Entretien avec Adrián Muñoz Pozo, expert en thérapies contextuelles

On parle parfois de psychothérapie comme d'un processus dans lequel le psychologue se limite simplement à éliminer le symptôme spécifique, sans tenir compte de l'inconfort responsable de l'apparition de ce monstre.

Cependant, cette critique ne correspond pas bien à la réalité. En fait, il existe un ensemble d'approches psychothérapeutiques conçues précisément pour faire passer le bien-être général des patients avant tout: Il s'agit de thérapies contextuelles, aussi appelées thérapies de troisième génération.

Les thérapies de troisième génération vont au-delà du symptôme et se concentrent sur le bien-être général de la personne.

Cependant, cette explication est encore une simplification excessive et il existe en fait de nombreuses autres fonctionnalités. des faits intéressants qui font de cette approche psychothérapeutique une option à prendre en compte lors de la demande d'assistance psychologique. Par conséquent, il est préférable d'avoir le point de vue d'un expert.

Entretien avec Adrián Muñoz Pozo, psychologue expert en thérapies contextuelles

Pour en savoir plus sur les thérapies de troisième génération, nous avons parlé à Adrian Muñoz Pozo, un psychologue qui offre une assistance psychologique à Malaga et Fuengirola, afin qu'il nous explique ce domaine de travail en santé mentale.

Si vous deviez résumer en une seule phrase en quoi consistent les thérapies de troisième génération, comment feriez-vous ?

Tâche compliquée, pour résumer tout un changement de paradigme en une seule phrase. Mais allons-y.

En une phrase: comprendre le comportement humain (verbal ou non verbal) dans le contexte dans lequel il est généré, analyser les fonctions qui maintiennent les comportements utiliser des stratégies d'intervention visant à créer un répertoire comportemental plus flexible qui permet aux gens d'atteindre un horizon déterminé vital.

Quelles sont les différences entre cette nouvelle proposition d'intervention psychologique et la thérapie cognitivo-comportementale classique? Pensez-vous qu'ils rompent complètement avec les piliers sur lesquels repose cette dernière ?

Oui tout à fait. Les thérapies de troisième génération constituent une refonte contextuelle de la psychologie clinique, une nouvelle façon d'appréhender les problèmes psychologiques et leur approche.

Les thérapies de deuxième génération ou cognitivo-comportementales comprennent que la cause des « troubles mental » se retrouve dans les altérations des cognitions (pensées, croyances, attributions, attentes). Et, par conséquent, le traitement de ces problèmes consistera en l'élaboration de techniques spécifiques pour inverser cette situation.

Par conséquent, nous avons affaire à un modèle basé sur le schéma Input-Output (I-O) du cognitivisme qui est internaliste, nosologique, nomothétique, biomédicale et axée sur l'élimination du symptôme comme finalité clinique.

En revanche, les thérapies de troisième génération sont basées sur un modèle idéographique, holistique et contextuel pour comprendre l'origine et entretien des problèmes psychologiques, basé sur le comportementalisme radical de Skinner et le retour à l'utilisation de l'analyse fonctionnelle de conduire.

De ce point de vue, la symptomatologie n'est pas comprise comme quelque chose de dysfonctionnel et qu'il faut éliminer, mais tout l'accent est mis sur la construction de traitements qui vont dans le sens de l'abandon de la lutte contre l'élimination des symptômes et la construction de vies personnelles plus complet.

Parmi toutes les thérapies de troisième génération, vous vous spécialisez dans celle qui s'appelle la thérapie d'acceptation et d'engagement. En quoi consiste?

Dans la thérapie d'acceptation et d'engagement, ACT, la détresse psychologique est considérée comme faisant partie de la vie. La souffrance est intrinsèque au fait de vivre. Cependant, les gens essaient d'éviter d'être en contact avec tous ces événements internes (pensées, émotions, sensations) qui nous causent de l'inconfort. Ces tentatives d'éliminer, de réduire ou de modifier les événements privés "négatifs" constituent ce que l'on appelle le "trouble d'évitement expérientiel".

