Diszociatív személyiségzavar (DIDP)

A Diszociatív személyiségzavar (DIDP) ez egy rendellenesség nagyon keveset tanulmányozott komplexum, amely kihívást jelent a klinikai szakemberek számára. A bonyolultság részben abban rejlik, hogy nehéz azonosítani. Emiatt sok esetben elvesznek a névtelenségek.

Diszociatív személyiségi identitászavar: mi ez?

Az egyik első kihívás, amellyel a TIDP-betegek szembesülnek a terápiában, az, hogy gyakran hiányos vagy egyszerűen rossz diagnózist kapnak. Hiányos abban az értelemben, hogy relevánsak lehetnek bármelyik alter egos, míg a sokféleség összefüggésében nem megfelelő.

Sok disszociatív identitás-személyiségzavarral küzdő ember soha nem megy pszichológiai vagy pszichiátriai konzultációra. És amikor megteszik, gyakran téves diagnózist kapnak. Ez lehetetlenné teszi számukra a szükséges segítség megszerzését.

Mi az a TIDP?

A rendellenesség szakemberei között az Valerie Sinason, pszichoanalitikus és a Diszociációs Tanulmányok Klinikájának igazgatója. Szerkesztője az "Attachment Trauma and Multiplicity" című könyvnek, és bevezetőjében megjegyzi:

"Az elmúlt évtizedben tanácsot adtam és kezeltem gyermekeket és felnőtteket, különösen nőket, akik disszociatív identitás-személyiségzavarban (DIDP) szenvednek. Nagyon jelentős elfogultság tapasztalható az ebben a betegségben szenvedők neme tekintetében. A bántalmazás áldozatává vált férfi gyermekek hajlamosabbak a traumájuk externálissá tételére, annak ellenére, hogy mindkét nem alkalmaz külső válaszokat. Az általam értékelt gyermekek és felnőttek többségét tévesen diagnosztizálták skizofrénnek, határvonalnak, antiszociális vagy pszichotikus rendellenességgel... Annak ellenére, hogy az antipszichotikus gyógyszerek alig vagy egyáltalán nem befolyásolták őket, a hallott hangok inkább belülről, mint kívülről érkeztek, és nem mutattak rendellenességet gondolkodni az időről és a helyről, kivéve, ha transz állapotban vannak, mindezek ellenére a mentálhigiénés szakemberek nem észlelték a diagnózis. Tekintettel a szakmai zavarra és a társadalmi tagadásra, néhány betegnek sikerült elrejteni sokszínűségét, amikor azt vádolták, hogy feltalálta. Válaszul a súlyos disszociált állapotú gyermekek kis számával kapcsolatos kulcskérdésre, néhány beteg megerősítette a gyermekkori vallomásaikra adott negatív válaszokat, amelyek elrejtették őket tünet. Ezeknek a gyerekeknek azt mondták, hogy elmúlik, és hogy képzeletbeli barátok jelensége "(2002 o. 5).

Elhatárolódás

A fogalom célja disszociáció: utal rá a traumával közvetlenül összefüggő emlék vagy érzelem befogadásának vagy elválasztásának folyamata Tudatában vagyok. A disszociáció kreatív módszer arra, hogy valami elfogadhatatlant szem elől tartsunk. A disszociatív identitás-személyiségzavar a belső rendszer által létrehozott módszer a titkok védelme érdekében, és folyamatosan megtanul alkalmazkodni a környezethez. Ez egy túlélési mechanizmus. Hasonlóképpen támogatja és fenntartja a bántalmazóhoz való kötődést. Engedje meg, hogy egyes ellentmondásos érzelmek mentális szinten külön rekeszekben maradjanak.

Pontosabban a disszociáció sokféle viselkedést foglal magában, amelyek a kognitív és pszichológiai folyamat során elévülnek. A felismert disszociatív viselkedés három fő típusa: amnézia, felszívódás és deperszonalizáció.

• A disszociatív amnézia Ez azt jelenti, hogy hirtelen olyan helyzetbe kerülsz, vagy olyan cselekedetek bizonyítékával kell szembenézned, amelyekre az illető nem emlékszik.
• A abszorpció ez magában foglalja a bekapcsolódást a tettekbe, hogy az illető elfelejtse a körülötte zajló eseményeket.
• A deperszonalizáció események megtapasztalására utal, mintha az egyén megfigyelő lenne, elszakadva a testtől vagy az érzésektől.

Okoz

North és mtsai. (1983; idézi Sinason p. 10) megállapította, hogy ez az állapot nemcsak a gyermekek szexuális bántalmazásának magas százalékához kapcsolódik, hanem az is a szexuális bántalmazás 24 és 67% -a között a felnőtt életben, és a kísérletek 60-81% -a között öngyilkosság.

