Gangguan internalisasi: apa itu, jenis dan perawatannya

Mengetahui gangguan internalisasi sangat penting, karena ini adalah subkelompok masalah emosional yang terjadi di masa kanak-kanak dan terlalu sering luput dari perhatian.

Mereka dicirikan oleh kehati-hatian yang tampak dengan apa yang mereka tampilkan, terlepas dari kenyataan bahwa anak yang tinggal bersama mereka membawa serta tingkat penderitaan yang sangat tinggi.

Anak-anak yang mengalaminya mungkin melaporkan bahwa mereka merasa sedih, malu, menyendiri, takut, atau tidak termotivasi.. Jadi, sementara dalam kasus gangguan eksternalisasi sering dikatakan bahwa mereka "berperang melawan dunia", dalam kasus gangguan internalisasi mereka lebih suka "melarikan diri darinya".

Pada artikel ini kami akan menjelaskan apa itu gangguan internalisasi, mengapa kategori seperti ini dibuat (di oposisi terhadap eksternalisasi), apa penyebab paling umum dan strategi terapeutik apa yang bisa digunakan aplikasi.

• Artikel terkait: "16 gangguan"

Apa itu gangguan internalisasi?

Secara umum, gangguan mental yang dapat dialami seorang anak dikelompokkan menjadi dua kategori besar: internalisasi dan eksternalisasi. Kriteria yang digunakan untuk membuat perbedaan tersebut mengacu pada

apakah mereka bermanifestasi pada tingkat perilaku (atau eksternal) atau kognitif (atau internal)., yang pertama lebih jelas bagi pengamat daripada yang terakhir. Namun, terlepas dari pembedahan realitas psikopatologis anak ini, harus diperhitungkan bahwa yang satu dan yang lainnya dapat terjadi pada waktu yang sama pada anak yang sama.

Baik orang tua maupun guru sangat sensitif terhadap ekspresi perilaku gangguan eksternalisasi, karena menghasilkan dampak yang besar terhadap lingkungan dan bahkan kompromi koeksistensi di rumah atau di sekolah. Beberapa masalah yang termasuk dalam kategori ini adalah gangguan pemberontak oposisi atau gangguan perhatian defisit hiperaktif (terutama yang berkaitan dengan ekses motor).

Di sisi lain, gangguan internalisasi seringkali luput dari perhatian, atau bahkan mengarah pada diagnosis. sama sekali tidak menyadari apa yang sebenarnya terjadi (karena mereka memiliki ekspresi perilaku yang berbeda dari yang sebenarnya bermanifestasi pada orang dewasa). Karena alasan inilah jarang menjadi alasan untuk berkonsultasi, dan biasanya ditemukan saat profesional menanyakan apa yang dirasakan atau dipikirkan anak. Yang paling relevan (karena prevalensi dan dampaknya) adalah depresi, kecemasan, penarikan sosial, dan masalah fisik atau somatik. Kami akan memusatkan perhatian kami pada mereka di seluruh teks ini.

1. Depresi

Depresi masa kanak-kanak seringkali merupakan gangguan yang diam dan sulit dipahami. Yang paling umum adalah memanifestasikan dirinya dalam bentuk lekas marah dan kehilangan motivasi untuk tugas-tugas yang khas pada periode usia ini (sekolah); meskipun dalam jangka panjang memiliki dampak yang sangat parah pada perkembangan psikologis, sosial dan kognitif anak. Selain itu, ini merupakan prediktor kuat risiko psikopatologis selama masa dewasa.

Depresi pada anak-anak berbeda dari yang terlihat pada orang dewasa dalam banyak hal. biasanya dipertimbangkan, meskipun mereka cenderung keluar pada tingkat simptomatologis saat mereka melangkah lebih jauh ke dalam masa remaja. Penting untuk diingat bahwa banyak anak yang belum berkembang kapasitas yang cukup untuk abstraksi verbal untuk mengekspresikan keadaan internal mereka kepada orang lainOleh karena itu, ada risiko underdiagnosis yang signifikan (dan akibatnya kurangnya pengobatan).

