Demensia Terkait HIV: Gejala, Tahapan, dan Pengobatan

Infeksi HIV dan AIDS sampai saat ini masih menjadi pandemi global. Terlepas dari kenyataan bahwa semakin banyak kebijakan pencegahan yang ditetapkan dan farmakoterapi yang ada saat ini memungkinkan untuk itu berhenti menjadi hukuman mati dalam beberapa tahun menjadi penyakit kronis dalam banyak kasus, kenyataannya terus berlanjut menjadi masalah urutan pertama di sebagian besar dunia yang membutuhkan penyelidikan yang jauh lebih besar untuk mencoba menemukannya obat.

Padahal kebanyakan orang tahu apa itu HIV dan AIDS (walaupun sering teridentifikasi meski tidak persis sama) dan efek pada tingkat melemahnya sistem kekebalan tubuh, yang kurang diketahui adalah fakta bahwa dalam beberapa kasus dapat menyebabkan, pada fase lanjut, sejenis demensia. Ini adalah demensia terkait HIV., yang akan kita bicarakan di seluruh artikel ini.

• Artikel terkait: "Jenis demensia: 8 bentuk kehilangan kognisi"

HIV dan AIDS: Definisi dasar

Sebelum membahas apa itu demensia terkait HIV, perlu diulas secara singkat apa itu adalah HIV dan AIDS (serta menyebutkan bahwa keduanya tidak identik dan bahwa HIV tidak selalu menyiratkan munculnya AIDS).

Singkatan HIV mengacu pada Human Immunodeficiency Virus, retrovirus yang aksinya mempengaruhi dan menyerang sistem kekebalan tubuh manusia, terutama mempengaruhi limfosit T. CD4+ (menyebabkan, antara lain, sel-sel mukosa usus yang membuatnya rusak dan menghilang) dan menyebabkan kerusakan progresif pada sistem tersebut saat virus menyebar. berkembang biak.

AIDS akan mengacu pada Acquired Immunodeficiency Syndrome, di mana sistem kekebalan sangat rusak sehingga tidak lagi mampu merespons infeksi dan patogen efisien. Ini adalah stadium lanjut dari infeksi HIV, tetapi itu mungkin tidak muncul. Dan infeksi HIV mungkin tidak berkembang ke titik ini.

Munculnya gejala neurologis selama infeksi HIV atau selama AIDS tidak diketahui, dan beberapa perubahan saraf dapat terjadi (dengan gejala yang berkisar dari hipotonia, kehilangan kepekaan, parestesia, keterbelakangan fisik, perubahan perilaku atau keterbelakangan mental, antara lain) pada titik sistem yang berbeda setiap saat selama infeksi.

Dalam beberapa kasus Gangguan kognitif dapat terjadi akibat infeksi HIV atau berasal dari infeksi oportunistik. Adanya kemunduran kognitif umumnya lebih merupakan ciri fase lanjut, umumnya sudah selama AIDS. Mungkin saja gangguan kognitif minor muncul tanpa komplikasi serius, tetapi komplikasi yang jauh lebih penting juga dapat terjadi: demensia terkait HIV.

Demensia terkait HIV: karakteristik dan gejala dasar

Demensia terkait HIV, atau kompleks demensia-AIDS, dipahami sebagai gangguan neurologis yang ditandai dengan degenerasi saraf progresif yang menyebabkan hilangnya fakultas dan kapasitas secara progresif, baik kognitif maupun motorik, yang berasal dari kepura-puraan yang dihasilkan oleh infeksi pada HIV. Keterlibatan sistem kekebalan dan aksi virus akhirnya merusak sistem saraf, terutama yang mempengaruhi area seperti basal ganglia dan lobus frontal.

Mekanisme yang mereka lakukan tidak sepenuhnya diketahui, meskipun dihipotesiskan pelepasan neurotoksin dan sitokin oleh limfosit yang terinfeksi, terutama di cairan serebrospinal, yang pada gilirannya akan menyebabkan peningkatan pelepasan glutamat yang berlebihan yang akan menghasilkan eksitotoksisitas, merusak neuron. Keterlibatan sistem dopaminergik juga diduga mengingat area yang paling rusak pada awalnya sesuai dengan jalur yang terkait dengan neurotransmitter ini dan gejalanya mirip dengan demensia lain di mana ada perubahan di dalam.

