Hogyan alakul ki az obszesszív-kompulzív zavar?

A rögeszmés-kényszeres zavar (OCD) az egyik olyan pszichopatológiai állapot, amely a legtöbb szakértőt és profán, sok alkotást készített a moziban és az irodalomban, hogy a legtöbbet megmutassa virágos.

Az igazság az, hogy ennek ellenére (vagy talán néha éppen ezért...) ez továbbra is egészségügyi probléma a társadalom félreérti, annak ellenére, hogy a tudományos közösség nagy része továbbra is anélkül vizsgálja pihenés.

Ebben a cikkben megpróbálunk rávilágítani a körülötte lévő sűrű árnyékokra, belemélyedve abba, amit jelenleg tudunk hogyan alakul ki az OCD és a „logika”, amit a rendellenesség a vele élők számára kínál.

• Kapcsolódó cikk: "Obszesszív-kompulzív zavar (OCD): mi ez és hogyan nyilvánul meg?"

Hogyan fejlődik az OCD, 10 kulcsban

Az OCD egy mentális rendellenesség, amelyet rögeszmék jelenléte jellemez (verbális/vizuális gondolatok, amelyek tolakodónak és nem kívánt) és kényszerek (fizikai vagy mentális cselekedetek, amelyeket azzal a céllal hajtanak végre, hogy csökkentsék vagy enyhítsék a megszállottság, rögeszme). A köztük kialakult kapcsolat építené a probléma alapját,**** egyfajta visszatérő körforgást, amelyben mindkettő táplálja egymást****, funkcionálisan és néha logikátlanul összekapcsolva célkitűzés.

Az OCD kialakulásának megértése nem könnyű, és ehhez a tanulás, a kognitív pszichológia és a viselkedéspszichológia elméleti modelljeihez kell folyamodni; mert olyan magyarázatokat javasolnak, amelyek nem zárják ki egymást, és amelyek tisztázhatják, miért alakul ki ilyen fogyatékos helyzet.

A következő sorokban tíz alapvető kulcsba fogunk beleásni, hogy megértsük, mi történik az emberben ki él OCD-vel, és miért válik a helyzet több, mint egy gondolatmenet negatívumokat.

1. klasszikus és operáns tanulás

Sok mentális zavarnak vannak olyan elemei, amelyeket az élet egy szakaszában megtanultak.nak nek. Valójában egy ilyen előfeltevésen alapul, hogy azt sugallják, hogy a terápiás kontextusban megfogalmazott tapasztalatok halmazán keresztül is „el nem tanulhatók”. Ebből a szempontból az OCD eredete/fenntartása közvetlenül összefüggésbe hozható a kényszer szerepével menekülési stratégia, mert ezzel a megszállottság okozta szorongás enyhül (megerősítés révén negatív).

Az OCD-ben szenvedőknél a kényszerek által kifejezett szökés mellett, elkerülő típusú viselkedések is megfigyelhetők (hasonlóan a fóbiás betegségekben alkalmazottakhoz). Ezekben az esetekben a személy megpróbálja nem kitenni magát olyan helyzeteknek, amelyek kiválthatják tolakodó gondolatok, ami súlyosan korlátozná életmódjukat és fejlődési lehetőségeit személyzet.

Mindenesetre mindkettő összefügg az OCD kialakulásával és fenntartásával. Az a tény is, hogy a szorongás minimalizálása érdekében végrehajtott viselkedés nem kapcsolódik egymáshoz logika a megszállottság tartalmával (például taps, amikor felmerül a gondolat) javasolja a babonás érvelés egyik formája, amely gyakran öntudatos, mert az illető felismeri azt a logikátlanságot, ami mögötte történik, ami vele történik.