Nyilvánvaló, hogy a TIDP fontos szempont a traumatikus állapotok csoportjában. Az USA-ban 100 TIDP-s betegből álló mintában azt találták, hogy 97% -uk gyermekkorában súlyos traumát tapasztalt és csaknem felük szemtanúja volt egy közeli ember erőszakos halálának. (Putman és mtsai. 1986; idézi Sinason p. 11)

Egészen a közelmúltig a TIDP gyermekkori eseteinek dokumentálása rendkívül nehéz volt. Bár vannak, akik azt állítják, hogy ez nem azt jelenti, hogy nem léteznének. Ugyanez történik a serdülőkorú eseteknél is, és csak a felnőtt TIDP esetek részesülnek a tudományos közösség támogatásában.

Richard Kluft úgy vélte, hogy a TIDP természettudományi nyomának megtalálásához tett erőfeszítései sikertelenek voltak. Kísérletei a gyermekes ügyek felkutatására "nem fiaskónak számítottak". Leírta egy 8 éves fiú esetét, aki "személyiségállapotok sorozatát" mutatta ki fejlődött ", miután szemtanúja volt egy olyan helyzetnek, amikor valaki majdnem vízbe fulladt, és bántalmazást szenvedett fizikai. Más kollégákkal együtt azonban azt találta, hogy látótere túl szűk. Megjegyezte, hogy Gagan és MacMahon (1984, idézi Bentovim, A. o. 21) leírta a gyermekeknél kialakuló, többszörös személyiségzavar fogalmát; felvetették a disszociatív fenomenológia szélesebb spektrumának lehetőségét, amelyet a gyerekek megnyilvánulhatnak.

A TIDP diagnosztikai kritériumai

A DSM-V kritériumok adja meg, hogy a TIDP a következőkkel nyilvánul meg:

• Egy vagy több különálló identitás vagy személyiségállapot jelenléte (mindegyik viszonylag stabil észlelési mintázattal rendelkezik, a környezettel és az önmagával kapcsolatban, és ezekről gondolkodik.
• Ezen identitás vagy személyiségállapot közül legalább kettő ismételten átveszi az irányítást az illető viselkedése felett.
• Képtelenség emlékezni a fontos személyes adatokra, amelyek túlságosan elterjedtek ahhoz, hogy képesek legyenek rá közönséges feledékenységgel magyarázzák, és nem egy anyag közvetlen hatásainak köszönhető (pl. volt. eszméletvesztés vagy kaotikus viselkedés alkoholmérgezés során) vagy általános egészségi állapot (pl. komplex részleges támadások).

Iránymutatások a diagnózishoz és a kezeléshez

A diagnózistól függetlenül, ha disszociáció van jelen, fontos feltárni, hogy milyen szerepet játszik a beteg életében. A disszociáció a Védelmi mechanizmus.

Fontos, hogy a terapeuta megkülönböztesse a disszociációt és beszéljen a védekezési mechanizmusokról, mint egy folyamat részéről. A terapeuta ezután elkísérheti a beteget annak feltárásában, hogy miért alkalmazhatja ezt a mechanizmust védekezésként. Ha a terapeuta korán foglalkozik a disszociáció kérdésével, és van rá némi jel, akkor a diagnózis könnyebben meg fog valósulni. Használni a Diszociatív élmények skálája (DES) vagy Szomatoform disszociációs kérdőív (SDQ-20) segíthet meghatározni a disszociáció mértékét és szerepét az ember életében. (Haddock, D.B., 2001, 72. o.)

A Nemzetközi Társaság a Dissociation Study-jának (ISSD) általános irányelveket dolgozott ki a TIDP diagnosztizálására és kezelésére. Kimondja, hogy a diagnózis alapja a mentális állapot vizsgálata, amely a disszociatív tünetekkel kapcsolatos kérdésekre összpontosít. Az ISSD olyan eszközök alkalmazását javasolja a disszociatív felülvizsgálathoz, mint például a DES, az interjúprogram disszociatív rendellenességekhez (DDIS) és a DSM-IV strukturált klinikai interjú disszociatív rendellenességekhez.

A Ross által kifejlesztett DDIS egy rendkívül strukturált interjú, amely a TIDP diagnózisával kapcsolatos témákat, valamint egyéb pszichológiai rendellenességeket tartalmaz. Hasznos a differenciáldiagnosztika szempontjából, és a terapeutának megadja az egyes alszakaszok pontszámainak átlagát, a TIDP-betegek mintája alapján, akik válaszoltak a leltárra. A Marlene Steinberg által kifejlesztett SCID-D-R egy másik nagyon strukturált interjú eszköz, amelyet a disszociáció diagnosztizálására használnak.

