Schizophrénie catatonique: symptômes, causes et traitement

La schizophrénie est un trouble mental qui peut être très invalidant, affectant entre 0,3% -0-7% de la population mondiale. Cependant, ce n'est pas un trouble unique, mais il existe différents sous-types de schizophrénie. Dans cet article, nous allons en apprendre davantage sur la schizophrénie catatonique, caractérisé par des altérations au niveau moteur.

De plus, nous verrons quelles sont ses caractéristiques habituelles, ses symptômes typiques, les causes qui peuvent le déclencher et les traitements qui sont appliqués.

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Schizophrénie - qu'est-ce que c'est ?

La schizophrénie est un trouble psychotique Il provoque deux types de symptômes: positifs et négatifs. Les symptômes positifs comprennent les manifestations « par excès », et les symptômes négatifs, ceux qui sont « par défaut ».

Ainsi, alors que les positifs incluent des symptômes tels que des hallucinations, des délires et un comportement désorganisé, les négatifs incluent un aplatissement affectif, anhédonie et l'apathie, entre autres.

D'un autre côté, la schizophrénie provoque également des symptômes cognitifs, tels que des difficultés d'attention ou des problèmes de mémoire.

Sous-types

Cependant, il n'y a pas un seul type de schizophrénie, et déjà dans les premières descriptions de la maladie, interprété par Emil Kraepelin (psychiatre allemand), l'auteur a commencé à parler de différents sous-types de schizophrénie. Plus précisément, E. Kraepelin a différencié trois sous-types: la schizophrénie paranoïde, la schizophrénie catatonique et la schizophrénie hébéphrénique ou désorganisée.

Ces sous-types sont différenciés par les types de symptômes prédominants dans le tableau; ainsi, la schizophrénie paranoïde implique principalement des symptômes positifs (hallucinations, délires...), catatoniques, symptômes moteurs tels que la catatonie, et hébéphréniques, comportement et langage désorganisés.

Un peu plus tard, le psychiatre suisse Eugène Bleuler a ajouté un quatrième sous-type à ceux déjà proposés par Kraepelin: la schizophrénie simple (avec seulement des symptômes négatifs).

Ces sous-types de schizophrénie (sauf le simple) sont répertoriés dans le DSM-IV-TR (Diagnostic Manual of Mental Disorders), mais disparaissent dans le DSM-5 (où l'on ne trouve que le trouble de la schizophrénie, parmi les autres troubles psychotiques, et la schizophrénie simple dans Annexes).

Cela ne veut pas dire que ces sous-types de schizophrénie ne peuvent pas continuer à apparaître dans la population clinique. En outre, il convient de noter que la schizophrénie de sous-type hébéphrénique est également actuellement incluse dans la CIM-10 (Classification internationale des maladies), ainsi que la schizophrénie simple.

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Schizophrénie catatonique: caractéristiques communes

La schizophrénie catatonique, comme nous l'avons vu, est un sous-type de schizophrénie proposé par Emil Kraepelin. Ce type de schizophrénie se caractérise par un pronostic moyen (entre bon et mauvais), le plaçant entre le paranoïaque (bon pronostic) et le désorganisé (mauvais pronostic).

C'est un trouble qui est actuellement rare dans les pays développés. La personne atteinte de schizophrénie catatonique présente généralement des symptômes ambivalents et axés sur la motricité.

Généralement, le sujet obéit automatiquement aux ordres (ou tout simplement le contraire peut se produire, montrant une négativité extrême et n'obéissant aux ordres ou instructions de personne); en outre, l'individu a également tendance à agir avec une grande persévérance. D'autre part, la schizophrénie catatonique comprend généralement aussi des symptômes hallucinatoires et délirants.

Nous allons voir en détail les symptômes caractéristiques de ce sous-type de schizophrénie.

Symptômes

Les symptômes de la schizophrénie catatonique consistent principalement en des troubles moteurs. Ceux-ci se traduisent par :

1. Immobilité motrice

Aussi appelé stupeur, l'immobilité motrice rend le patient atteint de schizophrénie catatonique incapable d'exécuter tout type de mouvement. Vous pouvez rester "coincé" sans bouger ni dire quoi que ce soit.

2. Activité motrice excessive

Cependant, le symptôme inverse au précédent peut survenir, et que le patient présente une activité motricité excessive, se montrant incapable de rester immobile, se déplaçant continuellement et avec une certaine agitation.

3. Négativisme extrême

Négativisme extrême se traduit par une résistance, de la part du sujet, pour suivre toute commande que vous recevez d'une autre personne; cette résistance n'est apparemment pas motivée. Cela peut également inclure le maintien d'une posture rigide contre les tentatives de mouvement des autres, ainsi que le silence.

