Ketergantungan obat: apa itu, bagaimana itu muncul dan gejala apa yang ditimbulkannya

Penggunaan obat-obatan dalam bidang kesehatan mental tertentu merupakan salah satu alatnya, bersama dengan psikoterapi tersedia untuk mengatasi gangguan emosional yang kita semua rentan sepanjang hidup. kehidupan.

Ini adalah obat-obatan yang penggunaannya tersebar luas di masyarakat Barat, yang telah memotivasi banyak refleksi tentang intoleransi terhadap rasa sakit psikologis dan penolakan untuk melewati saat-saat sulit yang juga merupakan bagian dari keberadaan diri sendiri.

Namun kenyataannya, terkadang mereka bisa menjadi sekutu terapeutik yang luar biasa; karena dalam kondisi kesehatan tertentu penggunaannya tidak dapat dihindari (setidaknya selama bagian dari proses). Oleh karena itu, penting untuk mengetahui efek sampingnya yang paling penting.

Dalam artikel ini kami hanya akan fokus pada sifat adiktifnya, jika ada, atau pada fenomena yang terkait dengan ini jika sesuai. Realitas ini mendapat nama ketergantungan obat, dan itu adalah kunci terutama dalam ansiolitik.

• Artikel terkait: "Jenis obat psikoaktif: kegunaan dan efek samping"

Apa itu ketergantungan obat?

Ketergantungan obat dipahami sebagai situasi di mana pemberian obat telah mengakibatkan artikulasi mencari-dan-menggunakan perilaku yang tidak sesuai dengan dosis terapeutik, dan itu akhirnya menyebabkan kerusakan serius pada kehidupan orang tersebut dan lingkungannya. Ini, secara umum, situasi khusus, karena yang paling umum adalah bahwa awal masalah berakar pada penggunaan terapeutik senyawa (yang akhirnya menjadi patologis).

Terlepas dari kenyataan bahwa ini adalah zat yang berusaha mencegah, meringankan, atau menyembuhkan salah satu dari berbagai gangguan yang dapat memengaruhi kesehatan mental manusia; Tidak boleh dilupakan bahwa ini adalah kelompok farmakologis yang sangat sensitif terhadap masalah ini, karena itu tindakan dengan sengaja mengejar efek psikotropika (memodulasi bagaimana pengalaman diwujudkan intern). Ketergantungan pada obat-obatan semacam itu adalah patologi yang kompleks dan yang mana kita memiliki lebih banyak pengetahuan setiap hari.

Saat mempertimbangkan ketergantungan pada obat-obatan psikotropika, tiga dimensi berbeda harus diperhitungkan: individu (kekhususan biologis, pengalaman hidup, sifat-sifat kepribadian, dll.), lingkungan (jaringan sosial, ruang tempat kehidupan sehari-hari berlangsung, dll.) dan senyawa itu sendiri (farmakokinetik/dinamika, efek pada lingkungan mental, dll.). Dalam teks ini, penekanan akan diberikan tepat pada yang terakhir, menilai apa yang dikatakan literatur tentang berbagai obat psikoaktif.

Bisakah obat psikoaktif menimbulkan ketergantungan?

Obat-obatan psikotropika, tanpa diragukan lagi, adalah keluarga obat-obatan dengan kapasitas terbesar untuk menimbulkan ketergantungan dari semua yang diberikan saat ini untuk mendapatkan kembali kesehatan. Dari semuanya, yang paling banyak mendapat perhatian adalah ansiolitik (terutama benzodiazepin, yang praktis satu-satunya yang terus digunakan), karena diberikan secara masif kepada masyarakat yang baru-baru ini menghadapi situasi yang sangat sulit (krisis ekonomi, pengangguran, dll.).