Meskipun demikian, anak-anak juga merasakan kesedihan dan anhedonia (dipahami sebagai kesulitan untuk mengalami kesenangan), yang bermanifestasi dengan jelas hilangnya motivasi untuk terlibat dalam tugas akademik atau lainnya, bahkan jika di masa lalu mereka menyediakannya kenikmatan. Pada tingkat perkembangan fisik, biasanya terlihat beberapa kesulitan dalam mencapai berat badan yang sesuai dengan usia dan tinggi badan, yang berhubungan dengan kurang nafsu makan atau bahkan penolakan terhadap makanan.

Pada waktu tidur, insomnia sangat umum terjadi (yang selama bertahun-tahun cenderung menjadi hipersomnia), yang berkontribusi pada keluhan kekurangan energi atau vitalitas yang terus-menerus. Tingkat aktivitas dapat diubah baik oleh kelebihan maupun kekurangan (agitasi atau kelambatan psikomotorik) dan bahkan pikiran tentang kematian mereka sendiri atau orang lain terkadang muncul. Perasaan tidak berguna dan rasa bersalah biasanya juga hadir, hidup dengan kesulitan konsentrasi yang menghambat kinerja dalam tuntutan sekolah.

• Anda mungkin tertarik pada: "Depresi Mayor: Gejala, Penyebab, dan Pengobatan"

2. Kecemasan

Kecemasan adalah gejala melumpuhkan yang dapat memanifestasikan dirinya selama masa kanak-kanak. Seperti depresi, sering kali tidak disadari oleh orang dewasa yang tinggal bersama anak, karena sebagian besar diungkapkan melalui pengalaman yang dipicu di dalam. Ketika seseorang bertanya tentang pertanyaan ini, itu menjadi sangat jelas adanya ide-ide yang tidak proporsional mengenai suatu peristiwa yang dirasa anak mengancam dan bahwa ia berada pada saat yang relatif dekat di masa depan (kemungkinan suatu hari orang tuanya akan berpisah, misalnya).

Dalam kecemasan masa kanak-kanak, penajaman ketakutan yang khas dari periode usia yang berbeda dapat terlihat, dan yang pada awalnya bersifat adaptif. Paling umum, mereka memudar saat pematangan neurologis dan sosial berkembang., tetapi gejala ini dapat berkontribusi pada fakta bahwa banyak dari mereka tidak sepenuhnya mengatasi dirinya sendiri dan berakhir terakumulasi, mengerahkan efek sumatif yang menyiratkan keadaan kewaspadaan permanen (takikardia, takipnea, dll).

Hiperaktivasi ini memiliki tiga konsekuensi mendasar.: yang pertama adalah meningkatkan risiko memicu serangan panik pertama (kecemasan yang luar biasa), yang kedua adalah itu memicu kecenderungan untuk hidup terus-menerus khawatir (menyebabkan gangguan kecemasan umum kemudian) dan yang ketiga adalah itu memproyeksikan perhatian berlebihan pada sensasi internal yang terkait dengan kecemasan (fenomena yang umum untuk semua diagnosis ini kategori).

Kecemasan yang paling sering terjadi pada masa kanak-kanak adalah kecemasan yang sesuai dengan momen di mana anak menjauhkan diri dari figur relasionalnya, yaitu perpisahan; dan juga fobia spesifik tertentu yang cenderung bertahan hingga dewasa jika tidak mengartikulasikan pengobatan yang memadai (kepada hewan, topeng, orang asing, dll.). Setelah tahun-tahun pertama ini, di masa remaja kecemasan beralih ke hubungan dengan teman sebaya dan kinerja di sekolah.

• Anda mungkin tertarik pada: "Apa itu kecemasan: bagaimana mengenalinya dan apa yang harus dilakukan"

3. penarikan sosial

Penarikan sosial dapat hadir dalam depresi dan kecemasan masa kanak-kanak, sebagai gejala yang melekat pada mereka, atau muncul secara mandiri. Dalam kasus terakhir itu bermanifestasi sebagai kurangnya minat dalam menjaga hubungan dengan teman sebaya pada usia yang sama, karena alasan sederhana bahwa mereka tidak memotivasi keingintahuan Anda. Dinamika ini biasa terjadi pada gangguan spektrum autisme, yang seharusnya menjadi salah satu diagnosis pertama yang harus disingkirkan.

