Midazolam: usages et effets secondaires de cet anxiolytique

L'anxiété est l'un des problèmes les plus courants aujourd'hui. En fait, une grande majorité de la population occidentale a eu ou aura un épisode d'anxiété ou de crise de panique dans sa vie. Et tandis que pour certains, cela peut être quelque chose qui s'est produit à un moment donné, pour d'autres, cela peut devenir monnaie courante et nécessiter un certain type de traitement.

En ce sens, au niveau pharmacologique, nous avons des substances qui nous permettent de réduire les niveaux d'anxiété dans des situations spécifiques. Il s'agit du groupe de psychotropes le plus utilisé et le plus répandu dans la population: les anxiolytiques. Et parmi ceux-ci, les benzodiazépines se distinguent, avec des applications non seulement pour l'anxiété elle-même mais aussi pour d'autres conditions.

Un exemple de ce type de médicament est le midazolam., dont nous allons parler tout au long de cet article.

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Midazolam: qu'est-ce que c'est ?

Le midazolam est un médicament anxiolytique, c'est-à-dire un médicament qui, par son action sur les systèmes de neurotransmission cérébrale permet de traiter des conditions telles que l'anxiété, l'agitation et la nervosité extrême.

Au sein des anxiolytiques, il fait partie des benzodiazépines, le groupe d'anxiolytiques le plus populaire utilisé dans l'anxiété et dont l'apparition permettait barbituriques instables (efficaces mais beaucoup plus dangereux et addictifs) en plus d'avoir de multiples applications dans différents types de troubles.

Il s'agit de un médicament sédatif-hypnotique et a également un effet anticonvulsivant. Bien qu'il ne soit pas considéré comme un anesthésique, il a un léger effet à ce niveau qui, avec la sédation, signifie qu'il est souvent appliqué comme préparation à l'anesthésie et en conjonction avec d'autres médicaments.

Le midazolam est une benzodiazépine à vie courte, ce qui signifie que ses effets mettent peu de temps à se dissiper (en moyenne 2,3 heures, bien qu'il puisse varient entre 2,2 et 6,8 selon la masse corporelle), bien qu'en revanche ses effets soient quasi immédiats (il commence à avoir des effets sédatifs à deux minutes). Il est métabolisé dans le foie et excrété principalement par les reins.

D'autre part, le midazolam est un produit bien connu aux multiples applications, et il est disponible sous diverses présentations pour son administration par voie orale (la plus courante sous forme de comprimés ou comprimés), intraveineuse ou intramusculaire (présentation en injection), intranasale ou même rectale. Il peut être utilisé chez les enfants de plus de 6 mois, bien qu'il nécessite doses très contrôlées prescrites par le médecin. Chez les enfants de moins de cet âge, il existe un risque de dépression respiratoire.

Malheureusement, il est aussi célèbre pour une application controversée aux États-Unis: c'est l'une des drogues à effet sédatif qui s'applique aux détenus condamnés à la prison. capital avant de les soumettre à une injection létale, afin de les rendre inconscients (des doses élevées sont utilisées) avant l'application d'autres substances qui entraîneront la mort. décès.

Pourtant, le médicament a un faible effet anesthésique et n'est pas approuvé en tant que tel, et en fait il y a eu litige judiciaire pour qu'il cesse d'être appliqué de cette manière, car il y a eu des cas de prisonniers dans lesquels ils n'ont pas ça a marché.

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Mécanisme d'action: comment ça marche ?

Comme beaucoup d'autres benzodiazépines, le midazolam agit sur notre organisme par un mécanisme basé sur l'altération du système GABAergique. Plus précisément, le midazolam est un agoniste indirect de l'acide gamma-aminobutyrique ou GABA, qui est l'un des principaux neurotransmetteurs inhibiteurs du cerveau.

Ce mécanisme implique que le médicament agit en activant les récepteurs GABAergiques du système nerveux, ce qui a pour effet d'inhiber le système et niveau réduit d'activation cérébrale. Cette action est particulièrement pertinente dans le Système limbique, qui est liée aux réactions émotionnelles, y compris l'anxiété.

Indications dans les traitements pharmacologiques

Comme nous l'avons vu, il existe différentes indications pour cette substance. S'agissant d'un anxiolytique de courte durée, il est particulièrement indiqué dans ces situations dans lesquelles une crise soudaine d'anxiété et d'agitation apparaîtcomme une crise d'angoisse. Il peut également être utilisé pour induire le sommeil chez les personnes souffrant d'insomnie de conciliation (c'est-à-dire qu'elles ont du mal à s'endormir).