Ketika kita berbicara tentang ketergantungan, kita mengacu pada tiga fenomena yang berbeda, lebih khusus lagi: toleransi (perlu menggunakan dosis yang semakin tinggi obat untuk mendapatkan efek yang dicapai di awal), sindrom penarikan (sensasi tidak menyenangkan yang terjadi saat interupsi pemberiannya) dan perilaku adiktif (keyakinan bahwa obat diperlukan untuk menjadi sehat atau merasa aman, bersama dengan rasa cemas mencari sama).

Karena aksi masing-masing obat psikoaktif di otak berbeda, dalam artikel ini kami akan meninjau bukti yang tersedia saat ini mengenai potensi tersebut adiktif dari tiga yang paling umum digunakan: antidepresan, antipsikotik, dan ansiolitik (benzodiazepin). Nasihat pertama yang dapat diberikan dalam teks ini adalah bahwa dosis dan waktu harus selalu demikian patuhi anjuran dokter, jika tidak resiko ketergantungan akan meningkat secara dramatis.

1. antidepresan

Antidepresan adalah sekelompok obat yang digunakan untuk mengobati semua gangguan mood dan juga banyak yang termasuk kategori kecemasan umum, jadi efeknya tidak hanya itu pelembut. Mengenai yang terakhir, sangat berguna dalam kasus di mana ada komponen kognitifbagaimana mereka bisa fobia sosial atau Gangguan kecemasan umum. Di antara semua yang digunakan saat ini, tidak ada yang menjamin risiko kecanduan yang signifikan.

MAOI selektif (yang menghambat aksi monoamine oxidase A/B), yang saat ini jarang diresepkan untuk depresi (kecuali dalam kasus di mana alternatif lain tidak mendapatkan peningkatan), mereka tidak pernah dianggap sebagai zat adiktif, dan hanya ada beberapa kasus yang terdokumentasi dalam literatur di mana mereka digunakan secara berlebihan. diri. Meskipun demikian, baik di MAOI lama maupun baru, pencegahan utama biasanya dilakukan sehubungan dengan faktor makanan, karena asupan makanan yang kaya tiamin dapat menyebabkan krisis hipertensi.

Hal yang sama dapat dikatakan tentang antidepresan trisiklik, yang hampir tidak ada kasus kecanduan yang dijelaskan dalam literatur. Obat-obatan ini menghambat reuptake serotonin dan norepinefrin, dan memblokir konstelasi reseptor (muskarinik, alfa adrenergik, dll.), mempromosikan serangkaian efek samping yang sifatnya beragam. Inilah alasan utama mengapa, saat ini, lebih disukai memberikan obat dengan profil sekunder yang lebih aman; meskipun secara global merekalah yang memiliki efek paling menguntungkan pada gejala depresi.

Akhirnya, SSRI (inhibitor reuptake serotonin selektif), yang tanpa Mereka tidak diragukan lagi yang paling diresepkan untuk depresi dan kecemasan, mereka tidak memiliki sifat seperti itu Ketagihan. Tentu saja, diperkirakan hingga 20% dari mereka yang mengonsumsinya selama enam bulan atau lebih mungkin menderita sindrom penghentian ketika mereka berhenti menggunakannya secara tiba-tiba. Gejala-gejalanya, sangat mirip dengan yang diharapkan pada sindrom penarikan, meliputi: gejala mirip flu, insomnia, ketidakseimbangan, mual, dan sakit kepala. Mereka biasanya ringan dan sembuh ketika obat diperkenalkan kembali atau ditarik secara bertahap.

Dalam kasus SSRI, kemungkinan terjadinya efek toleransi pada sebagian kecil kasus juga telah dijelaskan. Dalam hal ini, penggunaan SSRI yang berkelanjutan akan menyiratkan pengurangan efek dari dosis yang identik, mengubah kemanjurannya dan cara pemberiannya. Dalam pengertian ini, bisa juga terjadi gejala depresi meningkat selama periode ini, jadi dokter harus menyesuaikan pedoman dengan kebutuhan baru orang tersebut.

