Gangguan Kepribadian Identitas Disosiatif (DIDP)

Itu Gangguan Kepribadian Identitas Disosiatif (DIDP) itu adalah kekacauan kompleks yang sangat sedikit dipelajari dan merupakan tantangan bagi para profesional klinis. Kompleksitasnya sebagian terletak pada kesulitan mengidentifikasinya. Untuk alasan ini, banyak kasus hilang dalam anonimitas.

Gangguan Kepribadian Identitas Disosiatif: Apa itu?

Salah satu tantangan pertama yang dihadapi pasien TIDP dalam terapi adalah bahwa mereka sering menerima diagnosis yang tidak lengkap atau hanya salah. Tidak lengkap dalam arti bahwa mereka mungkin relevan sehubungan dengan salah satu dari mengubah ego, sementara tidak memadai dalam konteks multiplisitas.

Banyak orang dengan Dissociative Identity Personality Disorder tidak pernah pergi ke konsultasi psikologis atau psikiatri. Dan ketika mereka melakukannya, mereka sering salah didiagnosis. Hal ini membuat mereka tidak mungkin mendapatkan bantuan yang mereka butuhkan.

Apa itu TIDP?

Di antara spesialis gangguan ini, adalah Valerie Sinason, psikoanalis dan direktur Klinik untuk Studi Disosiasi. Dia adalah editor buku "Trauma Lampiran dan Multiplisitas" dan dalam pengantarnya, dia berkomentar:

“Dalam satu dekade terakhir saya telah menasihati dan merawat anak-anak dan orang dewasa, terutama wanita, yang memiliki Dissociative Identity Personality Disorder (DIDP). Ada bias yang sangat signifikan mengenai jenis kelamin orang yang menderita kondisi ini. Anak laki-laki korban pelecehan lebih cenderung mengeksternalisasi trauma mereka, meskipun faktanya kedua jenis kelamin menggunakan respons eksternalisasi. Sebagian besar anak-anak dan orang dewasa yang saya evaluasi telah salah didiagnosis sebagai skizofrenia, ambang, dengan gangguan antisosial atau psikotik... Terlepas dari kenyataan bahwa obat antipsikotik memiliki sedikit atau tidak ada efek pada mereka, bahwa suara-suara yang mereka dengar berasal dari dalam daripada dari luar, dan bahwa mereka tidak memiliki gangguan. memikirkan waktu dan tempat, kecuali ketika dalam keadaan trance, terlepas dari semua ini, profesional kesehatan mental tidak melihat kekurangan dalam diagnosa. Mengingat kebingungan profesional dan penolakan sosial, beberapa pasien berhasil menyembunyikan keragaman mereka ketika dituduh menciptakannya. Menanggapi pertanyaan kunci mengenai sejumlah kecil anak-anak yang memiliki keadaan disosiasi yang parah, beberapa pasien mengkonfirmasi tanggapan negatif terhadap pengakuan masa kecil mereka yang membuat mereka menyembunyikannya gejala. Anak-anak itu diberitahu bahwa itu akan berlalu dan itu adalah fenomena teman imajiner "(2002 hal. 5).

Disosiasi

Tujuan dari konsep disosiasi: mengacu pada proses merangkum atau memisahkan memori atau emosi yang terkait langsung dengan trauma dari aku sadar. Disosiasi adalah cara kreatif untuk menjaga sesuatu yang tidak dapat diterima tidak terlihat. Gangguan Identitas Kepribadian Disosiatif adalah cara yang diciptakan sistem internal untuk melindungi rahasia dan terus belajar untuk beradaptasi dengan lingkungan. Ini adalah mekanisme bertahan hidup. Demikian juga, ia mendukung dan mempertahankan keterikatan dengan pelaku. Biarkan beberapa emosi yang saling bertentangan disimpan di kompartemen terpisah pada tingkat mental.

Lebih khusus lagi, disosiasi melibatkan berbagai macam perilaku yang mewakili penyimpangan dalam proses kognitif dan psikologis. Tiga jenis utama perilaku disosiatif yang telah dikenali adalah: Amnesia, absorpsi, dan depersonalisasi.

• Itu amnesia disosiatif Ini melibatkan tiba-tiba menemukan diri Anda dalam suatu situasi atau harus menghadapi bukti telah melakukan tindakan yang orang tersebut tidak ingat.
• Itu penyerapan itu menyiratkan terlalu terlibat dalam apa yang sedang dilakukan sehingga orang tersebut melupakan apa yang terjadi di sekitar mereka.
• Itu depersonalisasi itu mengacu pada mengalami peristiwa seolah-olah individu adalah seorang pengamat, terputus dari tubuh atau perasaan.

