Gangguan Kognitif Ringan (MCI): penyebab dan gejala

Untuk Gangguan Kognitif Ringan (MCI)Menurut konsensus, kami memahami bahwa fase peralihan antara penuaan normal dan demensia ditandai dengan hilangnya fungsi kognitif secara objektif, ditunjukkan dalam evaluasi neuropsikologis dan, oleh pasien.

Tanda dan gejala Gangguan Kognitif Ringan

Pada tingkat subjektif, disertai dengan keluhan tentang hilangnya kemampuan kognitif. Selain itu, untuk menjadi Gangguan Kognitif Ringan, defisit kognitif ini tidak boleh mengganggu kemandirian pasien dan tidak boleh terkait dengan patologi lain seperti gangguan kejiwaan dan neurologis, kecanduan, dll. Oleh karena itu, perbedaan utama pada pasien dengan demensia adalah pemeliharaan kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, meskipun ada gangguan kognitif tingkat tertentu.

Kriteria diagnostik pertama untuk MCI dijelaskan oleh Petersen et al (1999), meskipun konsep tersebut lahir jauh lebih awal. Melakukan pencarian di Pubmed kita dapat melihat bahwa pada tahun 1990 kita telah menemukan manuskrip yang berbicara tentang Gangguan Kognitif Ringan. Mulanya,

MCI hanya dilihat sebagai diagnosis yang mengarah ke penyakit Alzheimer; namun, pada tahun 2003 sebuah tim ahli (termasuk Petersen sendiri) mengusulkan untuk mengklasifikasikan diagnosis MCI berdasarkan domain kognitif yang terpengaruh dalam evaluasi neuropsikologis. Kemudian, dalam review oleh Gauthier et al. yang terjadi pada tahun 2006, pertama kali diusulkan bahwa berbagai jenis Gangguan Kognitif Ringan dapat menyebabkan berbagai jenis demensia.

Saat ini, MCI dipandang sebagai keadaan yang dapat menyebabkan beberapa jenis demensia atau, secara sederhana, mungkin tidak berkembang.

Karakterisasi klinis Gangguan Kognitif Ringan

Menjadi realistis, diagnosis yang jelas, unik dan mapan untuk Defisit Kognitif Ringan belum tersedia.

Penulis yang berbeda menerapkan kriteria yang berbeda untuk mendiagnosisnya, dan tidak ada konsensus total tentang bagaimana mengidentifikasinya. Meski begitu, langkah pertama telah diambil untuk menghasilkan kesepakatan dan dalam manual DSM-V kita sudah dapat menemukan diagnosis "Gangguan Neurokognitif Ringan", yang memiliki kemiripan tertentu dengan MCI. Karena kurangnya konsensus, kami akan mengutip secara singkat dua dasar yang menjadi dasar diagnosis MCI.

1. Evaluasi neuropsikologis

Evaluasi neuropsikologis telah menjadi alat yang sangat diperlukan dalam diagnosis demensia dan juga Gangguan Kognitif Ringan. Untuk diagnosis MCI baterai neuropsikologis lengkap harus diterapkan yang memungkinkan kita untuk mengevaluasi domain kognitif utama (memori, bahasa, penalaran visuospasial, fungsi eksekutif, kemampuan psikomotor dan kecepatan pemrosesan).

Melalui evaluasi, harus ditunjukkan bahwa setidaknya ada satu domain neuropsikologis yang terpengaruh. Meski begitu, saat ini tidak ada titik batas yang ditetapkan untuk mempertimbangkan domain kognitif yang terpengaruh. Dalam kasus Demensia, 2 standar deviasi negatif biasanya ditetapkan sebagai titik batas (atau apa pun itu) sama, bahwa kinerjanya di bawah 98% dari populasi kelompok umur dan tingkat pendidikan pasien). Dalam kasus MCI, tidak ada konsensus untuk titik batas, dengan penulis yang menetapkannya pada 1 deviasi standar negatif (persentil ke-16) dan lainnya sebesar 1,5 deviasi standar negatif (persentil ke-16) 7).