• Érdekelheti: "Mágikus gondolkodás: okok, funkciók és példák"

2. szociális tanulás

Számos szerző kimutatta, hogy az OCD-t befolyásolhatják a gyermekkori nevelés bizonyos formái. Stanley Rachman rámutatott, hogy a tisztító rituálék elterjedtebbek lennének azoknál a gyerekeknél, akik túlzottan védelmező szülők befolyása alatt nőttek fel, és hogy Ellenőrzési kényszer mindenekelőtt azokban az esetekben fordulna elő, amikor a szülők magas szintű igényt támasztanak az intézmény működéséhez. mindennapi élet Manapság azonban nem áll rendelkezésre elegendő empirikus bizonyíték e posztulátumok alátámasztására.

Más szerzők megpróbáltak választ adni az OCD eredetére, utalva arra, hogy ez a hagyományos oktatási sztereotípiák közvetíthetik, amely a nőket a „gondnoki/háztartás” szerepébe, a férfiakat pedig a „családfenntartó” szerepébe helyezte. Ez a társadalmi dinamika (amely szerencsére elavult) lenne felelős a rituálék megjelenéséért. rend vagy tisztaság, és ezekben az igazolásé (mivel ezek azokhoz a „felelősségekhez” kapcsolódnának, amelyeket minden esetben a nem).

3. irreális szubjektív értékelések

A lakosság igen jelentős százaléka vallja be, hogy élete során tapasztalt már tolakodó gondolatokat. Olyan mentális tartalmakról van szó, amelyek az akarat beavatkozása nélkül jutnak el a tudathoz, és amelyek általában jelentősebb következmények nélkül múlnak el, mígnem egy adott pillanatban egyszerűen megszűnnek létezni. Az OCD-ben szenvedő embereknél azonban ennek fontosságát nagyon negatívan értékelik; ez az egyik alapvető magyarázó pont a probléma továbbfejlesztéséhez.

A gondolatok (képek vagy szavak) tartalmát gyakran katasztrofálisnak és nem megfelelőnek ítélik meg, vagy akár azt a meggyőződést váltja ki, hogy az emberi minőség hiányosságát sugallja, és büntetést von maga után. Továbbá hogyan kezeli a belső eredetű helyzeteket (szemben a külső helyzetekkel, amelyek a helyzet), nem lenne könnyű figyelmen kívül hagyni az érzelmi élményekre (például szomorúságra, félelem stb.).

Ennek elérése érdekében kísérletet tesznek a gondolat szigorú ellenőrzésére, annak teljes felszámolására. Ami azonban végül bekövetkezik, az a jól ismert paradox hatás: mind az intenzitása, mind az abszolút frekvenciája nő. Ez a hatás kiemeli a jelenséggel járó kényelmetlenséget, elősegíti az önuralom elvesztésének érzését, és előidézi a hatékonyabb éberséget célzó rituálékat (kényszereket). Ezen a ponton alakulna ki a festményre jellemző megszállottság-kényszer káros mintája.

4. A kognitív folyamatok megváltozása

Egyes szerzők úgy vélik, hogy az OCD kialakulása a kognitív funkciók egy csoportjának kompromisszumán alapul memóriatárolással és érzelemfeldolgozással kapcsolatos, különösen akkor, ha a félelem. És ez az ezek olyan betegek, akikre jellemző a félelem attól, hogy kárt okoznak maguknak vagy másoknak, a megszállottság tartalmának (közvetlen vagy közvetett) eredményeként. Ez az egyik legmeghatározóbb jellemzője a többi mentális egészségügyi problémához képest.

Valójában az ártalom és a fenyegetés árnyalatai nehezítik meg a megszállottsággal való passzív megbirkózást, és az aktív megközelítést a kényszeren keresztül kényszerítik ki. Úgy, három kognitív hiányt lehetett megkülönböztetni: episztemológiai érvelés („ha a helyzet nem teljesen biztonságos, akkor minden valószínűség szerint veszélyes”), a az a kockázat, amely a tudatossággal kapcsolatos információk tudatos integrálásának kényszerének gátlásával és akadályozásával jár. félelem.

