anxieux généralisé. Parmi tous ceux utilisés aujourd'hui, aucun ne justifie un risque important d'accoutumance.

Les IMAO sélectifs (qui inhibent l'action de la monoamine oxydase A/B), qui sont actuellement rarement prescrits pour la dépression (sauf dans les cas où d'autres alternatives ne suffisent pas obtenir une amélioration), ils n'ont jamais été considérés comme des substances addictives, et il n'y a que quelques cas documentés dans la littérature où un usage abusif en a été fait. eux-mêmes. Malgré cela, tant dans les anciens que dans les nouveaux IMAO, la principale prévention se fait généralement en ce qui concerne facteurs alimentaires, car la consommation d'aliments riches en thiamine peut entraîner une crise hypertendu.

Il en va de même pour les antidépresseurs tricycliques, pour lesquels presque aucun cas d'addiction n'a été décrit dans la littérature. Ces médicaments inhiber la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, et bloquent une constellation de récepteurs (muscariniques, alpha adrénergiques, etc.), favorisant une cascade d'effets secondaires de nature diverse. C'est la principale raison pour laquelle, à l'heure actuelle, on préfère administrer des médicaments avec un profil secondaire plus sûr; bien qu'ils soient globalement ceux qui ont l'effet le plus bénéfique sur les symptômes dépressifs.

Enfin, les ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine), qui sans Ils sont sans aucun doute les plus prescrits pour la dépression et l'anxiété, ils n'ont pas de propriétés de type addictif. Bien sûr, il a été estimé que jusqu'à 20% de ceux qui en consomment pendant six mois ou plus peuvent souffrir d'un syndrome de sevrage lorsqu'ils arrêtent brusquement de les utiliser. Les symptômes, très similaires à ceux auxquels on pourrait s'attendre dans un syndrome de sevrage, comprennent: symptômes pseudo-grippaux, insomnie, déséquilibres, nausées et maux de tête. Ils sont généralement légers et disparaissent lorsque le médicament est réintroduit ou progressivement retiré.

Dans le cas des ISRS, la possibilité d'un effet de tolérance survenant dans un faible pourcentage de cas a également été décrite. Dans ce cas, la poursuite de l'utilisation de l'ISRS impliquerait une diminution des effets d'une dose identique, altérant son efficacité et la manière dont il doit être administré. En ce sens, il peut aussi arriver que les symptômes de la dépression augmentent durant cette période, donc le médecin devra ajuster la recommandation aux nouveaux besoins de la personne.

Un cas exceptionnel serait celui de bupropion, qui est utilisé pour les symptômes dépressifs et pour le tabagisme, générant des effets sur les systèmes noradrénergique et dopaminergique. Dans ce cas, il a été possible d'observer son utilisation chez les athlètes d'élite comme stimulant légal, ce qui a motivé son inscription sur la liste des agences antidopage pour sa soumission à un examen exhaustif le suivi. Les propriétés addictives potentielles de la drogue sont dues à son impact sur le système de récompense, bien que dans la plupart des cas examinés, il ait été administré par reniflement (en profitant de la vascularisation dense de la zone), ce qui n'est pas la voie conventionnelle à usage médical. On considère généralement, malgré tout ce qui a été passé en revue, que son potentiel addictif est faible.

En résumé, les antidépresseurs sont des médicaments sûrs en ce qui concerne leurs propriétés addictives, car ils ne favorisent pas les états d'euphorie chez les sujets sains et parce qu'ils son effet se limite à rétablir l'euthymie chez les déprimés (ou à réguler les composantes cognitives qui entretiennent un trouble de anxiété).

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2. antipsychotiques

Les médicaments antipsychotiques, qui agissent comme des antagonistes de la dopamine dans différentes voies de neurotransmetteurs, manque de potentiel addictif. Cependant, il a été émis l'hypothèse qu'ils pourraient être impliqués d'une manière ou d'une autre dans le fait qu'un pourcentage élevé (47 %) de la population atteinte de schizophrénie consomment au moins une drogue, le cas de le tabac. Une telle constatation serait importante, car c'est l'un des facteurs qui interfère le plus fréquemment avec le traitement qui leur est administré et avec leur pronostic à moyen et long terme.

L'addiction facilitée par les antipsychotiques serait indirecte, expliquant l'usage de la substance par la présence des symptômes de la pathologie ou par la conjonction des effets secondaires qui y sont associés médicaments. Dans un tel cas, il s'agirait d'une automédication pour stopper l'inconfort, comme le soulignent la majorité des patients lorsqu'ils sont interrogés à ce sujet. Un exemple courant pourrait être l'utilisation de stimulants pour lutter contre les symptômes négatifs, tels que l'aplatissement émotionnel. et/ou l'apathie, d'où l'on peut déduire que cet abus n'est pas réalisé au hasard (mais dépendrait des "plaintes" subjectives des personne).