Kasus luar biasa adalah kasus itu bupropion, yang digunakan untuk gejala depresi dan untuk merokok, menghasilkan efek pada sistem noradrenergik dan dopaminergik. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk mengamati penggunaannya pada atlet elit sebagai stimulan yang sah memotivasi pencantumannya dalam daftar lembaga anti-doping untuk pengajuannya secara lengkap menindaklanjuti. Sifat adiktif potensial dari obat tersebut disebabkan oleh dampaknya pada sistem penghargaan, meskipun dalam sebagian besar kasus yang ditinjau itu diberikan dengan mengendus (mengambil keuntungan dari vaskularisasi yang padat di daerah tersebut), yang bukan merupakan cara konvensional untuk penggunaan medis. Biasanya dianggap, terlepas dari semua yang telah ditinjau, potensi adiktifnya rendah.

Singkatnya, antidepresan adalah obat yang aman sejauh menyangkut sifat adiktifnya, karena mereka tidak mempromosikan keadaan euforia pada subjek sehat dan karena mereka efeknya terbatas untuk memulihkan euthymia pada mereka yang mengalami depresi (atau untuk mengatur komponen kognitif yang mempertahankan gangguan kecemasan).

• Anda mungkin tertarik pada: "Jenis antidepresan: karakteristik dan efek"

2. antipsikotik

Obat antipsikotik, yang bertindak sebagai antagonis dopamin di jalur neurotransmitter yang berbeda, kurang potensi adiktif. Namun, telah mendalilkan apakah mereka entah bagaimana terlibat dalam persentase tinggi (47%) dari populasi dengan skizofrenia menggunakan setidaknya satu obat, kasus tembakau. Temuan seperti itu akan menjadi penting, karena merupakan salah satu faktor yang paling sering mengganggu pengobatan yang diberikan kepada mereka dan dengan prognosis mereka dalam jangka menengah dan panjang.

Kecanduan yang difasilitasi oleh antipsikotik tidak langsung, menjelaskan penggunaan zat tersebut dengan kehadirannya gejala patologi atau dengan persetujuan dari efek sekunder yang terkait dengan ini obat. Dalam kasus seperti itu, akan dipahami sebagai pengobatan sendiri untuk menghentikan ketidaknyamanan, seperti yang ditunjukkan oleh sebagian besar pasien ketika mereka ditanyai tentang hal itu. Contoh umum adalah penggunaan stimulan untuk memerangi gejala negatif, seperti emosi yang merata. dan/atau sikap apatis, yang darinya dapat disimpulkan bahwa penyalahgunaan ini tidak dilakukan secara acak (melainkan akan bergantung pada "keluhan" subyektif dari orang).

Dalam hal ini, hipotesis telah dirumuskan di mana obat dikeluarkan dari persamaan, seperti tumpang tindih substrat saraf: dalam hal ini, dapat dipahami bahwa perubahan neurologis mendasari skizofrenia (terutama terkait dengan jalur mesolimbik dan hubungan antara nukleus accumbens dan korteks prefrontal) akan membentuk mekanisme umum untuk kecanduan dan kecanduan. psikosis. Dengan cara ini, fakta menderita masalah seperti itu akan meningkatkan risiko komorbiditas dengan gangguan adiktif. Hipotesis ini, di mana partisipasi dopamin disimpulkan, masih tentatif hingga saat ini.

Penulis lain telah mengusulkan kemungkinan bahwa penggunaan antipsikotik yang berkepanjangan akan mengakibatkan perubahan dalam sistem penghargaan otak, dengan peningkatan reseptor untuk D2 dan D3 dan afinitasnya di putamen dan nukleus accumbens. Oleh karena itu, itu akan terjadi hipersensitivitas terhadap dopamin itu sendiri dan agonis alami dan/atau kimianya, obat-induksi dari waktu ke waktu.