Dari hasil yang diperoleh dalam evaluasi neuropsikologis, jenis Gangguan Kognitif Ringan yang didiagnosis pasien ditentukan. Tergantung pada domain yang terpengaruh, kategori berikut ditetapkan:

• MCI amnesia domain tunggal: Hanya memori yang terpengaruh.

• MCI amnesia multi-domain: Memori terpengaruh dan, setidaknya, satu domain lagi.

• MCI domain tunggal non-amnesia: Memori dipertahankan tetapi ada beberapa domain yang terpengaruh.

• MCI multi-domain non-amnesia: Memori dipertahankan tetapi lebih dari satu domain terpengaruh.

Jenis diagnostik ini dapat ditemukan dalam ulasan oleh Winblad et al. (2004) dan mereka adalah salah satu yang paling banyak digunakan dalam penelitian dan klinik. Saat ini, banyak penelitian longitudinal mencoba mengikuti evolusi berbagai subtipe MCI menuju demensia. Dengan cara ini, melalui evaluasi neuropsikologis, prognosis pasien dapat dibuat untuk melakukan tindakan terapeutik tertentu.

Saat ini tidak ada konsensus dan penelitian belum menawarkan ide yang jelas untuk mengkonfirmasi fakta ini, tetapi meskipun demikian, beberapa penelitian telah melaporkan bahwa MCI tipe amnesik domain tunggal atau multidomain akan menjadi yang paling mungkin menyebabkan demensia Alzheimer, sementara dalam kasus pasien yang berkembang menuju demensia vaskular, profil neuropsikologis bisa jauh lebih bervariasi, dan mungkin ada atau tidak ada gangguan memori. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam kasus ini gangguan kognitif akan dikaitkan dengan cedera atau cedera mikro (kortikal atau subkortikal) yang dapat menyebabkan konsekuensi klinis yang berbeda.

2. Evaluasi derajat kemandirian pasien dan variabel lainnya

Salah satu kriteria penting untuk diagnosis Gangguan Kognitif Ringan, yang dimiliki oleh hampir seluruh komunitas ilmiah, adalah bahwa pasien harus menjaga independensinya. Jika aktivitas hidup sehari-hari terpengaruh, itu akan membuat kita curiga demensia (yang tidak akan mengkonfirmasi apa pun). Untuk ini, dan terlebih lagi ketika titik potong evaluasi neuropsikologis tidak jelas, anamnesis riwayat medis pasien akan menjadi penting. Untuk mengevaluasi aspek-aspek ini, saya menyarankan tes dan skala yang berbeda di bawah ini yang banyak digunakan dalam klinis dan penelitian:

IDDD (Interview for Deterioration in Daily Living Activities in Dementia): Menilai tingkat kemandirian dalam aktivitas kehidupan sehari-hari.

EQ50: Mengevaluasi derajat kualitas hidup pasien.

3. Ada atau tidaknya keluhan

Aspek lain yang dianggap perlu untuk diagnosis Gangguan Kognitif Ringan adalah: adanya keluhan kognitif subjektif. Pasien dengan MCI biasanya merujuk berbagai jenis keluhan kognitif dalam konsultasi, yang tidak hanya berhubungan dengan memori, tetapi anomia (kesulitan dalam menemukan nama benda), disorientasi, masalah dengan konsentrasi, dll. Mempertimbangkan keluhan ini sebagai bagian dari diagnosis sangat penting, meskipun juga harus diperhitungkan bahwa pada banyak kesempatan pasien menderita anosognosia, yaitu, mereka tidak menyadari kekurangan mereka.