Kadang-kadang penarikan sosial diperburuk oleh adanya rasa takut yang terkait dengan ketidakhadiran orang tua (di sekolah) atau orang tua keyakinan bahwa kontak dengan orang asing tidak boleh dilakukan, yang merupakan bagian dari kriteria khusus pembiakan. Terkadang penarikan sosial disertai dengan kekurangan keterampilan interaksi dasar, jadi beberapa kesulitan terwujud selama upaya untuk mendekati orang lain, meskipun diinginkan.

Jika penarikan sosial adalah akibat langsung dari depresi, anak sering menunjukkan bahwa dia tidak mempercayai kemampuannya atau bahwa dia takut bahwa dengan mendekati orang lain dia mungkin ditolak. Penindasan, di sisi lain, adalah penyebab umum masalah dalam interaksi sosial selama tahun-tahun sekolah, dan juga terkait dengan erosi citra diri dan peningkatan risiko gangguan selama kehidupan dewasa, dan bahkan kemungkinan peningkatan ide bunuh diri.

4. Masalah fisik atau somatik

Masalah fisik atau somatik menggambarkan serangkaian "keluhan yang menyebar" tentang keadaan fisik, terutama nyeri dan sensasi pencernaan yang tidak menyenangkan (mual atau muntah). Itu juga sering munculnya kesemutan dan mati rasa pada tangan atau kaki, serta rasa tidak nyaman pada persendian dan di area sekitar mata. Ekspresi klinis yang membingungkan ini biasanya memotivasi kunjungan ke dokter anak, yang tidak menemukan penyebab organik yang dapat menjelaskan.

Sebuah analisis rinci dari situasi menunjukkan bahwa gangguan ini muncul pada waktu tertentu, umumnya ketika sesuatu akan terjadi. fakta bahwa anak itu takut (pergi ke sekolah, jauh dari keluarga atau rumah untuk sementara waktu, dll.), yang menunjukkan penyebab psikologis. Masalah somatik lain yang mungkin muncul melibatkan regresi ke tonggak evolusi. yang sudah diatasi (mengompol lagi, misalnya), yang terkait dengan berbagai peristiwa stres (pelecehan, kelahiran saudara baru, dll.).

Mengapa itu terjadi?

Setiap gangguan internalisasi yang telah dirinci di seluruh artikel memiliki potensi penyebabnya sendiri. Penting untuk ditunjukkan bahwa, seperti halnya kasus-kasus di mana masalah internalisasi dan eksternalisasi terjadi pada saat yang sama (seperti asumsi bahwa seorang anak dengan ADHD juga menderita depresi), ada kemungkinan bahwa dua gangguan internalisasi terjadi bersamaan (kecemasan dan depresi terkait dengan penarikan sosial dan ketidaknyamanan somatik di anak).

Depresi masa kanak-kanak biasanya merupakan hasil dari kehilangan, pembelajaran sosial dari tinggal bersama salah satu orang tua yang menderita kondisi yang sama dan dari jenis yang sama. kegagalan untuk membangun hubungan yang konstruktif dengan anak-anak pada usia yang sama. Pelecehan fisik, mental dan seksual juga merupakan penyebab yang sangat sering terjadi, begitu pula dengan adanya peristiwa-peristiwa yang membuat stres (pindah, pindah sekolah, dll). Beberapa variabel internal, seperti temperamen, juga dapat meningkatkan kecenderungan untuk menderita karenanya.

Mengenai kecemasan, telah dijelaskan bahwa rasa malu pada masa kanak-kanak dapat menjadi salah satu faktor risiko utama. Bahkan dengan segalanya, ada penelitian yang menunjukkan bahwa 50% anak mendeskripsikan diri mereka menggunakan kata "pemalu", tetapi hanya 12% dari mereka yang memenuhi kriteria untuk gangguan ini kategori. Mengenai jenis kelamin, diketahui bahwa pada masa kanak-kanak tidak ada perbedaan prevalensi masalah tersebut menurut kriteria ini, melainkan itu ketika masa remaja tiba, mereka lebih sering menderita. Mereka juga bisa muncul sebagai akibat dari peristiwa yang sulit, seperti depresi, dan tinggal bersama orang tua yang menderita kecemasan.

