Anosognosia: ketika kita tidak merasakan gangguan kita
“Pedro menderita stroke sebulan yang lalu. Akibat kecelakaan kardiovaskular ini, ia menderita hemiplegia yang melumpuhkan bagian kiri tubuhnya, tidak bisa menggerakkan anggota tubuhnya. Selama kunjungan terjadwal ke dokternya, ia melakukan pemeriksaan lengkap, memperjelas bahwa Pedro masih tidak dapat menggerakkan lengan dan kaki kirinya. Namun, Pedro menunjukkan bahwa dia tidak memiliki masalah fisik dan dia bergerak secara normal, menunjukkan dengan total keyakinan bahwa sebenarnya selama eksplorasi dia telah melakukan semua gerakan yang telah ditunjukkan jalan yang benar ".
Kasus ini mencerminkan bahwa Pedro memiliki keyakinan bahwa lengannya bergerak normal, ada perbedaan yang jelas antara apa yang dia pikir dia lakukan dan kinerjanya yang sebenarnya. Kami menghadapi kasus fenomena yang dikenal sebagai anosognosia.
Apa itu anosognosia?
Kami memahami oleh anosognosia subtipe khusus dari agnosia, di mana pasien tidak dapat mengenali adanya defisit dalam berfungsi meskipun fakta bahwa itu mungkin jelas bagi orang lain. Ini adalah kurangnya kesadaran penyakit terbatas pada pengakuan defisit sendiri, dan individu yang sama mungkin mampu mendeteksi masalah yang sama pada orang lain.
Anosognosia bukanlah kelainan dengan sendirinya, tetapi diklasifikasikan sebagai: gejala, sebagai itu hanya muncul terkait dengan keberadaan gangguan dan memberi tahu kita tentang keberadaannya.
Meskipun studi anosognosia sangat sering dalam pengobatan hemiplegia, anosognosia tidak terbatas hanya pada gangguan ini, tetapi dapat berasal dari sejumlah besar lesi otak yang tidak harus dikaitkan hanya dengan masalah ketika sistem motorik, tetapi juga sistem persepsi (biasanya diamati pada pasien dengan kebutaan kortikal) atau gangguan lain, termasuk psikiatrik.
Deteksi anosognosia
Untuk mendiagnosis anosognosia, perlu, selain adanya ketidaktahuan akan defisit, yang harus disangkal oleh pasien, fakta bahwa defisit dibuktikan dalam evaluasi neuropsikologis, bahwa hal itu diakui oleh kerabat dan teman dekat dan bahwa itu merupakan gangguan yang signifikan secara klinis dalam kehidupan pasien. sabar.
Saat mengevaluasi fenomena ini, harus diperhitungkan bahwa perlu untuk membedakan kapan pasien benar-benar menyajikan anosognosia dan ketika dia membuat penyangkalan terhadap masalahnya sebagai strategi koping di hadapannya kalah. Meskipun komplikasi ini, beberapa instrumen penilaian khusus telah dibuat untuk menilai anosognosia Di mana diminta agar kemampuan dan kesulitan untuk melaksanakan tugas-tugas tertentu dinilai.
Anosognosia bukanlah fenomena semua atau tidak sama sekali, dan kasus dapat diamati di mana gangguan tidak dikenali setiap saat tetapi juga orang lain di mana pasien mengakui adanya masalah setelah ditunjukkan adanya defisit.
Mengapa diproduksi? Kemungkinan penyebab
Sejak fenomena ini disebut anosognosia oleh Babinski pada tahun 1914, upaya telah dilakukan untuk menjelaskan mengapa gejala ini terjadi, memiliki beberapa teori tentang hal itu. Usulan penjelasan bervariasi, dengan fokus pada adanya masalah neurologis atau neuropsikologis.
Contohnya adalah teori yang disebut Interaksi Dissociable dan Pengalaman Sadar oleh Schachter, yang menurutnya ada interaksi antara sistem yang bertanggung jawab atas pengalaman sadar dan sistem yang bertanggung jawab atas fungsi yang kurang, yang jika terjadi cedera atau kerusakan operasi akan berhenti mengintegrasikan informasi dengan benar, menghasilkan pengalaman kinerja atau fungsionalitas yang disadari ketika tidak diberikan dari sistem terpengaruh.
Terlepas dari generalisasi ini, penyebab spesifik anosognosia akan tergantung pada jenis dan lokasi lesi dan masalah yang menyebabkannya.
Beberapa gambar di mana itu terjadi
Seperti yang telah disebutkan, anosognosia adalah gejala yang hadir dalam banyak masalah yang berbeda. Beberapa di antaranya adalah sebagai berikut:
1. hemiplegia
Salah satu kelainan yang paling sering muncul. Dalam kasus ini, pasien cenderung percaya bahwa mereka melakukan gerakan yang sebenarnya tidak mereka lakukan, dan sebenarnya memiliki pengalaman sadar untuk melakukannya.
2. Kebutaan kortikal
Banyak pasien yang telah menghancurkan daerah oksipital otak atau hubungan antara itu dan jalur visual (yang mencegah persepsi visual), bersikeras bahwa mereka dapat melihat secara normal, membuat deskripsi lengkap tentang apa yang mereka yakini membayangkan. Anosognosia juga terjadi dalam kasus ini.