Kita menghadapi demensia dengan serangan yang berbahaya tetapi evolusi yang cepat di mana kemampuan secara bertahap hilang akibat keterlibatan neurologis, dengan profil yang memulai debutnya dengan cara frontosubcortical (yaitu, perubahan akan dimulai di bagian dalam otak yang terletak di depan, dan bukan di Korteks). Kami akan berbicara tentang jenis demensia primer, yang ditandai dengan adanya kemunduran kognitif, perubahan perilaku, dan disfungsi motorik. Jenis simtomatologi mirip dengan demensia yang dapat muncul dengan Parkinson atau Huntington Korea.

Biasanya dimulai dengan hilangnya kemampuan untuk mengkoordinasikan tugas-tugas yang berbeda, serta keterbelakangan mental atau bradypsychia (yang merupakan salah satu yang paling karakteristik), terlepas dari kenyataan bahwa pada awalnya kapasitas penalaran tetap dipertahankan dan perencanaan. Seiring perkembangan penyakit, masalah memori dan konsentrasi muncul, serta defisit. visuospatial dan visuokonstruktif, gejala seperti depresi seperti apatis dan melambat mesin. Membaca dan pemecahan masalah juga terpengaruh.

Selain itu, ini umum untuk apatis dan kehilangan spontanitas, delusi Dan halusinasi (terutama pada tahap akhir), serta kebingungan dan disorientasi, gangguan bahasa, dan isolasi progresif. Memori otobiografi dapat diubah, tetapi itu bukan kriteria penting. Dalam memori verbal mereka cenderung terpengaruh pada tingkat pembangkitan, selain juga muncul perubahan mengenai memori prosedural (bagaimana melakukan sesuatu, seperti berjalan atau pergi dengan sepeda).

Dan tidak hanya kepura-puraan yang terjadi pada tingkat fungsi kognitif, tetapi perubahan juga biasanya muncul Gangguan neurologis seperti hiperrefleksia, hipertensi otot, tremor dan ataksia, kejang dan inkontinensia. Gangguan gerakan mata mungkin muncul.

Hal lain yang harus ditekankan secara khusus adalah bahwa munculnya demensia jenis ini biasanya menyiratkan adanya AIDS, menjadi khas dari fase akhir sindrom ini. Sayangnya, evolusi gangguan ini sangat cepat: subjek kehilangan kemampuannya dengan sangat cepat sampai kematiannya, yang biasanya terjadi sekitar enam bulan setelah timbulnya gejala jika dia tidak menjalaninya perlakuan.

Terakhir, perlu disebutkan bahwa anak-anak juga dapat mengembangkan demensia ini, dengan keterlambatan perkembangan dan munculnya mikrosefali sebagai tambahan dari gejala di atas.

Tahapan demensia terkait HIV

Demensia terkait HIV biasanya memiliki perkembangan dan evolusi yang cepat dari waktu ke waktu. Namun, adalah mungkin untuk membedakan fase atau tahapan evolusi yang berbeda dari jenis demensia ini.

Stadion 0

Tahap 0 didefinisikan sebagai saat ketika seseorang terinfeksi HIV Dia masih tidak menunjukkan gejala neurodegeneratif apa pun. Subjek akan mempertahankan kemampuan kognitif dan motoriknya, mampu melakukan aktivitas sehari-hari secara normal.

stadion 0,5

Ini adalah titik di mana beberapa anomali mulai muncul. Perubahan dapat dideteksi dalam beberapa aktivitas kehidupan sehari-hari, atau muncul beberapa jenis gejala seperti sedikit perlambatan bahkan jika tidak ada kesulitan pada sehari-hari.

tahap 1

Pada tahap ini, perubahan kemampuan pasien mulai terlihat. Aktivitas kehidupan sehari-hari dan pemeriksaan neurologis mencerminkan keterlibatan ringan. Subjek mampu menghadapi sebagian besar aktivitas kecuali yang melibatkan tuntutan yang lebih besar. Ia tidak membutuhkan bantuan untuk berkeliling, meski tanda-tanda gangguan kognitif dan motorik muncul.

tahap 2

Pada tahap ini demensia berada pada fase sedang. Meskipun Anda dapat melakukan aktivitas dasar, kehilangan kemampuan untuk bekerja dan mulai membutuhkan bantuan dari luar untuk bergerak. Perubahan yang jelas diamati pada tingkat neurologis.

tahap 3

demensia parah. Subjek tidak lagi dapat memahami situasi dan percakapan yang rumit, dan/atau membutuhkan bantuan untuk berkeliling setiap saat. Perlambatan biasa terjadi.