Masalah ini akan ditambahkan ke masalah lain yang diketahui yang berasal dari penggunaan kronisnya; terutama motorik, kognitif dan endokrin (dalam kelompok antipsikotik tipikal); dan itu akan berkontribusi pada kecanduan zat yang begitu sering terjadi pada populasi ini.

• Anda mungkin tertarik pada: "14 jenis kecanduan yang paling penting"

3. Ansiolitik

Ansiolitik (yang memiliki sifat sedatif, relaksasi otot, dan hipnotis) yang digunakan saat ini, dan khususnya kelompok benzodiazepin, telah menjadi sasaran banyak kritik karena potensinya yang diketahui Ketagihan. Ini adalah obat yang bekerja pada GABA, neurotransmitter penghambat utama sistem saraf, dan yang efeknya pada tubuh hampir seketika. Jadi, meredakan sensasi fisiologis yang menyertai kecemasan setelah hanya beberapa menit, membantu "terkait" kepada para pengguna.

Potensi adiktif dari senyawa ini dapat dijelaskan dengan tiga dimensi berbeda: waktu paruhnya (waktu yang dibutuhkan untuk menghilangkan 50% konsentrasinya dalam plasma), waktu konsumsi dan dosisnya digunakan. Dengan demikian, semakin besar jumlah ansiolitik yang dikonsumsi dan semakin lama pemberiannya, semakin tinggi risiko yang diasumsikan untuk menderita ketergantungan. Dosis juga penting, merekomendasikan penggunaan intermiten (konsumsi hanya jika dirasakan perlu, di bawah batas yang sangat ketat, dan tidak dengan cara yang ditentukan secara kaku).

Untuk ansiolitik, munculnya toleransi telah dijelaskan secara rinci (pengurangan efek sedatif setelah konsumsi bulan keempat dan perlu meningkatkan dosis untuk mencapai efek awal), sindrom penarikan (sensasi yang mirip dengan kecemasan asli yang muncul menghentikan penggunaan) dan perilaku adiktif (keyakinan bahwa seseorang tidak dapat hidup tanpa obat dan kepastian bahwa itu tersedia sama sekali). momen). "Gejala rebound" juga telah ditunjukkan saat penghentian penggunaan secara tiba-tiba., terutama insomnia dan hyperarousal otonom yang luar biasa.

Untuk semua alasan ini, dokter yang meresepkannya dianjurkan untuk menggunakan dosis efektif serendah mungkin untuknya sabar, dan yang perlu diingat dari awal pengobatan jam berapa dianggap selesai, coba menyesuaikan dengan windows keamanan sementara (karena setelah empat bulan ada risiko ketergantungan yang semakin relevan dan manfaatnya diminimalkan dari penggunaannya). Penting untuk diingat bahwa kecanduan yang mereka promosikan bersifat fisik dan psikologis.

Gejala ketergantungan pada ansiolitik sangat bervariasi., dan sering memicu konsumsi baru di antara mereka yang menderita karenanya untuk mengurangi atau meringankannya, yang berkontribusi pada pembentukan dan penguatan masalah. Dalam pengertian ini, hal-hal berikut menonjol: kesedihan, tremor, nyeri, gangguan tidur (baik awal maupun pemeliharaan dan kebangkitan dini), sakit kepala, perasaan tidak nyata (depersonalisasi dan derealisasi), hipersensitivitas taktil, dan tics mesin. Ada juga kasus masalah memori dengan panjang variabel, terutama yang berkaitan dengan kemampuan untuk "menyimpan" konten baru.

Penting untuk mempertimbangkan pemantauan keadaan emosi selama waktu itu penggunaan benzodiazepin, karena dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk mendeteksi peningkatan gejala depresi. Penting untuk memperingatkan bahwa konsumsi alkohol secara bersamaan dapat meningkatkan efek yang dimiliki zat-zat ini secara terpisah, dengan asumsi risiko overdosis yang konsekuensinya mungkin sangat serius (depresi pusat saraf yang memungkinkan pernapasan, koma dan bahkan kematian).