Steinberg munkájának fontos szempontja az öt alapvető disszociatív tünet, amelyeknek jelen kell lenniük egy személy TIDP vagy TIDPNE (nem specifikus) diagnosztizálásához. Ezek a tünetek: disszociatív amnézia, deperszonalizáció, derealizáció, identitászavar és identitásváltozás.

A disszociátor a TIDP-t zavart identitásként éli meg (míg a nem-disszociátor általában integráltabban éli meg az életet). A TIDP tapasztalat abból áll, hogy a disszociátor gyakran úgy érzi, hogy elszakad a körülötte lévő világtól, mintha időnként álomban élne. Az SCID-D-R segít a klinikusnak azonosítani a kórelőzmény sajátosságait.

Diagnózis

Mindenesetre a terapeuta diagnosztikai folyamathoz kapcsolódó alapkomponensei a következők:

Átfogó történelem

Egy kezdeti interjú, amely 1-3 munkamenet között tarthat.

Különös hangsúlyt kap a a származási családdal, valamint a pszichiátriai és a fizikai történelemmel kapcsolatos kérdések. A terapeutának figyelnie kell a páciens történeteiben talált memóriahiányokra vagy következetlenségekre.

Közvetlen megfigyelés

Hasznos jegyzeteket készíteni a munkamenet során előforduló amnéziával és elkerüléssel kapcsolatban. Meg kell becsülni az arcvonások vagy a hangminőség változását is, ha ez összefüggéstelennek tűnik a helyzettel vagy azzal, amit éppen kezelnek. Olyan szélsőséges alvási vagy zavart állapot észlelése, amely megzavarja a páciens képességét arra, hogy az ülés során kövesse a terapeutát (Bray Haddock, Deborah, 2001; pp. 74-77)

A disszociatív tapasztalatok áttekintése

Ha disszociáció gyanúja merül fel, egy olyan felülvizsgálati eszközt lehet használni, mint a DES, DDIS, SDQ-20 vagy SCID-R, hogy további információkat gyűjtsön.

A TIDP vagy a TIDPNE diagnosztizálása előtt rögzítse az amnéziával, deperszonalizációval, derealizációval, identitászavarral és identitásváltozással kapcsolatos tüneteket.

Differenciáldiagnózis a specifikus rendellenességek kizárására

Kezdheti az előző diagnózisok figyelembe vételével. Vagyis figyelembe véve a diagnózisok számát, a beteg hányszoros kezelését, a korábbi kezelések során elért célokat. A korábbi diagnózisokat figyelembe vesszük, de nem alkalmazzuk, kivéve, ha jelenleg megfelelnek a DSM kritériumainak.

Ezután össze kell hasonlítani a DSM kritériumokat minden olyan rendellenességgel, amelynek összetétele része disszociáció, és a TIDP diagnosztizálását csak az alter egók változásának megfigyelése után kell elvégezni.

Érdeklődjön a kábítószer-fogyasztás és az étkezési rendellenességek jelenlétéről. Ha disszociáció gyanúja merül fel, használjon szűrőeszközt, például CD-t vagy az ED nagyobb perspektívát nyerhet a elhatárolódás.

A diagnózis megerősítése

Ha a disszociáció beigazolódik, akkor a lehetséges diagnózisok és a TIDP diagnózisának ismételt összehasonlítása a DSM kritériumokkal csak az alter egók változásának megfigyelése után. Addig a legmegfelelőbb diagnózis a disszociatív identitászavar nem-specifikus személyiség (NDIDP) vagy Posztraumás stressz szindróma (EPS).

Bibliográfiai hivatkozások:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. A disszociatív identitászavar. Forráskönyv. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. és J.A. Sánchez Moro, 2003. Többszörös személyiség: a törvényszéki gyakorlatban ritka eset. Az igazságügyi orvostudomány jegyzetfüzetei. Sevilla, Spanyolország.
• Orengo García, F, 2000. A disszociatív identitászavar vagy a többszörös személyiségzavar prevalenciája, diagnózisa és terápiás megközelítése. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Van részed?: Bennfentes útmutató az élet sikeres kezeléséhez disszociatív identitászavar esetén. ATW és szerető gyógyító sajtó. HASZNÁLATOK.
• Sinason, Valerie, 2002. Ragaszkodás, trauma és sokféleség. Diszociatív identitászavar kezelése. Routledge, Egyesült Királyság.