Chlorpromazine: effets et usages de ce médicament psychoactif

Dans l'Antiquité, la schizophrénie et les troubles psychotiques avaient un traitement qui permettait de lutter contre les différents symptômes et les altérations perceptives et cognitives.

Cela allait changer avec la découverte des premiers antipsychotiques, permettant pour la première fois aux patients atteints de ces troubles de recevoir un traitement ambulatoire sans nécessiter d'hospitalisation. L'un des premiers et des plus connus est la chlorpromazine.

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Chlorpromazine: description et un peu d'histoire

La chlorpromazine est une substance appartenant au groupe des antipsychotiques ou des neuroleptiques, qui ont un grand effet sur le contrôle des symptômes psychotiques tels que les hallucinations, l'agitation et le délire.

C'est l'un des premiers antipsychotiques, et fait partie du groupe des neuroleptiques classiques ou typiques. Structurellement, c'est une phénothiazine. S'il est vrai que si la chlorpromazine continue d'être utilisée aujourd'hui dans le traitement de psychopathologies telles que la schizophrénie, elle est généralement L'utilisation d'autres types d'antipsychotiques doit être privilégiée en raison des risques et des effets secondaires que peuvent générer les classiques, à l'époque où ils étaient tous une révolution et a servi (et continue de servir dans de nombreux cas) à améliorer considérablement la qualité de vie des patients atteints de divers troubles mental.

Cette substance a été découverte et synthétisée par hasard par Paul Charpentier en 1950 alors qu'il cherchait un remède contre le paludisme. Cependant, quelque temps plus tard, Henri Laborit, après avoir observé ses effets calmants sans nécessairement provoquer de sédation chez la personne atteinte, commencera à recommander et à établir son utilisation en psychiatrie. Il sera utilisé pour la première fois dans le traitement des psychopathologies de type psychotique en 1951, avec un succès notable qui conduira à la découverte d'être appelée la quatrième révolution en psychiatrie.

Et c'est qu'avant les méthodes utilisées pour traiter les patients psychotiques étaient généralement inefficaces, risqué et très aversif et douloureux pour le patient (par exemple, induire un coma insulinique ou l'utilisation de électrochoc). Le fait que la chlorpromazine était efficace permis une vision plus biologiste des troubles psychotiques et il commencerait à permettre un traitement ambulatoire au lieu d'exiger une hospitalisation dans la plupart des cas.

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Mécanisme d'action

Comme nous l'avons mentionné, la chlorpromazine fait partie des antipsychotiques classiques ou typiques. Ces types d'antipsychotiques agissent en bloquant les récepteurs de dopamine dans le cerveau, en particulier le récepteur D2.

Le fait que ce blocage soit bénéfique est dû au fait que dans la schizophrénie, des symptômes positifs tels que des hallucinations, des troubles de la pensée et du langage, la distractibilité, l'agitation et l'agitation ont tendance à être dues à la présence d'un excès de dopamine dans la voie mésolimbique. En bloquant son émission, il y a une grande amélioration des symptômes psychotiques. de ce type.

Cependant, la chlorpromazine et le reste des antipsychotiques classiques affecter les récepteurs de la dopamine non spécifiquement, c'est-à-dire dans tout le cerveau. De cette manière, non seulement la voie qui présente un excès de dopamine est affectée, mais également d'autres voies qui avaient des niveaux adéquats ou même faibles, leurs niveaux de ce neurotransmetteur étaient excessivement diminués. Il a également un effet sur l'acétylcholine et d'autres neurotransmetteurs. Cela provoque l'apparition de symptômes secondaires de gravité variable.

De plus, dans la schizophrénie, d'autres symptômes apparaissent également, caractérisés par un aplatissement, un ralentissement ou une réduction des fonctions et des processus, en particulier au niveau cognitif. L'exemple le plus classique de ces symptômes (appelés négatifs) est le alogie ou la pauvreté de la pensée. ces symptômes sont liés à un déficit dopaminergique de la voie mésocorticale, de sorte que non seulement l'effet de la chlorpromazine n'est pas positif sur ces symptômes, mais qu'il pourrait également entraîner une certaine aggravation.

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Effets secondaires et risques de la chlorpromazine

Comme avec d'autres médicaments psychoactifs, l'utilisation de la chlorpromazine peut avoir une série d'effets secondaires et de risques à prendre en considération. Comme nous l'avons mentionné précédemment, en exerçant un effet antagoniste sur la dopamine dans toutes les voies, il est possible que des problèmes en découlent.

L'apparition de troubles moteurs tels que lenteur, akathisie, dystonie, rigidité et des tremblements à la fois par eux-mêmes et dans ce qu'on appelle le syndrome parkinsonien. Un autre des symptômes fréquents est la dyskinésie tardive ou émission de mouvements répétitifs et involontaires du visage et parfois du tronc et des extrémités.

Dans la voie tubéro-infundibulaire, le blocage de la dopamine peut entraîner la présence de altérations telles que galactorrhée ou émission de lait par les seins (quel que soit le sexe), gynécomastie ou croissance mammaire (également chez les deux sexes) et modifications de la réponse sexuelle.

Il a également été observé que la chlorpromazine et d'autres antipsychotiques typiques ils peuvent produire des effets secondaires dérivés de leur interaction avec l'acétylcholine. Parmi eux, on trouve la lourdeur mentale, la constipation, la vision floue ou l'hypertension oculaire.

D'autres effets secondaires fréquemment rapportés sont un haut niveau de sédation et un gain de poids notable, devant être prudent en cas de troubles alimentaires ou métaboliques. Il peut également causer des problèmes tels que l'hypertension artérielle ou des étourdissements, ayant des effets sur le système cardiovasculaire.

Enfin, l'un des syndromes les plus graves et qui peut aboutir au décès du patient (bien qu'il soit très rare) est le syndrome malin des neuroleptiques, dans lequel apparaissent fièvre, cyanose, tachycardie et dans certains cas coma et même mort. C'est pour prévenir ce syndrome et d'autres problèmes pour lesquels le dosage de ce type de substance est effectué avec un soin extrême.

Situations et troubles pour lesquels il est indiqué

L'une des utilisations les plus répandues de la chlorpromazine est encore aujourd'hui (bien qu'il y ait une préférence pour la utilisation de neuroleptiques atypiques tels que l'olanzapine en raison de leur plus grande sécurité et de leurs effets sur les symptômes négatif) traitement de la schizophrénie et d'autres troubles psychotiques.

Cependant, la chlorpromazine s'est également révélée efficace dans le traitement des états maniaques. En général, il est efficace dans toutes les situations où des symptômes psychotiques positifs ou des états d'agitation motrice intense sont présents. Cela inclut la présence de délire et dans certains syndromes de sevrage. Il a été utilisé avec succès dans réduire les symptômes choréiques de la chorée de Huntington, et parfois il peut être utilisé comme dernière option en cas de TOC.

Sur un plan plus physiologique, on observe qu'elle est parfois utilisée pour traiter les problèmes intestinaux comme les nausées et les vomissements (puisqu'elle est antiémétique), le tétanos ou la porphyrie.

De même, compte tenu de son potentiel calmant, il a aussi parfois été utilisé dans des situations où il y a des problèmes de sommeil (pas en vain, au début les antipsychotiques étaient appelés tranquillisants plus grand). Aussi dans les situations qui présentent une forte douleur.

Références bibliographiques:

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• Salazar, M.; Peralta, C.; Berger, J. (2006). Manuel de psychopharmacologie. Madrid, éditorial médical panaméricain.