3. Hemineglekt Lateral
Pada kelainan ini, meskipun subjek merasakan seluruh bidang persepsi, mengabaikan atau tidak memperhatikan salah satu hemifield visual, tidak memperhatikan bagian yang berlawanan dengan belahan di mana cedera menderita. Ini terlihat jelas ketika Anda diminta untuk membuat salinan gambar: dalam kasus ini Anda hanya menggambar satu dari bagian dan "lupa" untuk mengisi bagian lain yang terletak di sisi lain dari garis vertikal imajiner. Dalam konteks ini, biasanya pasien tidak menyadari masalahnya, menunjukkan anosognosia
4. Demensia
Meskipun pada saat-saat awal demensia pasien biasanya menyadari adanya berbagai masalah, pengetahuan ini tidak terjadi pada semua kasus atau pada semua demensia. Selain itu, saat penyakit berkembang dan proses degeneratif berlanjut, individu cenderung berhenti menyadarinya.
5. Skizofrenia
Dalam beberapa subtipe skizofrenia, seperti tidak teratur dan katatonik, dan terutama selama fase akut gangguan, pasien sering tidak merasakan adanya kesulitan mereka sendiri, seperti dalam kasus penggunaan tidak teratur, tangensial, gila atau kacau.
Lainnya
Terlepas dari yang terpapar di sini, ada sejumlah besar gangguan mental dan neurologis yang menyajikan anosognosia, menjadi gejala penting yang harus diperhitungkan saat merawat berbagai sulit
Efek dari gejala ini
Harus diperhitungkan bahwa adanya masalah ini dapat menimbulkan bahaya serius.
Kehadiran anosognosia membuat sulit untuk mengikuti pengobatan atau melakukan rehabilitasi kelainan yang menyebabkannya. Harus diingat bahwa untuk pasien yang terlibat dalam pemulihannya, dia harus termotivasi untuk melakukannya, yang sulit jika dia tidak menyadari adanya gejala. Dengan demikian, pasien dengan anosognosia cenderung meremehkan atau bahkan menyangkal kebutuhan pengobatan, menghambat kepatuhan mereka untuk mematuhi resep yang ditetapkan.
Apalagi, kurangnya pengetahuan tentang masalah dapat menyebabkan subjek mengambil tindakan yang dapat membahayakan integritas mereka dan/atau milik pihak ketiga. Contohnya adalah individu dengan hemineglect lateral (subyek yang hanya memperhatikan satu hemifield, tidak dapat melihat sisi kiri atau hak hal-hal misalnya) atau dengan kebutaan kortikal yang benar-benar percaya bahwa ia memiliki kapasitas yang terpelihara dan fungsional, yang memutuskan untuk mengambil mobil dan memimpin.
Pengobatan anosognosia
Perawatan anosognosia itu sendiri rumit. Secara umum, gejala membaik dengan pengobatan penyebab yang mendasarinya, baik itu gangguan mental atau neurologis. Namun, pada tingkat klinis, strategi konfrontatif digunakan.
Dalam pengertian ini, konfrontasi dengan keberadaan defisit harus progresif, secara bertahap memperkenalkan gagasan tentang keberadaan mereka. Penting tidak hanya untuk menunjukkan adanya kekurangan, tetapi juga kesulitan yang ditimbulkannya dalam kehidupan sehari-hari.
Referensi bibliografi:
Babinski, J. (1918). Anosognosi. Rev Neurol (Paris). 31: 365-7.
Banos, R. dan Perpia, C. (2002). Eksplorasi psikopatologis. Madrid: Sintesis.
Belloch, A., Baños, R. dan Perpiñá, C. (2008) Psikopatologi persepsi dan imajinasi. Di sebuah. Belloch, B. Sandin dan F. Ramos (Eds.) Manual Psikopatologi (edisi ke-2). Jilid I. Madrid: McGraw Hill Interamericana
Bembiber, J. dan Arnedo, M. (2012). Neuropsikologi korteks prefrontal dorsolateral I. Dalam: M Arnedo, J Bembiber dan M. Triviño (koord.), Neuropsikologi: Melalui Kasus Klinis (hal. 177-188). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Ketidaksadaran penyakit berikut lesi dari belahan kanan: anosognosia untuk hemiplegia dan anosognosia untuk hemianopia. Neuropsikologi. 1986;24(4):471-82.
Orfi, M. D., dkk. (2007). Anosognosia untuk hemiplegia setelah stroke adalah fenomena multifaset: Sebuah tinjauan sistematis literatur. Otak, 130, 3075-3090.
Ownsworth, T., dan Clare, L. (2006). Hubungan antara defisit kesadaran dan hasil rehabilitasi setelah cedera otak didapat. Tinjauan Psikologi Klinis, 26, 783-795.
Prigatano, G. P. (2009). Anosognosia: Pertimbangan klinis dan etika. Opini Saat Ini di Neurologi, 22, 606-611.
Prigatano, G. (2010). Studi tentang anosognosia. Pers Universitas Oxford.
Schachter, D.L. (1992). Kesadaran dan kesadaran dalam memori dan amnesia: masalah kritis. Dalam Neuropsikologi Kesadaran. Milner dan Rugg. Pers Akademik London
Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010). Hubungan antara kognisi dan kesadaran defisit pada gangguan kognitif ringan. Int J Geriatr Psikiatri.