Dans ACT, l'objectif est que les clients apprennent à prendre conscience de leur programme de contrôle (comportements d'évitement) et qu'ils abandonnent ces comportements qui ne leur ont pas servi à se débarrasser de leur malaise.

À leur tour, les clients sont formés pour générer un état d'acceptation face à des événements privés qui leur causent de l'inconfort, tels que alternative à l'évitement par des exercices et des métaphores qui ont pour objectif que les personnes génèrent un état de défusion cognitif. C'est-à-dire apprendre à observer les événements privés tels qu'ils sont: de simples pensées et émotions que nous avons à un moment donné en raison des circonstances et de l'histoire qui nous entourent. C'est-à-dire apprendre à voir les événements privés avec des perspectives et non à travers elles.

Mais dans ACT, il ne s'agit pas d'exposer le client à sa souffrance pour le plaisir de la souffrir. S'exposer à leurs événements privés ennuyeux est un moyen d'atteindre un but plus noble: mener la vie que vous voulez, en conséquence. avec vos valeurs, comprendre les valeurs comme toutes ces choses que nous faisons qui donnent du sens à notre vie.

Habituellement, les gens pensent que nous ne pouvons mener la vie que nous voulons que si nous éliminons l'inconfort et nous retrouvons dans un état de bien-être idéal. Cependant, comme beaucoup d'entre vous, lecteurs, vous aurez pu vérifier que nous n'avons pas beaucoup de contrôle sur sélectionner les pensées ou les sensations que nous voulons avoir ou ne pas avoir à un certain moment pour effectuer tout type de activité.

Pour cette raison, chez ACT, nous enseignons aux clients qu'ils n'ont pas à éliminer ou à modifier leur inconfort comme prémisse pour mener la vie qu'ils souhaitent. Nous leur apprenons à se concentrer et à consacrer leur temps et leurs efforts à ce qui compte vraiment pour eux (être un meilleur père ou une meilleure mère, être un meilleur employé, avoir un meilleure santé, se rapprocher de ses amis, etc.) et entreprendre des actions engagées pour y parvenir, quels que soient les événements privés qui ayons.

Travailler à se recentrer sur ses valeurs, apprendre à s'accepter et à se distancer des événements privés qui nous gênent et qui sont interprétés comme incapacitant est ce qui favorise la souplesse psychologique et avec elle le fruit subséquent d'une vie que, malgré vos événements privés, vous qualifiez de comme épanouissant et significatif, puisque vous consacrez votre temps, votre vie, aux choses qui comptent vraiment pour vous, et non à essayer de contrôler quelque chose qui est incontrôlable.

L'une des clés de ce type d'intervention psychologique est qu'elle permet de ne pas se créer de problèmes supplémentaires en se sentant responsable de son inconfort. Comment cela est-il réalisé ?

VRAI. Beaucoup de mes clients, et surtout après avoir fait l'exercice de désespoir créatif, ont tendance à penser qu'ils sont responsables de ressentir ce qu'ils ressentent. A laquelle je fais toujours référence à la métaphore du creusement :

"Imaginez que vous êtes tombé dans un trou, un trou très, très profond et que vous voulez en sortir pour continuer votre chemin. Ensuite, vous plongez la main dans votre sac à dos et en sortez l'outil que vous transportez: une pelle. Et vous commencez à creuser et à creuser... au bout d'un moment, vous vous rendez compte que vous êtes toujours dans le trou. De plus, maintenant tu es plus coulé."

Le problème n'est pas que vous êtes tombé (comment vous vous sentez), ni la personne qui est tombée, mais le seul problème est que vous avez utilisé un outil qui n'est pas indiqué, qui est inefficace, pour résoudre le problème de sortir d'un trou.

Cette pelle est un outil que nous portons tous en standard dans notre sac à dos et que la seule erreur a été de l'utiliser là où elle n'est pas efficace. Cela dit, nous n'avons pas d'autre choix que de lâcher la pelle, plus tard nous découvrirons quoi faire pour s'en sortir. Mais maintenant, l'essentiel est d'arrêter d'utiliser quelque chose qui ne nous aide pas à résoudre le problème.