Mengenai penarikan sosial, diketahui bahwa anak-anak dengan keterikatan yang tidak aman mungkin menunjukkan penolakan untuk berinteraksi dengan orang asingterutama yang menghindar dan tidak teratur. Keduanya terkait dengan pola asuh tertentu: yang pertama ditempa dari sebuah perasaan primitif dari pengabaian orang tua, dan yang lainnya karena telah mengalami sendiri beberapa situasi pelecehan atau kekerasan. Dalam kasus lain, anak itu lebih pemalu daripada teman sebayanya, dan adanya masalah kecemasan atau depresi menonjolkan kecenderungannya untuk menarik diri.

Gejala fisik/somatik difus biasanya terjadi (menyingkirkan penyebab organik) dalam konteks kecemasan atau depresi, sebagai akibat dari antisipasi atau kedekatan suatu peristiwa yang menimbulkan emosi yang sulit pada anak (ketakutan atau kesedihan). Ini bukan tentang fiksi yang dibuat untuk menghindari peristiwa semacam itu, tetapi tentang cara konkrit di mana konflik terjadi Gejala internal bermanifestasi pada tingkat organik, menyoroti adanya sakit kepala karena tegang dan perubahan fungsi berkenaan dgn pencernaan.

Bagaimana mereka bisa dirawat?

Setiap kasus membutuhkan pendekatan terapeutik individual yang mengadopsi pendekatan sistemik., di mana hubungan yang dijalin anak dengan figur keterikatan mereka atau dengan orang lain yang menjadi bagian dari ruang partisipasi mereka (seperti sekolah, misalnya) dieksplorasi. Dari sini dapat disusun analisis fungsional yang bertujuan untuk memahami hubungan-hubungan yang ada dalam keluarga inti dan penyebab/akibat dari perilaku anak.

Di sisi lain, itu Penting juga untuk membantu anak mendeteksi apa emosi mereka, sehingga Anda dapat mengekspresikannya di lingkungan yang aman dan menentukan pemikiran apa yang dapat ditemukan di balik masing-masingnya. Terkadang anak-anak dengan gangguan internalisasi hidup dengan gagasan yang dinilai terlalu tinggi tentang suatu masalah yang membuat mereka khawatir, dan Adalah mungkin untuk mendorong mereka mendiskusikan hal ini dan menemukan alternatif pemikiran yang lebih sesuai dengan realitas mereka. objektif.

Jika gejala anak diekspresikan pada tingkat fisik, program ditujukan meminimalkan aktivasi sistem saraf simpatik, yang strateginya berbeda relaksasi. Penting untuk mempertimbangkan kemungkinan bahwa anak secara negatif menilai sensasi yang terjadi pada tubuhnya sendiri (yaitu, kebiasaan ketika mereka menderita kecemasan), jadi pertama-tama penting untuk berbicara dengannya tentang risiko nyata yang mereka wakili (restrukturisasi). Jika tidak, relaksasi bisa menjadi alat yang kontraproduktif.

Di sisi lain, ini juga menarik mengajarkan anak-anak keterampilan yang memfasilitasi cara mereka berhubungan dengan orang lain, jika mereka tidak memilikinya atau tidak tahu bagaimana memanfaatkannya. Yang paling relevan adalah yang bersifat sosial (memulai percakapan) atau yang bersifat asertif, dan juga dapat dipraktikkan dalam konsultasi melalui permainan peran. Jika Anda sudah memiliki strategi ini, penting untuk menyelidiki emosi apa yang dapat menghambat penggunaan yang tepat dalam konteks hubungan sehari-hari Anda.

Perawatan gangguan internalisasi harus melibatkan keluarga anak. Melibatkannya sangat penting, karena biasanya perlu dilakukan perubahan di rumah dan di sekolah yang bertujuan untuk menyelesaikan situasi sulit yang memengaruhi semua orang.

Referensi bibliografi:

• Lozano, L. dan Lozano, L.M. (2017). Gangguan internalisasi: tantangan bagi orang tua dan guru. Orangtua dan Guru, 372, 56-63.
• Olendick, T.H. dan King, N.J. (2019). Diagnosis, penilaian, dan pengobatan masalah internalisasi pada anak-anak: Peran data longitudinal. Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 62(5), 918-27