Iatrogénia: mi ez, jellemzők és példák
Az iatrogenezis szót széles körben hallják az egészségtudományok területén, legyen az orvostudomány, pszichológia, pszichiátria vagy bármilyen más kapcsolódó. Nagyjából minden olyan károsodásra vonatkozik, amely a terápiás beavatkozásnak köszönhető.
Annak ellenére, hogy ez az elképzelés elsőre elég egyértelműnek tűnhet, vita folyik arról, hogy az iatrogenitás milyen mértékben foglalja magában a helytelen gyakorlatot és más etikátlan viselkedést az egészségügy területén.
A továbbiakban ezt a gondolatot mélyebben megvizsgáljuk, a történelmi eredet megértése mellett néhány példát is bemutatunk egyértelmű a szakmai gyakorlatban, és miben különbözik más nemkívánatos jelenségektől az alkalmazásában terápia.
- Kapcsolódó cikk: "A pszichológiai terápiák típusai"
Mi az iatrogén?
Az iatrogénia vagy iatrogénia (a görög „iatros”, „orvos” szóból); „geno”, „termel” és „-ia”, „minőség”) negatív elváltozás, amely a betegben a rá alkalmazott terápia eredményeként következik be. Vagyis az egészségügyi szakember beavatkozása által okozott kár, legyen az orvos, pszichológus, pszichiáter, ápolónő, gyógyszerész, fogorvos vagy bármely más egészségtudomány.
Bár az "iatrogén" szót sok esetben a páciensen végzett szakmai tevékenység által okozott károk megjelölésére használják, az igazság az, hogy jelentése Pontosabban arra vonatkozik, amikor ez a kár akkor is bekövetkezik, ha a szakember a kezelést megfelelő, etikus módon, hanyagság, hiba, ill. kihagyások. A szakember tisztában lehet azzal, hogy a kezelés kockázatokkal jár, de tudja, hogy ezek a kockázatok elvileg sokkal kisebbek, mint a terápia jótékony hatásai.
E szigorúbb meghatározás alapján megérthetjük, hogy a iatrogenezis az a beteg egészségének másodlagos hatásként okozott vagy kiváltott nem kívánt vagy akart károsodása elkerülhetetlen és előre nem látható törvényes és jóváhagyott egészségügyi aktus révén, amelynek célja a beteg egészségi állapotának gyógyítása vagy javítása. A kezelést megfelelően, kellő szakértelemmel, körültekintéssel és szorgalommal végezték.
Az ötlet története
Az orvosi gyakorlat kezdete óta ismert, hogy az orvosok a terápia megfelelő alkalmazásával akaratlanul is kárt okozhatnak pácienseiknek. A Hammurapi törvénykönyvben (1750 a. C), konkrétan a 218–220. bekezdésben, az a tudás, amelyet a civil társadalom az ókori Mezopotámiában használt védekezésre az orvosok hanyagsága, hibái és kockázatai szakmai gyakorlatukban.
Néhány évszázaddal később, i.e. 400 körül. c. Hippokratész értekezéseiben a „segíts, vagy legalább ne árts” elvét javasolta. Ugyanez a gondolat később a „primum non nocere” latin aforizmává alakult át, vagyis mindenekelőtt ne árts, amit Galenusnak tulajdonítottak. Ez az elv az orvosetika egyik alapja, amelyet kiterjesztettek a többi egészségügyi tudományra is, amellett, hogy számos országban jogilag is büntethető, ha nem követik.
A iatrogén károsodás történelmi példájaként, teljesen önkéntelen és kontextuálisan, etikailag megkérdőjelezhetetlen, a 19. század elején számos európai kórházban előfordul. Akkoriban még nem volt annyi tudás a kórokozókról, mint manapság, Nagyon gyakori, hogy a szülészeti osztályokon magas a halálozás a gyermekágyi szepszis miatt.. A kórokozókat a sebészeti személyzet kezei vitték szobáról szobára, akik nem mostak kezet.
Szerencsére Ignaz Philipp Semmelweis osztrák sebész és szülész felismerte, milyen fontos a kézmosás a műtétek között. Emiatt előttük és utánuk is koncentrátummal mosott kezet fertőtlenítő, a protokollt alkalmazva az összes sebészeti személyzetre, és csökkentve a helyiségekben a mortalitást az anyaságról. Kézmosásának köszönhetően számos, bakteriológiai és vírusos fertőzést sikerült elkerülni.
Jelenleg a legnagyobb iatrogén károsodás, legalábbis az orvostudomány területén, elsősorban a gyógyszerek mellékhatásai miatt következik be. Ezek a hatások, bár ritkák, ismertek, és ismert, hogy a betegek egy százalékánál jelentkeznek. Ez kisebb rossz ahhoz képest, hogy milyen előnyökkel jár, ha gyógyszert szednek az általuk elszenvedett betegségre. Igaz, hogy a gyógyszerrel összefüggő károkat szenvednek el, viszont részesülnek a terápiás hatások előnyeiből.