Selain itu, beberapa penulis berpendapat bahwa keluhan subjektif lebih berkaitan dengan keadaan pikiran daripada dengan keadaan. fungsi kognitif subjek dan, oleh karena itu, kami tidak dapat menyerahkan semuanya di tangan profil keluhan subjektif, meskipun seharusnya tidak diabaikan. Biasanya sangat berguna untuk membandingkan versi pasien dengan versi anggota keluarga jika ada keraguan.

4. Singkirkan masalah neurologis atau psikiatri yang mendasarinya

Akhirnya, ketika meninjau riwayat medis, harus dikesampingkan bahwa kinerja kognitif yang buruk adalah penyebab masalah neurologis atau psikiatri lainnya (skizofrenia, Gangguan bipolar, dll.). Perlu juga dilakukan evaluasi terhadap derajat kegelisahan dan suasana hati. Jika kita mengadopsi kriteria diagnostik yang ketat, adanya depresi atau kecemasan akan mengesampingkan diagnosis MCI.

Namun, beberapa penulis mempertahankan koeksistensi Gangguan Kognitif Ringan dengan jenis simtomatologi ini dan mengusulkan kategori diagnostik sebagai kunci kemungkinan MCI (bila ada faktor yang membuat diagnosis MCI meragukan) dan kemungkinan MCI (bila tidak ada faktor yang menyertai MCI), serupa dengan cara dilakukan pada orang lain gangguan.

Sebuah pemikiran terakhir

Saat ini, Gangguan Kognitif Ringan adalah salah satu fokus utama penelitian ilmiah dalam konteks studi demensia. Mengapa dia pergi belajar? Seperti yang kita tahu, kemajuan medis, farmakologis dan sosial telah menyebabkan peningkatan harapan hidup.

Ini telah ditambah dengan penurunan tingkat kelahiran yang mengakibatkan populasi yang lebih tua. Demensia telah menjadi keharusan yang tidak menarik bagi banyak orang yang telah melihatnya seiring bertambahnya usia mempertahankan tingkat kesehatan fisik yang baik tetapi menderita kehilangan ingatan yang membuat mereka berada dalam situasi ketergantungan. Patologi neurodegeneratif bersifat kronis dan ireversibel.

Dari pendekatan pencegahan, Gangguan Kognitif Ringan membuka jendela terapeutik bagi kita dengan pengobatan kursus terjal untuk demensia menggunakan pendekatan farmakologis dan tidak farmakologis. Kami tidak dapat menyembuhkan demensia, tetapi MCI adalah keadaan di mana individu, meskipun mengalami gangguan kognitif, mempertahankan kemandirian penuh. Jika kita setidaknya dapat memperlambat evolusi menuju demensia, kita akan secara positif mempengaruhi kualitas hidup banyak individu.

Referensi bibliografi:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Sebuah tindak lanjut longitudinal dari 550 Pasien Gangguan Kognitif Ringan: Bukti untuk konversi besar ke Demensia tingkat deteksi faktor risiko utama yang terlibat. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, de Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Penurunan Kognitif Ringan. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB dkk. (2011) Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia: Sebuah pernyataan untuk profesional kesehatan dari American Heart Association / American Stroke Association. Pukulan 42: 2672-713.

• Janoutová J, erý O, Hosák L, Janout V. (2015) Apakah Gangguan Kognitif Ringan merupakan Prekursor Penyakit Alzheimer? Ulasan Singkat. Cent Eur J Kesehatan Masyarakat 23: 365-7

• Knopman DS dan Petersen RC (2014) Penurunan Kognitif Ringan dan Demensia Ringan: Perspektif Klinis. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B dkk. (2004) Kerusakan kognitif ringan-melampaui kontroversi, menuju konsensus: laporan Kelompok kerja internasional tentang Penurunan Kognitif Ringan. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Penurunan Kognitif Ringan: Karakterisasi klinis dan hasil. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Keluhan memori subjektif, gejala depresi dan aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari pada gangguan kognitif ringan. Int Psikogeriatri 11:1-8.