Les 7 traitements psychologiques efficaces de l'alcoolisme

L'alcoolisme est un trouble qui peut se caractériser à la fois par un usage abusif de cette substance à des moments précis et par une dépendance physique et psychologique à la boisson. Si l'alcoolisme est maintenu à long terme, il peut entraîner des conséquences très graves pour la vie, comme le suicide dû à la dépression ou Syndrome de Wernicke-Korsakoff.

Dans cet article, nous décrirons les principaux programmes de traitement psychologique de l'alcoolisme, en se concentrant sur ceux dont l'efficacité a été démontrée par la recherche scientifique.

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Traitements psychologiques efficaces de l'alcoolisme

Comme nous le verrons, les thérapies psychologiques qui ont été développées pour réduire ou éliminer la consommation d'alcool utilisent principalement des techniques basées sur le conditionnement. classique, comme l'extinction des signes physiologiques du « craving », et dans l'opérant, comme le développement de renforts alternatifs qui remplacent celui fourni par le de l'alcool.

Souvent, ces programmes sont combinés avec des médicaments afin de permettre ou de promouvoir le changement. Ceux-ci incluent les médicaments anxiolytiques tels que les benzodiazépines et les substances qui provoquent des effets aversifs lorsqu'il est combiné avec de l'alcool, comme le disulfirame (mieux connu sous son nom commercial, « Antabus »).

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1. Approche du renforcement communautaire

Hunt et Azrin ont développé l'approche de renforcement communautaire en 1973 pour le traitement de l'alcoolisme sévère. Son efficacité l'a rendu applicable à d'autres types de toxicomanie, et il s'est avéré particulièrement utile dans le cas de l'héroïne lorsqu'il est associé à une gestion des contingences.

Les deux objectifs principaux de ce traitement, qui sont étroitement liés l'un à l'autre, sont réduire la consommation d'alcool et développer des habitudes alternatives qui renforcent la sobriété. De cette façon, le renforcement positif est utilisé comme un outil clé; Il en va de même pour favoriser la motivation au changement.

L'approche du renforcement communautaire est basée sur des techniques telles que la formation aux compétences en communication (axée sur notamment en milieu proche), la pratique de loisirs sains, l'acquisition de compétences facilitant recherche d'emploi et amélioration de la résistance à la tentation de boire par sensibilisation secret.

Comme pour les autres traitements que nous mentionnerons, l'approche de renforcement communautaire souvent associé à l'utilisation de disulfirame afin de renforcer les effets thérapeutiques des techniques cognitivo-comportementales. Ce médicament provoque des réactions désagréables lors de l'interaction avec l'alcool, telles que des nausées et de l'anxiété.

2. Thérapie cognitivo-comportementale familiale et de couple

Les thérapies familiales et de couple pour l'alcoolisme sont des programmes à plusieurs volets dont les objectifs fondamentaux sont de une meilleure communication entre le patient et ses proches, ainsi que l'augmentation du renforcement positif obtenu par interaction avec eux.

Sur le plan théorique, ce type de traitement suggère qu'une mauvaise relation avec la famille, et surtout avec le partenaire, favorise la consommation d'alcool; au contraire, si l'interaction est positive, elle peut être une source de renforcement clé avec le potentiel de modifier le comportement de la personne qui boit. De plus, la famille peut apporter un soutien à l'abstinence.

Un exemple est le programme de renforcement communautaire et de formation familiale ou CRAFT (« Renforcement communautaire et formation familiale ») développé par Millar, Meyers et Tosigan en 1999. Cette thérapie fait appel à l'entretien motivationnel, à la formation à la gestion des contingences, à l'identification des situations à risque et aux loisirs en famille.

3. Formation d'adaptation et d'habiletés sociales

Les programmes qui sont inclus dans cette catégorie visent à acquérir aptitudes sociales et faire face aux situations de risque de consommation d'alcool. Elle repose donc sur l'apprentissage de ce type de stratégies et sur leur pratique dans des contextes qui déclenchent habituellement le comportement de consommation d'alcool.

Étant donné qu'il existe un grand nombre de traitements de l'alcoolisme qui reposent sur une formation professionnelle, l'efficacité de ces programmes peut varier selon le cas spécifique. L'intervention développée par Langley et al, appelée « capacités d'adaptation au comportement de consommation d'alcool », en est un exemple notable.

4. Programme de prévention des rechutes

Bien qu'il y a quelques décennies, la prévention des rechutes était considérée comme un module supplémentaire susceptible d'améliorer les effets thérapeutiques d'autres programmes, aujourd'hui la prévention des rechutes est elle-même une catégorie différenciée de traitement et son efficacité a été démontrée même lorsqu'elle est appliquée Indépendant.

Le modèle de Marlatt et Gordon est particulièrement connu. Ces auteurs soulignent le caractère progressif de la récupération; En ce sens, sa thérapie nous apprend à distinguer les « chutes » spécifiques des « rechutes », qui sont de nature plus chronique. Là encore, la formation aux compétences d'adaptation aux situations à risque est un aspect central.

5. Thérapie d'exposition aux signaux

La thérapie d'exposition à des pistes ou des signaux, abrégée en « CET » (« Cue Exposure Therapy »), a été appliquée avec résultats modérément efficaces dans les cas d'abus d'alcool, ainsi que dans les programmes d'arrêt de la consommation d'alcool le tabac.

Il se concentre sur la réduction de la réactivité de la personne accro à signaux environnementaux qui provoquent des réponses de soif conditionnées ou le désir de consommation. Pour cela, des procédures d'exposition et de prévention de réponse à la présence de stimuli antécédents sont utilisées afin d'éteindre les réactions psychophysiologiques associées à la fringale. Le seul avantage de cette méthode est qu'elle va à la racine du désir d'addiction.

6. Programmes d'autocontrôle ou de consommation contrôlée

Ces traitements sont appliqués quand la personne veut réduire l'intensité de votre consommation d'alcool sans y renoncer complètement. Elle est généralement réalisée chez des jeunes bénéficiant d'un niveau adéquat de soutien social et économique, ainsi que dans des cas plus graves dans lesquels les programmes d'abstinence totale ont échoué.

La thérapie commence généralement par la définition d'objectifs, la réalisation d'une analyse fonctionnelle des situations de consommation d'alcool et l'auto-enregistrement de ces comportements. Par la suite, il y a une période d'abstinence (environ un mois) qui s'accompagne de la une formation alternative aux compétences d'adaptation, également utile pour la prévention des rechutes.

7. Gestion des contingences basée sur le renforcement

La gestion des contingences est une approche thérapeutique basée sur le paradigme du conditionnement opérant. La consommation d'alcool est conçue comme un comportement opérant dans le maintien duquel les renforçateurs influencent tels que les effets de la consommation d'alcool elle-même ou les situations d'interaction sociale auxquelles elle est associée dépendance.

Ces programmes consistent en remplacer les renforts inappropriés par des incitations adaptatives et tangibles, principalement des articles à usage personnel tels que des billets pour des séances de cinéma ou d'autres spectacles. Ces récompenses sont obtenues à partir de la démonstration que l'abstinence a été maintenue, souvent par des tests d'urine.

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