Syncinésie: qu'est-ce que c'est, types, caractéristiques et traitement

Certes, beaucoup de personnes qui ont essayé de jouer du piano pour la première fois ont eu le même problème: lorsqu'il s'agit de Essayer de jouer avec les deux mains était impossible car, inconsciemment, les deux mains bougeaient de la même manière. des doigts.

C'est ce qu'on appelle la synkinésie et c'est un phénomène relativement courant., surtout dans l'enfance. Il s’agit simplement de faire un mouvement involontaire en en faisant un autre volontaire.

Même si cela n’a rien de grave, il existe des cas où il s’agit des symptômes d’une maladie neurologique grave. Nous découvrirons ci-dessous ce que sont les synkinésies, quels types il en existe, comment elles se produisent et quels traitements existent actuellement.

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Qu’est-ce que la synkinésie ?

Le mot synkinésie fait référence à contraction musculaire involontaire associée à un mouvement volontaire. Autrement dit, il s’agit de mouvements incontrôlés produits en effectuant un mouvement contrôlé avec un autre membre ou une autre région du corps.

Il s’agit essentiellement de la difficulté d’individualiser, de dissocier ou de coordonner les mouvements volontaires et d’empêcher la génération d’autres mouvements indésirables.

Dans de nombreux cas, ces mouvements involontaires sont symétriques et contralatéraux aux mouvements volontaires., comme, par exemple, bouger les doigts d'une main et faire en sorte que les mêmes doigts de l'autre fassent de même. Ceux sur le visage sont également courants, comme sourire et, involontairement, provoquer la contraction des muscles oculaires, ce qui amène la personne à loucher un peu les yeux lorsqu'elle sourit.

Ces types de mouvements indésirables Ils sont fréquents pendant l'enfance et peuvent être considérés comme un signe non pathologique indiquant que le système nerveux est encore en développement.. Cependant, normalement, entre 10 et 12 ans, la synkinésie attribuée à la croissance normotypique commence à disparaître.

Types de synkinésie

Il existe différents types de syncinésie prenant en compte deux critères. L'un fait référence à la région du corps affectée et au type de mouvement, tandis que l'autre fait référence à la question de savoir si Ils traitent des synkinésies attendues dans le cadre d’un développement normal ou si elles sont le résultat d’un certain type de blessure. neurologique.

Selon la région concernée

Selon la région concernée, on peut parler de trois grands types de synkinésie :

1. synkinésie faciale

Elle est généralement causée par une paralysie du nerf facial. Aussi appelée paralysie de Bell ou paralysie faciale, On pense qu’il pourrait y avoir une cause virale derrière ce problème neurologique..

Le principal type de syncinésie qui se produit dans cette condition est celui où l'on essaie de sourire ou de bouger le la bouche, les muscles que l'on ne souhaite pas activer bougent également, ce qui rend difficile la parole, la nourriture ou la déglutition salive.

2. Synkinésie des muscles extraoculaires

Les six muscles autour de l’œil sont innervés par trois nerfs crâniens différents.: abducens (nerf crânien VI), trochléaire (nerf crânien IV) et oculomoteur (nerf crânien III).

Après un traumatisme près de l’œil, ces muscles peuvent ne pas être activés, ce qui entraîne une modification de la rétraction et de la constriction de la pupille.

3. synkinésie bimanuelle

Synkinésie bimanuelle Cela se produit lorsque les membres supérieurs, et plus particulièrement les mains et les doigts, exécutent exactement le même type de mouvement., même s'il ne voulait activer volontairement qu'une seule main.

C’est ce qu’on appelle les mouvements de la main en miroir, et cela peut persister tout au long de la vie. Même s'ils ne doivent pas nécessairement être pathologiques, ils peuvent survenir dans des conditions graves telles que la maladie de Parkinson et le syndrome de Kallmann.

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Selon leur degré de normalité

Il existe des synkinésies dues à des processus physiologiques normaux, notamment pendant l'enfance. Cependant, il existe d’autres cas qui peuvent être considérés comme pathologiques.

1. Synkinésie physiologique

Synkinésie physiologique, notamment dans l'enfance, Il s’agit de mouvements involontaires tout à fait normaux et ne signifient pas nécessairement que vous souffrez d’un problème neurologique..

Un exemple clair de ce type de synkinésie serait la synkinésie bimanuelle, observable lors de l'apprentissage du piano même à l'âge adulte. Il nous est très difficile de dissocier les mouvements d’une main de l’autre, à moins que cela ne soit pratiqué.

Un autre exemple de synkinésie normale est le mouvement que nous effectuons avec nos bras lorsque nous marchons. Pendant que nous marchons, nous avançons notre bras droit et, en même temps et inconsciemment, nous reculons notre bras gauche.

2. Synkinésie pathologique

Il existe plusieurs synkinésies qui pourraient être considérées comme pathologiques, associés à des traumatismes et à des maladies neurologiques.

D'une part, nous avons les mouvements d'imitation, qui consistent en des mouvements controlatéraux symétriques et identiques, dans lesquels le membre altéré se déplace en imitant le membre sain.

D'autre part, nous avons une synkinésie globale, dans laquelle le fait de bouger un seul groupe de muscles en active d'autres, rendant la vie quotidienne difficile pour la personne affectée. Cela survient généralement dans les maladies provoquant une hémiplégie.