• Érdekelheti: "Megismerés: meghatározás, főbb folyamatok és működés"

5. Kölcsönhatás a tolakodó gondolatok és hiedelmek között

A megszállottság és a negatív automatikus gondolatok egy egyszerű árnyalattal megkülönböztethetők, bár alapvetően fontos megérteni, hogy az előbbi hogyan hat mélyebben az alany életébe, mint az utóbbi (sok rendellenességre jellemző, mint például a szorongás és a hangulat kategóriáiban felvidít). Ez a finom, legmélyebb különbség az konfrontáció a hitrendszerrel.

Az OCD-ben szenvedő személy úgy értelmezi, hogy rögeszméi drámaian megtámadják azt, amit igazságosnak, legitimnek, megfelelőnek vagy értékesnek tartanak. Például hozzáférés a véres tartalmakhoz (gyilkosságok jelenetei, vagy amelyekben súlyos károkat okoznak rokon vagy ismerős) zavaró hatással van azokra, akik az erőszakmentességet értéknek tartják élet.

Az ilyen disszonancia a gondolatot különösen zavaró bevonattal ruházza fel. (vagy egodisztonikus), mély félelemtől és alkalmatlanságtól terhes, és mindez másodlagos, de értelmező és affektív jellegű eredményt okoz: aránytalan felelősséget.

6. aránytalan felelősség

Mivel a rögeszmés gondolkodás homlokegyenest ellentmond az OCD-ben szenvedő személy értékeinek, a bűntudat és a méhnyak félelme, hogy tartalma objektív szinten megnyilvánulhat (sérülést okozva önmagában vagy másokban). a maradék). Rendkívül felelősségteljes pozíciót vállalna az esetleges kockázatok tekintetében történjen, ami a probléma megoldását célzó „aktív” (kényszeres) hozzáállás végső mozgatórugója. helyzet.

Ezért egy adott hatás jön létre, és ez az a rögeszmés ötletnek már nincs olyan értéke, mint az OCD-nélküli emberek számára (ártalmatlan), személyes tulajdonítással átitatott. A káros hatás nagyobb mértékben járna együtt a megszállottság értelmezésének módjával, mint magával a rögeszmével (az aggódás miatt). Nem ritka, hogy az önbecsülés súlyos eróziója következik be, sőt, megkérdőjelezi saját emberi értékét.

7. Gondolat-cselekvés fúziója

A gondolat és a cselekvés fúziója nagyon gyakori jelenség az OCD-ben. Leírja, hogy a személy hogyan hajlamos egyenlőségjelet tenni egy tény elgondolása és a való életben való közvetlen végrehajtása közé, és mindkét feltételezésnek azonos jelentőséget tulajdonít. Arra is rámutat, hogy nehéz egyértelműen megkülönböztetni, hogy egy felidézett eseményt (helyesen bezárni az ajtó például) csak egy kép, amelyet mesterségesen hoztak létre, vagy amelyhez ténylegesen jutott történik. Az ebből fakadó szorongást „borzalmas jelenetek” elképzelésével fokozza, amelyek valódiságának vagy hamisságának gyanúja merül fel.

Az OCD-ben szenvedő személy számos feltételezést fogalmaz meg, amelyek a gondolat-cselekvés fúziójával kapcsolatosak, nevezetesen: gondolkodni a dolog elkövetéséhez hasonlítható, a félelmetes kárt nem megelőzni egyenértékű annak okozásával, az alacsony bekövetkezési valószínűség nem mentesít a felelősség alól, a kényszer végrehajtásának elmulasztása egyenlő a negatív következmények kívánságával hogy melyiket érinti, és az embernek mindig ellenőriznie kell, mi jár a fejében. Ezek mindegyike egyben kognitív torzulás is, amelyet átstrukturálással lehet kezelni.

