Syndrome malin des neuroleptiques: symptômes et causes

L'utilisation de médicaments antipsychotiques dans le domaine de la santé mentale est l'une des plus utilisé lors d'une intervention chez un patient présentant un certain type de trouble ou de maladie dans lequel il existe un séries de symptômes psychotiques. De même, sa prescription pour les troubles de l'humeur et troubles de la personnalité.

Cependant, parfois la consommation de ce médicament antipsychotique est associée à certains effets secondaires, qui interfèrent avec le bon fonctionnement du système nerveux central. Une maladie rare associée aux effets de ce médicament est le syndrome malin des neuroleptiques., ce qui peut entraîner de nombreuses complications dans le corps et même la mort.

Définition du syndrome malin des neuroleptiques

Le syndrome malin des neuroleptiques est une maladie rare causée par une réponse indésirable à les effets des médicaments antipsychotiques d'abord, ou d'autres médicaments associés ensuite. Cette réponse peut être causée par l'action du médicament ou par son retrait brutal.

Ce syndrome inhabituel se distingue par des complications telles que dysautonomie, élévation de la température corps, des changements dans l'état de conscience et même de produire la mort dans les cas où il n'y a pas d'intervention à temps.

Ce syndrome a tendance à toucher davantage les jeunes hommes et femmes auxquels on administre un neuroleptique à libération prolongée.. Ainsi que chez les patients parkinsoniens chez qui la dose est modérée ou le traitement dopaminergique habituel est annulé.

Symptômes

Les symptômes associés au syndrome malin des neuroleptiques ont tendance à apparaître au cours des trois premiers jours suivant le début du traitement par le patient.. Ces symptômes débutent par l'apparition d'une sensation d'anxiété qui précède les altérations de l'état de conscience.

Les manifestations les plus caractéristiques de ce syndrome sont l'hyperthermie et la rigidité musculaire. Quant à l'hyperthermie, la personne peut souffrir de fièvres entre 38,5° et plus de 40°, ceci étant considéré comme une condition essentielle pour le diagnostic de cette condition.

D'autre part, la raideur musculaire peut entraîner des complications telles que la dysarthrie ou des difficultés à articuler les sons, des problèmes de déglutition et une sécrétion excessive de salive. Ainsi que l'hypoventilation et la suffocation ou des difficultés respiratoires.

D'autres symptômes trouvés chez une personne souffrant de ce syndrome comprennent:

• Tachycardie
• Diaphorèse ou transpiration excessive
• Pâleur de la peau
• Incontinence
• Hypertension
• Nébulosité, matité ou coma
• Réflexes altérés
• Crises généralisées
• Tremblements
• Insuffisance rénale

Causes de ce syndrome

Les principales théories au sein de l'étude du syndrome malin des neuroleptiques soulignent la différents effets que les neuroleptiques peuvent avoir sur la bonne articulation du système pyramidale et dans le hypothalamus.

L'hypothèse la plus soutenue par la communauté scientifique et médicale propose qu'une diminution de l'activité l'activité dopaminergique du système nerveux central peut interférer avec le bon fonctionnement des noyaux gris centraux et de l'hypothalamus.

• Le fondement de cette théorie repose sur deux justifications :
• Le syndrome apparaît après l'administration de médicaments antidopaminergiques
• La dopamine est un neurotransmetteur qui médie les pathologies du système nerveux central qui incluent des altérations du tonus musculaire et de la thermorégulation

En plus, d'autres symptômes tels que raideur musculaire, lenteur des mouvements, mutisme et saccades ou les palpitations sont susceptibles d'être causées par une instabilité ou une altération du système dopaminergique dans l'hypothalamus.

Enfin, il a été observé que l'administration de médicaments agonistes dopamine, comme la bromocriptine, sont efficaces pour réduire les symptômes associés au syndrome malin des neuroleptiques.

Diagnostic et diagnostic différentiel

Il existe un certain nombre de critères bien établis pour le diagnostic de ce trouble. Ces critères sont classés en majeur et mineur et la personne doit répondre au moins aux trois critères majeurs, soit deux majeurs et quatre mineurs.

Critères majeurs

Les principaux critères comprennent l'hyperthermie, la tension musculaire, l'augmentation de l'enzyme créatine kinase (CPK).

Critères mineurs

Tachycardies, tension artérielle anormale, accélération de la fréquence respiratoire, modifications de la conscience, transpiration et leucocytose.

Cependant, il existe des divergences au sein de la communauté médicale lorsqu'il s'agit de désigner l'augmentation de la créatine kinase (CPK) comme critère d'importance majeure. De ce point de vue, une série de critères diagnostiques alternatifs ont été conçus selon lesquels, pour un diagnostic efficace, la personne doit souffrir de ces trois symptômes :

• Hyperthermie ou élévation de la température au-dessus de 37,5º, sans autre pathologie qui la justifie.
• Manifestations extrapyramidales sévères telles que tension musculaire, dysphagie, sécrétion excessive de salive, altération des mouvements oculaires, cambrure de la colonne vertébrale ou grincement de dents.
• Dépression du système nerveux autonome

Étant donné que le potentiel de mortalité du syndrome malin des neuroleptiques est considérablement élevé, il est nécessaire d'écarter au plus vite tout autre type d'affection ou de maladie, ainsi qu'en cours,.

Pour le diagnostic différentiel, la possibilité que la personne souffre de l'une des altérations suivantes doit être exclue :

Symptômes causés par le développement d'une infection du système nerveux central

• Catatonie mortelle
• Hyperthermie maligne produite par des médicaments anesthésiques ou des relaxants musculaires
• Coup de chaleur
• Atropinisme ou empoisonnement par surdosage de médicaments anticholinergiques

Traitement

Dans les cas où le syndrome est causé par les effets des neuroleptiques, il faudra tout d'abord arrêter le médicament et prendre en charge soutien et assistance à la fois pour abaisser la température corporelle et pour inverser l'hypotension en rétablissant les fluides et en utilisant des médicaments vasoactif.

Dans la plupart des cas où le syndrome est détecté tôt l'intervention de soutien est efficace et suffisante pour que le syndrome s'atténue et conduise le patient à la guérison sans aucun type de séquelles.

• Le médicament standard utilisé pour traiter le syndrome malin des neuroleptiques comprend :
• Médicaments anticholinergiques pour traiter les symptômes extrapyramidaux.
• Dantrolène sodique pour détendre les muscles et éliminer les tensions musculaires
• Benzodiazépines pour réduire l'anxiété et réduire les niveaux d'agitation
• La clozapine pour restaurer les médicaments neuroleptiques

Pronostic et complications possibles

Au moment où le médicament est arrêté et le traitement du syndrome neuroleptique est commencé maligne, l'évolution des symptômes doit être positive, c'est-à-dire que le patient doit s'améliorer progressivement.

Cependant, il existe une série de complications relativement fréquentes qui pourraient rendre la récupération difficile. Ces difficultés comprennent :

• Insuffisance rénale
• Insuffisance respiratoire ou embolie pulmonaire
• Des revers tels qu'une insuffisance hépatique, une insuffisance cardiaque ou des convulsions

Malgré la gravité des symptômes et les complications possibles la personne peut vaincre la maladie tant qu'elle est traitée à temps. Dans le cas contraire, la probabilité de décès augmente considérablement, étant les causes de décès les plus courants: insuffisance cardiaque, pneumonie, embolie pulmonaire, septicémie et insuffisance hépatorénal.