Avec cette métaphore, nous aidons nos clients à ne pas générer ces sentiments de culpabilité envers eux-mêmes. Sinon, qu'ils assument la responsabilité des actions qu'ils ont menées pour éliminer leur inconfort. Comment ces actions n'ont pas porté leurs fruits et les poussent ainsi à entreprendre de nouvelles actions dans le sens des valeurs.

Selon vous, chez quel type de patients les avantages de la thérapie d'acceptation et d'engagement sont-ils les plus visibles ?

En général, tous les patients qui finissent par contacter ACT constatent une grande amélioration de leur qualité de vie.

Mais, en particulier, les personnes chez qui leur problème est chronique, ou qui ont passé de nombreuses années à lutter pour résoudre leur inconfort, sont celles chez qui on observe le mieux des améliorations rapidement. Contrairement à ce que vous pourriez penser.

Les clients submergés depuis longtemps dans leur inconfort sont ceux qui ont développé le plus de comportements d'évitement dans le but d'éliminer, de réduire ou de modifier leur inconfort.

Cela facilite un changement plus rapide dans l'abandon de la lutte pour contrôler ses événements internes, puisque son L'expérience vous dit qu'il a été impossible de vous débarrasser de votre inconfort, peu importe le nombre de choses que vous avez essayées tout au long de votre vie. histoire. C'est ce qui est connu dans ACT comment générer un état de désespoir créatif.

Comment se déroulent habituellement les séances de psychothérapie basées sur ce paradigme ?

En général, dans les thérapies contextuelles et en particulier dans les ACT, les séances ont tendance à se dérouler dans un environnement détendu et chaleureux, où le psychothérapeute et le client sont assis face à face, sur un pied d'égalité, en tant que personne à personne.

De cette position, le psychothérapeute montre à son client que, comme lui, nous aussi Nous sommes exposés à la souffrance humaine et nous la comprenons donc et partageons la même expérience.

L'examen du motif de consultation se fait à partir de l'analyse fonctionnelle du comportement. En d'autres termes, avec le client, nous analysons le répertoire comportemental qu'il affiche face à son inconfort afin que lui-même est celui qui entrevoit son propre programme de contrôle et voit l'inefficacité de son comportement de évitement.

De plus, les sessions ACT sont des sessions dynamiques, dans lesquelles de nombreux exercices expérientiels sont pratiqués pour exposer le client à ses événements privés redoutés; ainsi que l'utilisation de métaphores, adaptées au client, dans le but de générer l'acceptation et la défusion avec le contenu mental. Et nous devons également tenir compte de l'utilisation d'activités visant à clarifier les valeurs et de l'engagement dans l'action dirigée vers elles.

Enfin... pourriez-vous nous parler d'un cas d'amélioration chez un patient dont vous vous sentez particulièrement satisfait et fier ?

Bien sûr. Je me souviens d'un de mes cas qui illustre le mieux le changement que l'ACT produit dans la vie des clients qui demandent de l'aide, et à son tour l'un de ces cas qui vous font apprendre.

Je me souviens encore de cette cliente, une femme, âgée d'environ 38 ans, diplômée en chimie, avec un conjoint stable, bien qu'elle habitait avec ses parents dans la maison familiale. Nous l'appellerons Anna.

Il s'est présenté au bureau pour demander de l'aide parce qu'il traversait une étape de sa vie au cours de laquelle il éprouvait des symptômes d'anxiété et de stress incontrôlé.

En explorant son parcours, nous avons pu voir comment il avait grandi dans un environnement familial très protecteur où les acquis n'étaient pas renforcés. De plus, tout au long de sa vie, chaque fois qu'il était exposé à une situation redoutée, il l'abandonnait. Il avait peur de chercher du travail en dehors de sa ville parce qu'il était loin de ses parents. Il avait peur de devenir indépendant et de ne pas pouvoir subvenir à ses besoins financièrement. Peur de partir et de perdre les amis et les loisirs qu'ils avaient autour d'eux, etc.