Penyebab

Utara dkk. (1983; dikutip oleh Sinason hal. 10) menemukan bahwa kondisi ini tidak hanya terkait dengan tingginya persentase pelecehan seksual anak, tetapi juga terjadinya antara 24 dan 67% pelecehan seksual dalam kehidupan dewasa, dan antara 60 dan 81% dari upaya untuk bunuh diri.

Jelas, TIDP adalah aspek penting dari kumpulan kondisi yang diinduksi trauma. Di AS, dalam sampel 100 pasien dengan TIDP, ditemukan bahwa 97% dari mereka pernah mengalami trauma besar di masa kanak-kanak dan hampir setengah dari mereka telah menyaksikan kematian yang kejam dari seseorang yang dekat dengan mereka. (Putman dkk. 1986; dikutip oleh Sinason hal. 11)

Sampai saat ini, pendokumentasian kasus TIDP pada masa kanak-kanak sangatlah sulit. Meskipun ada yang berpendapat bahwa ini tidak berarti bahwa mereka tidak ada. Hal yang sama terjadi pada kasus remaja dan hanya kasus TIDP dewasa yang mendapat dukungan dari komunitas ilmiah.

Richard Kluft berpendapat bahwa usahanya untuk menemukan jejak sejarah alam TIDP tidak berhasil. Upayanya untuk menemukan kasus anak adalah "kegagalan yang tak tanggung-tanggung". Dia menggambarkan kasus seorang anak laki-laki berusia 8 tahun yang tampaknya memanifestasikan "serangkaian keadaan kepribadian" dikembangkan ", setelah menyaksikan situasi di mana seseorang hampir tenggelam dalam air, dan mengalami pelecehan fisik. Namun, ia menemukan dengan rekan lain bahwa bidang penglihatannya terlalu sempit. Dia mencatat bahwa Gagan dan MacMahon (1984, dikutip oleh Bentovim, A. hal. 21) menggambarkan gagasan gangguan kepribadian ganda yang baru jadi pada anak-anak; mereka mengangkat kemungkinan spektrum fenomenologi disosiatif yang lebih luas yang dapat diwujudkan oleh anak-anak.

Kriteria diagnostik untuk TIDP

Itu Kriteria DSM-V tentukan bahwa TIDP bermanifestasi dengan:

• Kehadiran satu atau lebih identitas atau keadaan kepribadian yang berbeda (masing-masing dengan pola persepsi yang relatif stabil, dalam kaitannya dengan, dan berpikir tentang lingkungan dan diri sendiri.
• Setidaknya dua dari identitas atau status kepribadian ini berulang kali mengendalikan perilaku orang tersebut.
• Ketidakmampuan untuk mengingat informasi pribadi penting yang terlalu luas untuk dapat dijelaskan oleh kelupaan biasa dan itu bukan karena efek langsung dari suatu zat (untuk ex. kehilangan kesadaran atau perilaku kacau selama intoksikasi alkohol) atau kondisi medis umum (mis. serangan parsial kompleks).

Pedoman untuk diagnosis dan pengobatan

Terlepas dari diagnosis, jika disosiasi hadir, penting untuk mengeksplorasi peran apa yang dimainkannya dalam kehidupan pasien. Disosiasi adalah Mekanisme pertahanan.

Penting bagi terapis untuk membedakan disosiasi dan berbicara tentang mekanisme pertahanan sebagai bagian dari suatu proses. Terapis kemudian dapat menemani pasien dalam mengeksplorasi alasan mengapa ia menggunakan mekanisme ini sebagai pertahanan. Jika terapis mengatasi masalah disosiasi sedini mungkin dan ada indikasinya, diagnosis akan lebih mudah dilakukan. Menggunakan Skala Pengalaman Disosiatif (DES) atau Kuesioner Disosiasi Somatoform (SDQ-20) dapat membantu menentukan tingkat dan peran yang dimainkan disosiasi dalam kehidupan seseorang. (Haddock, D.B., 2001, hal.72)

Itu Masyarakat Internasional untuk Studi Disosiasi (ISSD) telah mengembangkan pedoman umum untuk diagnosis dan pengobatan TIDP. Ini menyatakan bahwa dasar untuk diagnosis adalah pemeriksaan status mental yang berfokus pada pertanyaan yang berkaitan dengan gejala disosiatif. ISSD merekomendasikan penggunaan instrumen untuk tinjauan disosiatif, seperti DES, program wawancara untuk Gangguan Disosiatif (DDIS) dan Wawancara Klinis Terstruktur DSM-IV untuk Gangguan Disosiatif.

DDIS, yang dikembangkan oleh Ross, adalah wawancara yang sangat terstruktur yang mencakup topik yang terkait dengan diagnosis TIDP, serta gangguan psikologis lainnya. Hal ini berguna dalam hal diagnosis banding dan memberikan terapis dengan rata-rata skor di setiap subbagian, berdasarkan sampel pasien TIDP yang menjawab inventaris. SCID-D-R, yang dikembangkan oleh Marlene Steinberg, adalah instrumen wawancara terstruktur lainnya yang digunakan untuk mendiagnosis disosiasi.