Une autre de ses principales indications et utilisations se situe au niveau médical, comme médicament sédatif pour détendre les patients. avant tout type d'intervention chirurgicale ou dans une situation d'être dans l'unité de soins intensifs.

Il est également appliqué au niveau de l'anesthésie, principalement en tant que prémédicament ou pour l'induction de l'administration d'autres anesthésiques. De plus, il est utilisé comme traitement antiépileptique initial dans les convulsions, ou dans problèmes liés à la spasticité musculaire car cela peut aider à détendre les muscles.

Effets secondaires

Comme avec d'autres médicaments, le midazolam a également peut causer des effets secondaires ou des effets secondaires et indésirables. Parmi eux, la présence de sédation prolongée, de maux de tête, de nausées et de vomissements, d'érythème, de fatigue, de mouvements tremblements, euphorie, agitation, confusion, incoordination, hallucinations, constipation, bouche sèche, ou réactions allergiques.

Étant sédatif, il peut provoquer des chutes et des fractures, en particulier chez les personnes âgées. Aussi hypotension et vasodilatation, des troubles respiratoires peuvent apparaître ce qui peut entraîner une dépression et un arrêt respiratoires, une diminution du niveau de conscience, des tremblements et un comportement agressif (effet paradoxal possible).

Des convulsions ont également été observées dans certains cas (surtout chez les enfants ou comme effet d'un syndrome de sevrage). L'hypotension possible et le ralentissement du rythme cardiaque et respiratoire sont particulièrement importants.

Enfin et surtout, ceci et d'autres benzodiazépines Ils peuvent générer une dépendance et être liés à des usages abusifs (dans le cas du midazolam c'est plus facile car son action est rapide et courte) et même en cas de surdosage qui peut entraîner le coma et même la mort, ainsi que des syndromes de sevrage (quelque chose qui fait son sevrage doit être graduel).

contre-indications

Bien que les effets de ce médicament puissent être très utiles, la vérité est que le midazolam peut être Contre-indiqué pour certains groupes de population en raison du risque que ses effets sur l'organisme peuvent entraîner.

Ceux-ci incluent toutes les personnes allergiques ou hypersensibles à ce médicament ou à l'un de ses composants. Ils l'ont aussi contre-indiqué les personnes souffrant d'insuffisance respiratoire ou de dépression, ainsi que celles souffrant de problèmes cardiaques, apnée du sommeil ou souffrez d'une maladie chronique grave.

Il n'est pas recommandé ou une grande prudence doit être prise par les personnes souffrant d'insuffisance rénale ou hépatique. Il ne doit pas non plus être utilisé par les personnes atteintes de myasthénie ou de glaucome, les personnes dans le coma ou celles qui sont sous l'influence de l'alcool ou d'autres substances dépressives.

L'utilisation concomitante avec d'autres médicaments doit également être évitée et leur adéquation doit être consultée avec le médecin car dans certains cas, il peut interagir et voir ses effets renforcés ou diminués. Parmi eux, on trouve des antidépresseurs, des antihypertenseurs, des antihistaminiques, des antirétroviraux (comme dans le cas de certains des inhibiteurs de la protéase utilisés dans le VIH), le kétoconazole, le fluconazole, le diltiazem ou certains antibiotiques.

Les femmes enceintes et allaitantes ne doivent pas l'utiliser à moins qu'il ne soit nécessaire, car il peut provoquer des effets sur le fœtus et même générer une dépendance.

Bien qu'il soit applicable chez les enfants, son utilisation doit être effectuée avec une prudence particulière auprès de ce secteur de la population (à éviter dans la mesure du possible chez les enfants de moins de six mois sauf nécessité, et toujours avec contrôle et surveillé).

Références bibliographiques:

• Agence espagnole des médicaments et des produits de santé (2018). Fiche technique Midazolam Accord 5 mg/ml. Solution injectable et pour perfusion EFG. Ministère de la santé, de la politique sociale et de l'égalité. [En ligne]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/72016/FichaTecnica_72016.html.pdf.
• Vidal Vade-mecum Espagne. (2016). Midazolam. Vademecum [En ligne]. Disponible en: https://www.vademecum.es/principios-activos-midazolam-n05cd08.
• Salazar, M.; Peralta, C.; Berger, J. (2011). Manuel de psychopharmacologie. Madrid, éditorial médical panaméricain.