4. Mouvements volontaires particuliers

Le patient atteint de schizophrénie catatonique peut présenter volontairement des mouvements particuliers, tels que des maniérismes (ou maniérismes), consistant en des gestes "uniques" pour l'individu, exagérés (comme si la personne agissait), et qui sont généralement répétitifs et court. Ces gestes accompagnent une activité normale, et ils sont plus simples que les stéréotypes. Ils apparaissent généralement dans la schizophrénie.

5. Écholalie

L'écholalie consiste en la répétition de la dernière chose que l'interlocuteur a dit (le dernier mot, la phrase…). Celles-ci, à leur tour, peuvent être immédiates (survenir instantanément) ou retardées (survenir des heures, des jours ou des semaines après que la personne les a entendues).

L'écholalie, en plus d'être typique de la schizophrénie catatonique, apparaît également très fréquemment chez les enfants atteints d'un trouble du spectre autistique (TSA).

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6. Ecopraxies

Les écopraxies sont similaires au symptôme précédent, mais dans le domaine moteur ou gestuel; il s'agit de la répétition, par le sujet, des gestes que le sujet voit l'interlocuteur effectuer.

Causes

Les causes de la schizophrénie catatonique, comme tout autre type de schizophrénie, ont été liés à de multiples facteurs et à de multiples domaines d'études (C'est un trouble d'origine multifactorielle).

1. Théories biologiques

Les théories biologiques, d'autre part, proposent une composante génétique importante dans l'origine de la schizophrénie, la prévalence de la schizophrénie étant plus élevée chez les enfants de mères biologiques schizophrénie.

2. Théories psychologiques

Théories psychologiques poser un modèle vulnérabilité-stress, où il existe une interaction entre une éventuelle vulnérabilité individuelle du patient et le niveau de stress subi par celui-ci.

Les théories systémiques, quant à elles, envisagent la théorie de la double contrainte (Palo Alto School: Bateson & cols.); Cette théorie soutient que le double lien est formé par des messages contradictoires et qu'ils se produisent au sein d'une relation intense que le patient ne peut éviter ou commenter.

3. Théories neurochimiques

Au niveau neurochimique, on a parlé de une hyperexcitation dopaminergique sous-corticale dans la voie mésolimbique (lié aux symptômes positifs de la schizophrénie catatonique; dans ce cas, troubles moteurs).

Concernant les altérations cérébrales, les altérations structurelles détectées par un scanner présentes chez les personnes atteintes de schizophrénie (dilatation du troisième ventricule et du ventricules latéraux, atrophie cérébelleuse, asymétrie hémisphérique inversée, atrophie corticale, diminution de la radiodensité des tissus dans diverses zones du cerveau telles que l'hippocampe, etc.).

Au sein de ces altérations, des altérations fonctionnelles telles que l'hypofrontalité (dysfonctionnement du cortex préfrontal-dorsolatéral) et le dysfonctionnement des noyaux gris centraux ont également été trouvées.

4. Théories virales

Des infections virales ont également été signalées comme provoquant la schizophrénie (bien qu'elles n'aient jamais été prouvées) et des troubles du développement neurologique.

Ces derniers incluent une altération de la formation du cerveau pendant la grossesse ou la petite enfance, qui n'apparaît que lorsque les structures impliquées ont complètement mûri et apparaissent une source de stress ou de changements hormonaux majeurs.

Traitement

Le traitement de la schizophrénie catatonique doit être orienté vers les traitements utilisés pour la schizophrénie elle-même. Principalement, le traitement psychosocial est choisi, qui vise la réinsertion (ou l'insertion) de l'individu dans la société, par le biais de procédures d'emploi protégé, par exemple (et entre autres).

D'autre part, les thérapies psychologiques utilisées (qui idéalement incluront également les familles), se concentrent sur la formation aux compétences sociales (EHS), intervention psychoéducative (au niveau familial), réadaptation cognitive et thérapies de modification des croyances (axées sur le traitement des idées délirantes et hallucinations).

Aussi, en thérapie psychologique, il cherche à améliorer les stratégies d'adaptation du patient, ainsi que la promotion de leur amour propre, l'estime de soi et l'autonomie.

En cas de schizophrénie catatonique, en complément, un traitement pharmacologique (qui doit toujours être régulé, indépendamment du sous-type de schizophrénie en question), viseront à atténuer ou à atténuer les symptômes moteurs typiques de ce sous-type de schizophrénie. C'est pourquoi l'adhésion au traitement doit toujours être travaillée, par des techniques psychopédagogiques et du renforcement positif par exemple.

Références bibliographiques:

• Association psychiatrique américaine -APA- (2002). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux DSM-IV-TR. Barcelone: Masson.
• Association psychiatrique américaine -APA- (2014). DSM-5. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Madrid: Panaméricaine.
• Belloch, A, Sandin, B. et Ramos, F. (2010). Manuel de psychopathologie. Tomes I et II. Madrid: McGraw-Hill.
• Crespo, M.L. et Perez, V. (2005). Catatonie: un syndrome neuropsychiatrique. Journal colombien de psychiatrie, 34 (2): 251-266.