Aspek penting dari karya Steinberg terdiri dari lima gejala disosiatif inti yang harus ada untuk mendiagnosis seseorang TIDP atau TIDPNE (nonspesifik). Gejala-gejala tersebut adalah: amnesia disosiatif, depersonalisasi, derealisasi, kebingungan identitas, dan perubahan identitas.

TIDP dialami oleh disosiator sebagai kebingungan identitas (sedangkan nondissociator biasanya mengalami kehidupan dengan cara yang lebih terintegrasi). Pengalaman TIDP terdiri dari disosiator yang sering merasa terputus dari dunia di sekitarnya, seolah-olah dia hidup dalam mimpi. SCID-D-R membantu klinisi mengidentifikasi secara spesifik riwayat ini.

Diagnosa

Bagaimanapun, komponen dasar terapis yang terkait dengan proses diagnostik termasuk, tetapi tidak terbatas pada hal-hal berikut:

Sejarah yang komprehensif

Wawancara awal yang dapat berlangsung antara 1 dan 3 sesi.

Penekanan khusus pada hal-hal yang berkaitan dengan keluarga asal, serta riwayat psikiatri dan fisik. Terapis harus memperhatikan kesenjangan memori atau inkonsistensi yang ditemukan dalam cerita pasien.

Observasi langsung

Akan sangat membantu untuk membuat catatan tentang amnesia dan penghindaran yang terjadi dalam sesi. Penting juga untuk menghargai perubahan fitur wajah atau kualitas suara, jika tampaknya di luar konteks situasi atau apa yang sedang dirawat saat itu. Memperhatikan keadaan tidur yang ekstrim atau kebingungan yang mengganggu kemampuan pasien untuk mengikuti terapis selama sesi (Bray Haddock, Deborah, 2001; hal. 74-77)

Tinjauan pengalaman disosiatif

Jika disosiasi dicurigai, alat tinjauan seperti DES, DDIS, SDQ-20, atau SCID-R dapat digunakan untuk mengumpulkan lebih banyak informasi.

Catat gejala yang berhubungan dengan amnesia, depersonalisasi, derealisasi, kebingungan identitas, dan perubahan identitas sebelum mendiagnosis TIDP atau TIDPNE.

Diagnosis banding untuk menyingkirkan gangguan tertentu

Anda bisa mulai dengan mempertimbangkan diagnosis sebelumnya. Artinya, dengan mempertimbangkan jumlah diagnosa, berapa kali pasien menerima pengobatan, tujuan yang dicapai dalam perawatan sebelumnya. Diagnosis sebelumnya dipertimbangkan tetapi tidak digunakan, kecuali jika saat ini memenuhi kriteria DSM.

Maka perlu membandingkan kriteria DSM dengan setiap gangguan yang memiliki disosiasi sebagai bagian dari komposisinya dan mendiagnosis TIDP hanya setelah mengamati perubahan alter ego.

Menanyakan adanya penyalahgunaan zat dan gangguan makan. Jika disosiasi dicurigai, menggunakan alat skrining seperti CD atau UGD bisa mendapatkan perspektif yang lebih besar mengenai peran disosiasi.

Konfirmasi diagnosis

Jika disosiasi dikonfirmasi, sekali lagi membandingkan kriteria DSM mengenai kemungkinan diagnosis dan diagnosis TIDP, hanya setelah mengamati perubahan alter ego. Sampai saat itu, diagnosis yang paling tepat adalah Dissociative Identity Disorder Non-Specific Personality (NDIDP) atau Sindrom Stres Pascatrauma (EPS).

Referensi bibliografi:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Gangguan identitas disosiatif. Buku sumber. Penerbit McGrow-Hill, New York.
• Fombellida Velasco, L. dan J.A. Sanchez Moro, 2003. Kepribadian ganda: kasus langka dalam praktik forensik. Buku Catatan Kedokteran Forensik. Sevilla Spanyol.
• Orengo Garcia, F, 2000. Prevalensi, diagnosis dan pendekatan terapeutik gangguan identitas disosiatif atau gangguan kepribadian ganda. www.psiquiatria.com
• Kaya, Robert, 2005. Punya bagian?: Panduan orang dalam untuk mengelola kehidupan dengan sukses dengan gangguan identitas disosiatif. ATW dan Loving Healing Press. PENGGUNAAN
• Sinason, Valerie, 2002. Keterikatan, trauma dan multiplisitas. Bekerja dengan Gangguan Identitas Disosiatif. Routledge, Inggris.