Tahap 4

Tahap terakhir dan paling serius, orang tersebut hanya mempertahankan kapasitas yang paling dasar, tidak mungkin untuk melakukan segala jenis evaluasi neuropsikologis. Paraplegia dan inkontinensia muncul, serta mutisme. Praktis dalam keadaan nabati, sampai mati.

Pengobatan demensia langka ini

Perawatan demensia jenis ini membutuhkan respons cepat dalam bentuk pengobatan, karena gejalanya berkembang dan berkembang pesat. Seperti halnya demensia lainnya, tidak ada pengobatan kuratif, tetapi dimungkinkan untuk memperpanjang fungsi dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Mengobati demensia ini rumit. Pertama-tama, harus diingat bahwa demensia itu disebabkan oleh efek human immunodeficiency virus pada otak, sehingga sangat penting untuk mengurangi dan menghambat viral load dalam cairan serebrospinal semaksimal mungkin.

Farmakologi

Meskipun tidak ada pengobatan farmakologis khusus untuk demensia jenis ini, perlu diperhatikan bahwa Pengobatan rutin dengan antiretroviral akan tetap diperlukan, walaupun tidak akan cukup untuk menghentikan evolusi penyakit. demensia. Dianjurkan untuk menggunakan yang paling bisa menembus sawar darah otak. Berbagai antiretroviral (setidaknya dua atau tiga) digunakan dalam kombinasi, pengobatan ini dikenal sebagai terapi kombinasi retroviral atau Targa.

Salah satu obat yang paling banyak digunakan dan dengan bukti terbesar dalam mengurangi kejadian demensia ini adalah zidovudine, biasanya dalam kombinasi dengan antiretroviral lainnya (antara dua, tiga atau lebih). Juga azidothymidine, yang tampaknya meningkatkan kinerja neuropsikologis dan berfungsi sebagai profilaksis terhadap timbulnya demensia ini (yang menurun seiring waktu).

Penggunaan neuroprotektor seperti penghambat saluran kalsium, antagonis reseptor NMDA glutamat dan penghambat produksi radikal bebas oksigen. Selegiline, MAOI yang tidak dapat diubah, telah terlihat berguna dalam pengertian ini, serta nimodipine. Selain itu, penggunaan psikostimulan, ansiolitik, antipsikotik dan obat lain dengan tujuan mengurangi halusinasi, kecemasan, depresi, manik atau gangguan lain yang mungkin muncul.

Aspek lain untuk dikerjakan dan diperhitungkan

Di luar pengobatan medis dan farmakologis, sangat berguna bagi pasien untuk berada di lingkungan terlindung yang memberikan dukungan, serta adanya alat bantu yang memudahkan orientasi dan stabilitasnya. Mengikuti rutinitas sangat memudahkan orang tersebut untuk menjaga rasa aman dan memfasilitasi pelestarian memori, dan juga perlu diberitahukan sedini mungkin perubahan.

Fisioterapi dan terapi okupasi dapat memfasilitasi pemeliharaan kapasitas untuk waktu yang lebih lama dan mendukung otonomi tertentu. Terapi psikologis dapat bermanfaat, terutama yang berkaitan dengan ekspresi ketakutan dan keraguan baik dari subjek maupun lingkungan terdekatnya.

Meskipun demensia akan muncul kembali dari waktu ke waktu dan akan berkembang secara progresif, kebenarannya adalah pengobatannya dapat mendorong peningkatan yang sangat signifikan dan memperpanjang pemeliharaan kapasitas dan otonomi pasien.

Referensi bibliografi:

• Lopez, O.L. dan Becker, J.T. (2013). Demensia Terkait dengan Acquired Immunodeficiency Syndrome dan Hipotesis Dopaminergik. Neurologi perilaku dan demensia. Perhimpunan Neurologi Spanyol
• Kustodio, N.; Escobar, J. dan Altamirano, J. (2006). Demensia terkait dengan infeksi human immunodeficiency virus tipe 1. Sejarah Fakultas Kedokteran; 67 (3). Universitas Nasional San Marcos.