Cachexia: gejala, penyebab dan pengobatan

Pada banyak penyakit kronis yang serius, terutama pada stadium lanjut, biasanya ditemukan bahwa pasien sangat kurus. Itu hampir tidak mempertahankan otot dan lemak, ditemukan di tulang dan tidak memiliki kekuatan.

Awalnya ini dianggap sebagai gejala penyakit serius, namun tampaknya Bisa jadi, meskipun menyertai penyakit utama, gejala-gejala ini dengan sendirinya akan menjadi gejala lain penyakit: cachexia.

Selanjutnya kita akan menemukan apa penyakit ini, dalam kondisi medis lain apa yang dapat muncul, apa penyebabnya, diagnosis dan pengobatannya.

• Artikel terkait: "Kelelahan emosional: strategi untuk menghadapi dan mengatasinya"

Apa itu cachexia?

Cachexia (dari bahasa Yunani "kakos" dan "hexis" "konstitusi buruk, kondisi buruk") adalah keadaan malnutrisi ekstrim, kelelahan dan kelemahan umum. Ini adalah gangguan metabolisme yang diperkirakan mempengaruhi hingga sembilan juta orang semua orang, termasuk 80% orang yang didiagnosis menderita penyakit kanker stadium lanjut. Ini menyiratkan penurunan berat badan dan massa otot yang ekstrem, membuatnya sangat sulit untuk melakukan tugas sehari-hari dan lebih rentan terhadap kecelakaan dan tidak banyak bergerak.

Berlawanan dengan apa yang mungkin dipikirkan orang, cachexia tidak dapat dibalik dengan diet tinggi kalori (diet surplus) atau dengan protein dan lemak dalam jumlah tinggi (diet ketogenik). Orang tersebut kehilangan massa otot dan lemak karena masalah metabolisme, bukan karena kekurangan gizi yang disebabkan karena tidak dapat mengkonsumsi semua zat gizi yang dibutuhkan. Demikian juga, tidak jarang menemukan kerabat dan teman dekat dari orang cachectic yang berpikir bahwa memaksa mereka untuk makan akan membalikkan atau memperlambat perjalanan penyakit.

Riwayat kondisi

Terlepas dari kenyataan bahwa dalam dua dekade terakhir perhatian yang layak telah diberikan pada gangguan ini metabolik, sebenarnya diyakini bahwa Hippocrates sendiri yang menggambarkan penyakit tersebut pada abad keempat SM. C. Tetap saja, cachexia Ini telah dianggap sebagai kondisi medis dan bukan hanya gejala sejak tahun 2000, ketika penelitian medis memberinya nama ini dan mulai mempelajarinya serta mendefinisikannya secara formal.

Saat ini cachexia dianggap ketika seseorang telah kehilangan sekitar 5% atau lebih dari berat badan mereka selama periode 12 bulan, disertai dengan penurunan kekuatan otot yang signifikan. Secara klinis masih sedikit dikenali oleh ahli onkologi, dan masih belum ada pedoman baku untuk mengobatinya, lebih berfokus pada pengobatan penyakit dasar yang menyertainya, baik itu kanker, infeksi, peradangan, atau kelainan autoimun.

Penyebab

Cachexia dapat dilihat pada tahap terakhir dari hampir semua penyakit kronis yang serius, seperti kanker, HIV-AIDS dan penyakit menular seperti tuberkulosis. Antara 16 dan 42% orang dengan gagal jantung, 30% pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik, dan 60% orang dengan penyakit ginjal mengalami cachexia. Biasanya, kondisi ini sering luput dari perhatian para dokter karena lebih banyak perhatian diberikan pada penyakit utama pasien yang sedang dirawat.

Cachexia secara fisik melemahkan. Pasien mencapai keadaan kemunduran sedemikian rupa sehingga mobilitasnya sangat berkurang. Dia tidak memiliki kekuatan karena ketipisannya yang ekstrim, astenia dan anemia. Respons terhadap perawatan untuk membalikkan gejala ini biasanya rendah, sehingga orang tersebut hampir tidak dapat memulihkan massa otot dan lemak.

• Anda mungkin tertarik pada: "Asthenia: apa itu dan gejala apa yang ditimbulkannya?"

patofisiologi

Cachexia menghadirkan karakteristik fisiologis khusus, terlepas dari kenyataan bahwa secara tradisional memang demikian tanpa diketahui atau, sederhananya, itu telah dianggap sebagai salah satu gejala penyakit serius yang menyertainya ditemani. Saat ini dianggap sebagai gangguan metabolisme dan berbagai hipotesis telah diajukan untuk menjelaskannya., hipotesis yang berfungsi untuk membuat obat dengan tujuan membalikkan efek dari kondisi medis ini.

Menurut penelitian terbaru, di cachexia yang akan terjadi adalah itu jaringan adiposa putih, atau lemak putih, digantikan oleh lemak coklat atau coklat, di mana ada peningkatan pengeluaran energi. Fenomena pencoklatan lemak putih ini terjadi sebelum atrofi otot, gejala yang sangat khas pada cachexia lanjut, dan akan disebabkan oleh aksi mediator yang berbeda dari proses inflamasi dan sitokin interleukin-6 (IL-6).