Mécanismes

Trois mécanismes neurologiques ont été proposés pour expliquer la synkinésie.

Régénération nerveuse anormale

L'hypothèse d'une régénération nerveuse anormale est le mécanisme le plus accepté pour expliquer la synkinésie. Cette hypothèse soutient que, Après un traumatisme, les axones se projettent du noyau facial vers les mauvais muscles périphériques.

Ces connexions anormales peuvent innerver simultanément différentes subdivisions du nerf facial. Cela signifie que lorsque ces voies sont activées, les muscles que l’on ne souhaite pas activer volontairement sont stimulés.

transmission éphaptique

Une autre explication qui a été envisagée pour expliquer la synkinésie est celle de la transmission éphaptique. Fondamentalement, cette théorie soutient que des contacts non synaptiques s'établissent parfois entre des fibres nerveuses voisines.

Lorsque l’une d’elles reçoit une impulsion nerveuse, celle-ci passe également par les fibres voisines car elles sont très proches les unes des autres., ce qui provoque la stimulation et donc l'activation de muscles qui ne devaient pas être activés initialement.

Hyperexcitabilité nucléaire

L'hypothèse de l'hyperexcitabilité nucléaire soutient qu'une dégénérescence axonale peut survenir après une blessure.

La cellule post-synaptique qui suit cet axone blessé, ne recevant pas de stimulation nerveuse, devient de plus en plus sensible. aux neurotransmetteurs, comme si votre tolérance à leur égard était réduite. En conséquence, si les axones proches et intacts libèrent des neurotransmetteurs, cette cellule se prive Depuis son axone d'origine, il reçoit la stimulation des neurones voisins, envoyant une impulsion qui ne lui correspond pas.

Comment sont-ils évalués ?

Pour savoir s'il y a syncinésie, il existe différentes manœuvres pour explorer les mouvements, volontaires et involontaires. En général, Elle consiste à leur faire effectuer un mouvement volontaire dans lequel la motricité fine est sollicitée., même si la motricité globale devra également être explorée.

Il peut être demandé au patient de manipuler différents objets ou de faire différents gestes avec le visage et les mains pour voir si ces mouvements volontaires sont reproduits dans d'autres régions du visage ou sur le côté ipsilatéral du visage. corps.

Traitement

Comme nous l'avons mentionné, la synkinésie ne doit pas nécessairement être un problème pathologique. Les enfants les présentent comme le signe d'un système nerveux encore immature, et certains adultes peuvent également présenter des mouvements involontaires qui ne sont rien de plus qu'un léger inconfort dans certaines de vos activités tous les jours.

Cependant, oui Il y a des cas dans lesquels il faut s'inquiéter, surtout si le degré d'intrusion du mouvement involontaire est si grand qu'il rend la vie quotidienne très difficile. de la personne concernée. Ci-dessous, nous verrons différentes voies thérapeutiques.

1. entraînement du visage

L'idée derrière l'entraînement du visage est que les neurones ne sont pas quelque chose de statique. Autrement dit, ils créent de nouvelles projections en fonction des stimuli qu'ils reçoivent.

Pour réduire la synkinésie, l'entraînement facial enseigne au patient techniques pour augmenter les mouvements souhaités tout en se concentrant également sur la réduction des mouvements involontaires.

Par exemple, si la bouche bouge toujours lorsque le patient cligne volontairement des yeux, la technique d'entraînement simple apprendra Demandez à la personne concernée de fermer lentement les yeux tout en se concentrant activement sur le maintien de la bouche fermée pendant ce mouvement.

2. Botox

La Toxine botulique Il est utilisé pour réduire la synkinésie. Il était à l'origine utilisé pour réduire l'hyperkinésie après une paralysie faciale, mais Il a été vu qu'il pouvait être utile de travailler sur les mouvements involontaires, et qu'ils pouvaient être réduits en seulement 3 jours. 2 ou 3 séances de botox peuvent faire disparaître définitivement les mouvements involontaires.

3. Chirurgie

Les procédures chirurgicales pour traiter la synkinésie comprennent neurolyse et myectomie sélective. Il a été démontré que la neurolyse est efficace pour réduire la synkinésie, mais seulement temporairement et, malheureusement, les symptômes peuvent réapparaître, parfois même s'aggraver.

Dans la myectomie sélective, le muscle qui a présenté un mouvement de synkinésie est sélectionné et retiré ou annulé. C'est une technique beaucoup plus efficace, mais elle présente le problème que Des complications postopératoires peuvent survenir, notamment des problèmes médicaux tels qu'un œdème, des hématomes et des ecchymoses..

C'est à cause de ces problèmes que les interventions chirurgicales pour traiter la synkinésie sont rarement utilisées.

Références bibliographiques:

• Victor, M., Ropper, A. H. et Adams, R. d. (2001). Principes de neurologie (Vol. 650). New York: McGraw-Hill.
• Rodríguez-Ortiz MD, Mangas-Martínez S, Ortiz-Reyes MG et al (2011). Rééducation de la synkinésie et de l'asymétrie faciale chez les patients atteints de paralysie faciale périphérique avec la technique de biofeedback électromyographique. Arche Neuroscience. 16(2):69-74.