Nous avons commencé à travailler en suivant les directives d'ACT que j'ai expliquées dans la question précédente, et très tôt nous avons commencé pour explorer les problèmes, car elle était très concentrée sur la tentative d'éliminer ses événements privés qui l'ont causé malaise. Malgré tout, nous continuons avec beaucoup d'efforts, de dynamique et divers exercices.

Je me souviens que les séances passaient, que nous travaillions sur l'assouplissement de ce type de comportement et sur ses valeurs, mais elle n'arrêtait pas d'insister sur la condition d'éliminer ses événements privés comme condition pour mener la vie qu'elle voulait apporter. Malgré cette plainte, j'ai insisté pour qu'il s'ouvre à son expérience, et nous avons travaillé sur de nombreux exercices d'acceptation et de défusion cognitive ainsi que sur des actions dans le sens de ses valeurs.

Ana a eu une carrière d'enseignante, et c'était sa véritable vocation. Cependant, il n'avait pratiqué comme tel qu'à quelques reprises, couvrant les vacances d'été à l'école de sa ville.

Au fil des séances, Ana s'est rendu compte que le travail qu'elle occupait ne lui convenait pas (il n'était pas lié à l'éducation) et elle a fait un pas très courageux. Ce qui, jusque-là, était impensable. Il a quitté son emploi, malgré l'incertitude et la peur que cette nouvelle situation a créées pour lui. On a commencé à observer des changements chez elle: elle était plus ouverte aux changements, à son mal-être, et surtout, elle entreprenait plus d'actions dans le sens de ses valeurs.

Une fois ce pas franchi, nous nous sommes mis en quête de nouveaux objectifs de travail dans le sens de sa vocation d'enseignante. Il a commencé à se préparer aux oppositions et a commencé à s'inscrire sur les jobboards. Après quelques semaines, elle a été appelée d'une bourse de Melilla pour occuper un poste. Et il l'a accepté.

Il fait ses valises et part entreprendre cette nouvelle aventure à Melilla avec sa compagne. Je me souviens que je l'ai vécu avec une grande peur et que nous avons dû travailler dur pour vivre le moment présent, car j'avais beaucoup d'angoisse et d'anxiété à cause de la peur d'échouer. Pourtant, il a persisté.

À ce jour, un an et demi s'est écoulé depuis qu'Ana a mis les pieds à Melilla. Il continue à y travailler, vit avec sa compagne, fait du sport et s'est créé un cercle d'amis avec qui il part en voyage. Tout ce qu'elle voulait et que, selon elle, ses peurs l'empêchaient d'obtenir. Et le meilleur de tous, il y est parvenu sans avoir à arrêter sa vie pour éliminer sa peur et son anxiété.

Quand je lui demande comment il va, il me rappelle toujours qu'il y a des jours où il se sent anxieux, où la peur revient, où ceux qui s'emmêlent avec son esprit... mais je lui rappelle toujours la même chose: "regarde-toi où tu es, est-ce la vie que tu veux mener ?" Ouais. "Eh bien, faites de la place à cet inconfort et continuez à construire une vie riche et satisfaisante."

Cependant, quand je lui demande à quel point elle est satisfaite de sa vie, elle répond quelque chose comme: « c'est le mieux que je pouvais faire. Elle peut se sentir effrayée et anxieuse, mais elle est à l'aise avec ce qu'elle fait et se sent comme une vraie enseignante, quelque chose dont elle a toujours rêvé ».

C'est un cas que j'aime beaucoup car il illustre très bien comment travailler à partir d'ACT. Chez ACT, nous voulons que les gens construisent des vies précieuses, des vies qui veulent être vécues. Et pour cela, nous utilisons des techniques qui aident les gens à cesser de contrôler leurs émotions ou leurs pensées, en développant une attitude de spectateur devant eux.

D'autre part, nous promouvons et renforçons toutes les actions qui vont dans le sens d'une vie plus épanouie, une vie orientée vers ses valeurs.