Studi dengan tikus telah menunjukkan hubungan dengan gen yang mengkode enzim E3 ubiquitin ligase. Enzim ini bertanggung jawab untuk menandai protein untuk menghasilkan penghancuran sel. Tikus yang kekurangan enzim ini lebih tahan terhadap kehilangan otot. Tampaknya ketika sel-sel otot menerima sinyal dari proses peradangan, tumor atau sel kekebalan, sel-sel ini mulai memproduksi lebih banyak enzim ligase ubiquitin E3, yang akan menjelaskan hubungannya dengan kanker, penyakit autoimun dan peradangan.

Tautan molekuler juga telah ditemukan dengan pencoklatan lemak putih, yang merupakan peningkatan ekspresi protein UCP1. Molekul ini bertanggung jawab untuk melepaskan respirasi mitokondria menuju produksi panas atau termogenesis menuju sintesis ATP, yang menyiratkan peningkatan mobilisasi lipid dan peningkatan pengeluaran energik.

Diagnosa

Terlepas dari prevalensi cachexia, kriteria diagnostik telah diusulkan relatif baru, selain fakta bahwa mereka masih sementara dan masih menunggu standardisasi. Meski begitu, ada kesepakatan dalam mempertimbangkan bahwa cachexia harus didiagnosis bila sudah progresif hilangnya massa otot dan lemak, berkurangnya asupan makanan, masalah metabolisme karbohidrat, lipid dan protein, berkurangnya kualitas hidup dan kemunduran fisik.

Meski hingga relatif baru-baru ini kehilangan 10% dari berat aslinya individu, kriteria ini sendiri telah dianggap terlalu sempit bahkan untuk mendiagnosa kasus malnutrisi. Ya, penurunan berat badan 5% dalam 12 bulan terakhir dianggap sebagai indikator, tetapi tes dan analisis tingkat nutrisi dianggap indikator yang lebih andal dan menentukan dalam diagnosis kondisi ini medis.

Dengan maksud untuk dapat mengklasifikasikan tingkat keparahan cachexia, sistem evaluasi yang berbeda telah diusulkan. Di antara mereka kami menemukan "Cachexia Staging Score" (CSS) dan "Cachexia Score" (CASCO):

CSS memperhitungkan penurunan berat badan, selain fungsi otot yang dirasakan pasien, tingkat kinerja tugas fisik yang berbeda, kehilangan nafsu makan, dan perubahan biokimia. Skala ini memungkinkan pengkategorian kasus menjadi empat jenis: non-cachexia, pre-cachexia, cachexia, dan cachexia refraktori.. CASCO menilai apakah penurunan berat badan, perubahan komposisi tubuh, peradangan, gangguan metabolisme, imunosupresi, kinerja fisik, anoreksia, dan perubahan kualitas hidup.

Perlakuan

Pengobatan cachexia tergantung pada penyakit yang mendasarinya, prognosis umum dan kebutuhan orang yang terkena. Rute terapeutik utama untuk cachexia adalah mengobati penyakit yang menyebabkannya. Misalnya, dalam kasus seseorang dengan cachexia terkait dengan AIDS, terapi antiretroviral aktif akan diterapkan. Bagaimanapun, hal yang biasa tidak dapat membalikkan cachexia, karena biasanya muncul pada penyakit dalam keadaan lanjut.

Meskipun demikian, ada pilihan terapi yang berbeda untuk mencapai pembalikan atau, setidaknya, memperlambat kemajuan cachexia.

1. Latihan

Dalam terapi, latihan fisik biasanya dianjurkan, karena mengaktifkan dan memperkuat otot rangka. Orang yang menderita cachexia biasanya menunjukkan bahwa mereka melakukan sedikit olahraga dan hanya sedikit yang melakukan rutinitas baik karena kurangnya motivasi atau karena mereka percaya bahwa olahraga dapat memperburuk gejala atau bahkan membuat mereka sakit. kerusakan.

2. Pengobatan

Karena salah satu gejala kaheksia adalah hilangnya nafsu makan, obat-obatan yang merangsangnya sering digunakan sebagai jalur terapi. Bagaimanapun, perangsang nafsu makan tidak bekerja untuk menghentikan kehilangan otot dan dapat memiliki efek samping yang semakin memperburuk kondisi pasien. Obat-obatan ini termasuk glukokortikoid, kanabinoid, dan progestin.. Antiemetik seperti antagonis 5-HT3 juga digunakan jika mual merupakan gejala umum.

3. Nutrisi

Di antara diet yang tampaknya mengurangi hilangnya massa otot, kami memiliki diet yang memiliki jumlah tinggi kalori dan protein, meskipun ini bukan jaminan bahwa pasien akan mendapatkan kembali massa otot yang hilang.

Referensi bibliografi:

• Fearon KC, Musa AG (2002). "Kachexia kanker". Jurnal Kardiologi Internasional. 85 (1): 73–81. doi: 10.1016/S0167-5273(02)00235-8. PMID 12163211
• Kumar NB, Kazi A, Smith T, Crocker T, Yu D, Reich RR, Reddy K, Hastings S, Exterman M, Balducci L, Dalton K, Bepler G (2010). "Kachexia kanker: terapi tradisional dan pendekatan berbasis mekanisme molekuler baru untuk pengobatan". Opsi Perawatan Saat Ini dalam Onkologi. 11 (3–4): 107–17. doi: 10.1007/s11864-010-0127-z. PMC 3016925. PMID 21128029
• DevR (2019). "Mengukur kriteria diagnostik cachexia". Sejarah Pengobatan Paliatif. 8 (1): 24–32. doi: 10.21037/apm.2018.08.07. PMID 30525765