8. Elfogultság a következmények értelmezésében

A negatív megerősítés (a kényszer megismétlődése az ezzel járó szorongás elsődleges enyhítésének eredményeként) mellett sok Az emberek azt láthatják, hogy semlegesítő cselekedeteiket megerősíti az a meggyőződés, hogy „értékeikkel és meggyőződéseikkel összhangban cselekszenek”. amely konzisztenciát biztosít a cselekvési módjukban, és hozzájárul annak fenntartásához az idő múlásával (a káros következmények ellenére élet). De van még valami, ami az értelmezési elfogultsággal kapcsolatos.

Annak ellenére, hogy szinte lehetetlen, hogy bekövetkezzen az, amitől az ember fél, a valószínűség törvényei szerint az illető túlbecsüli a kockázatot, és azzal a céllal cselekszik, hogy megakadályozza annak kifejezését. Mindennek az a következménye, hogy végül nem történik semmi (ahogy az előre látható volt), de az egyén úgy fogja értelmezni, hogy ez az ő kényszerének „hála” volt, figyelmen kívül hagyva a véletlennek az egyenlethez való hozzájárulását. Ily módon a probléma idővel rögzül, hiszen az irányítás illúziója soha nem törik meg.

9. Bizonytalanság a rituálé előtt

A kényszeres rituálék összetettsége változó. Enyhe esetekben elegendő egy gyors intézkedés, amely diszkrét időben megoldódik, de súlyos esetekben viselkedésminták (vagy gondolatok, mivel a kényszer néha kognitív) megfigyelhető merev és pontos. Példa erre, ha pontosan harminc másodpercig mosol kezet, vagy tizennyolcszor tapsol, amikor egy konkrét szót hallasz, amely kiváltja a megszállottságot.

Ezekben az esetekben a kényszert abszolút pontosan kell végrehajtani, hogy helyesnek lehessen tekinteni, és enyhítse az azt kiváltó kellemetlenséget. Sok esetben azonban az ember kétségbe vonja, hogy jól tette-e, vagy esetleg a folyamat egy pontján hibázott, késztetést érezni, hogy újra megismételje. Ez az a pillanat, amikor általában kialakulnak a legzavaróbb kényszerek, és azok, amelyek zavarják mélyrehatóbb módon a mindennapi életről (aszerint, hogy mennyi időre van szükségük, és mennyire érvénytelenek eredmény).

10. Neurobiológiai vonatkozások

Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy az OCD-ben szenvedő betegeknél a frontostriátus rendszerében (a kapcsolatokban) elváltozások lehetnek neuronok a prefrontális kéreg és a striatum között, amelyek áthaladnak a globus palliduson, a substantia nigrán és a thalamuson; végül visszatérve az agy elülső régiójába). Ez az áramkör lenne felelős a mentális reprezentációk gátlásáért (megszállottságok bármely formájukban) és a belőlük eredő motoros szekvencia (kényszer).

Ezekkel az agyi struktúrákkal közvetlenül összefüggésben azt is felvetették, hogy bizonyos neurotranszmitterek aktivitása szerepet játszhat az OCD kialakulásában. Ezek közül kiemelkedik a szerotonin, a dopamin és a glutamát; bizonyos génekkel összefüggő diszfunkcióval (tehát potenciális örökletes alapja). Mindez, valamint a bazális ganglionok (mozgáskezdeményezés és -integráció) szerepére vonatkozó megállapítások neurológiai faktorok jelenlétére utalhatnak ebben a rendellenességben.

Bibliográfiai hivatkozások:

• Heyman, I., Mataix-Cols, D. és Fineberg, N.A. (2006). Obszesszív-kompulzív zavar. British Medical Journal, 333(7565), 424-429.
• López-Solà, C., Fontenelle, L.F., Verhulst, B., Neale, M.C., Menchón, J.M., Alonso, P. és Harrison, B.J. (2016). Különböző etiológiai hatások a kényszer-kényszeres tünetek dimenzióira: többváltozós ikertanulmány. Depresszió és szorongás, 33(3), 179-191.