- Érdekelheti: "Nocebo-effektus: mi ez és hogyan hat az emberekre"
Példák az iatrogén hatásokra
Ezután két iatrogén hatást fogunk látni, vagyis azt, hogy a terapeuta beavatkozása magában foglalja némi kárt okoz a betegnek, de ezt a káros hatást nagymértékben ellensúlyozzák a jótékony hatások kezelés.
majdnem 1. Kezelés tuberkulózisban
A tuberkulózis egy fertőző betegség, amelyet antibiotikumokkal, köztük sztreptomicinnel kezelnek. Ennek a gyógyszernek ismert káros hatása van, amely a kémiai szerkezetéhez kapcsolódik: mérgező a fülre.
Ez káros a betegre, de mivel hatékony gyógyszer a tuberkulózisbacilus ellen, a sztreptomicin alkalmazása szükségessé válik. Bár fennáll a halláskárosodás veszélye, fő terápiás hatása, hogy nem hal meg a tuberkulózisban, egyértelműen ellensúlyozza azt.
2. eset. amputáció cukorbetegségben
Egyes cukorbetegek cukorbetegségben szenvednek, egy olyan állapot, amely annak a ténynek köszönhető, hogy az adott végtag idegeit károsítja a magas cukorszint, ami kevésbé érzékeny.
Ennek következtében a diabéteszes lábú betegek hajlamosabbak a lábsérülésekre, és ezt észrevétlenül megfertőződnek és gangrénáznak.
A lábfejet amputálják, hogy megakadályozzák a test más részeire való átterjedését. Ez káros a betegre nézve, mivel elveszít egy végtagot, de megakadályozza, hogy teste többi része fertőzéseket szenvedjen el és a végén elhaljon.
Mi nem iatrogén?
A legszorosabb értelmében az iatrogenezis minden olyan károsodást jelent, amely egy terápia alkalmazása következtében keletkezett anélkül, hogy helytelenül cselekedett volna. Tehát lehet valami olyasmi, amit nem lehetett előre látni vagy elkerülni, vagy el lehetett volna kerülni, de nem volt más kevésbé káros alternatíva.
E meghatározás alapján önmagában nem lennének iatrogén hatások, ha az orvos nem jár el felelősségteljesen, vagy tudatosan károsítja a beteget. Tehát, technikailag nem lenne iatrogenezis, ha az orvosok visszásságot, csalást vagy kínzást alkalmaznak, etikátlan orvosi kísérletezés, a beteg általi kezelés be nem tartása vagy abbahagyása.
Hasonlóképpen, más egészségügyi szakemberek és jogászok e káros jelenségek besorolásába a terápia összefüggésében a „iatrogén” jelző, inkább a maga általános értelmében, mint a terápiával kapcsolatos károsodás szinonimája, függetlenül attól, hogy azt mennyire jól vagy rosszul végezték dolgozott.
Rossz gyakorlat
A műhiba egy jogi fogalom, amely azt jelenti, hogy szakmai hibát követtek el. Ez azt jelenti, hogy az egészségtudományok területén nem dolgoztak teljesen professzionálisan, körültekintően, szorgalmasan és megfelelő módon.
Ha a szakember nem dolgozik megfelelően, a képességeit, képzettségét meghaladó szempontokkal foglalkozik, akkor az ha tudatában vannak annak, hogy a helyzet meghaladja a hatáskörüket, és továbbra is dolgozik, az rosszat követne el praxis.
csalás
Szándékosság akkor következik be, amikor a szakember azzal a világos és tudatos szándékkal cselekszik, hogy kárt okozzon a betegnek, vagyis megtagadja a „primum non nocere” elvet. Ez a kár a könnyű sérüléstől az emberölésig terjedhet..
Ugyanígy ezeket a tudatos és akaratlagos károkat el kell különíteni az iatrogenitás szigorú eszméjétől, hiszen nincs benne kártételi szándék, pedig a kockázatok ismertek.
Csalásra példa lehet az az eset, amikor az orvos túladagolja betegét, hogy növelje a káros hatások elszenvedésének esélyét, vagy olyan sebész esete, aki nem teszi meg a szükséges antiszeptikus intézkedéseket azzal a szándékkal, hogy a beteget fertőzést szenvedjen el művelet.
A kezelés be nem tartása vagy abbahagyása
Károk, amelyek a beteget elszenvedhetik önmagukban nem lennének iatrogén hatásúak, ha ő maga feladta a terápiát, vagy nem megfelelően követi a terápiát.
A terápia be nem tartása vagy abbahagyása különböző okok miatt fordulhat elő, például elhanyagolás, félreértés, a hatásoktól való félelem hátrányos, vagy egyszerűen csak azzal a szándékkal, hogy rontsa a helyzetet, hogy valamilyen előnyhöz jussanak fizetett rokkantság vagy rokkantság formájában.
Bibliográfiai hivatkozások:
- Steel K, Gertman PM, Crescenzi C, Anderson J. (1981). Iatrogén betegség egy egyetemi kórház általános orvosi szolgálatán. N Engl J Med. 304:638-42.
- Moos, R.H. (2005). "A pszichoszociális beavatkozások iatrogén hatásai szerhasználati zavarokra: prevalencia, előrejelzők, megelőzés". Függőség. 100 (5): 595–604. doi: 10.1111/j.1360-0443.2005.01073.