À cet égard, des hypothèses ont été formulées dans lesquelles le médicament est exclu de l'équation, comme le chevauchement du substrat neurale: dans ce cas, on comprendrait que les altérations neurologiques sous-jacentes à la schizophrénie (notamment associées à la voie mésolimbique et les connexions entre le noyau accumbens et le cortex préfrontal) formeraient un mécanisme commun d'addiction et d'addiction. psychose. Ainsi, le fait même de souffrir d'un tel problème augmenterait le risque de comorbidité avec les troubles addictifs. Cette hypothèse, dans laquelle la participation de la dopamine est inférée, est encore provisoire aujourd'hui.

D'autres auteurs ont proposé la possibilité que l'utilisation prolongée d'antipsychotiques entraînerait des changements dans le système de récompense du cerveau, avec une augmentation des récepteurs pour D2 et D3 et leur affinité dans le putamen et le noyau accumbens. Il s'agirait donc une hypersensibilité à la dopamine elle-même et à ses agonistes naturels et/ou chimiques, induite par le médicament au fil du temps.

Ce problème s'ajouterait à d'autres connus qui dérivent de son utilisation chronique; surtout moteur, cognitif et endocrinien (dans le groupe des antipsychotiques typiques); et cela contribuerait à la dépendance aux substances si fréquente dans cette population.

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3. Anxiolytiques

Les anxiolytiques (qui ont à la fois des propriétés sédatives, myorelaxantes et hypnotiques) d'usage courant, et notamment le groupe des benzodiazépines, ont été la cible de nombreuses critiques pour leur potentiel connu addictif. Ce sont des médicaments qui agissent sur le GABA, le principal neurotransmetteur inhibiteur du système nerveux, et dont les effets sur l'organisme sont quasi immédiats. Donc, soulage les sensations physiologiques qui accompagnent l'anxiété après seulement quelques minutes, aidant à "accrocher" aux utilisateurs.

Le potentiel addictif de ces composés s'explique par trois dimensions distinctes: leur demi-vie (temps nécessaire pour éliminer 50 % de sa concentration dans le plasma), le temps de consommation et la dose qui être utilisé. Ainsi, plus la quantité d'anxiolytique consommée est importante et plus son administration est longue, plus le risque de souffrir de dépendance sera élevé. Le dosage est également important, recommandant une utilisation intermittente (consommer uniquement si le besoin est perçu, dans des limites très strictes, et non de manière rigidement prescrite).

Pour les anxiolytiques, l'apparition d'une tolérance a été décrite en détail (diminution de l'effet sédatif après le quatrième mois de consommation et besoin d'augmenter la dose pour obtenir l'effet du début), du syndrome de sevrage (sensations similaires à l'anxiété d'origine qui surviennent l'arrêt de la consommation) et comportement addictif (croyance qu'on ne peut pas vivre sans la drogue et assurance qu'elle est disponible à tout moment moment). Des "symptômes de rebond" ont également été observés lors d'un arrêt brutal de l'utilisation., en particulier l'insomnie et une hyperexcitation autonome écrasante.

Pour toutes ces raisons, il est recommandé aux médecins qui le prescrivent de recourir dans la mesure du possible aux doses efficaces les plus faibles pour son patient, et qu'il soit gardé à l'esprit dès le début du traitement à quel moment il sera considéré comme terminé, en essayant de s'adapter aux fenêtres sécurité temporaire (car après quatre mois il y a un risque de dépendance de plus en plus important et les bénéfices sont minimisés de son utilisation). Il est essentiel de garder à l'esprit que la dépendance qu'ils favorisent est à la fois physique et psychologique.

Les symptômes de la dépendance aux anxiolytiques sont très variés., et précipitent fréquemment chez ceux qui en souffrent une nouvelle consommation afin de les réduire ou de les atténuer, ce qui contribue à l'installation et au renforcement du problème. En ce sens, se distinguent: la tristesse, les tremblements, les douleurs, les troubles du sommeil (tant initiaux que d'entretien et éveil précoce), maux de tête, sensation d'irréalité (dépersonnalisation et déréalisation), hypersensibilité tactile et tics moteurs. Il y a également eu des cas de problèmes de mémoire de longueur variable, notamment en ce qui concerne la capacité de "stocker" de nouveaux contenus.

Il est important de considérer la surveillance de l'état émotionnel pendant le temps que le l'utilisation de benzodiazépines, car dans certains cas, il a été possible de détecter une augmentation des symptômes dépressifs. Il est essentiel d'avertir que la consommation concomitante d'alcool peut renforcer l'effet que ces substances auraient séparément, en supposant un risque de surdosage dont les conséquences peuvent être très graves (dépression des centres nerveux qui permettent la respiration, coma et même décès).