Schema Therapy: caratteristiche, funzionamento e fasi

In clinica ci sono molti casi in cui affrontare i problemi del paziente da un'unica prospettiva non è molto efficace. La realtà umana è molto complessa, così come i suoi problemi psicologici, che rappresentano una sfida se lavorati da un unico punto di vista.

La Schema Therapy è una proposta terapeutica che nasce come approccio integrativo di vari flussi e strumenti psicologici al fine di migliorare la qualità del paziente attraverso una visione eclettica del processo terapeutico e di come gestirlo.

Questa terapia, proposta dal Dr. Young, è stata particolarmente utile per i disturbi della personalità, ma sembra applicarsi a molti altri disturbi mentali, e di seguito scopriremo cosa sono e quali strumenti usi.

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Cos'è la Schema Therapy?

Un fatto noto a ogni psicologo clinico è che la pratica clinica non è così semplice come ci si potrebbe aspettare. Le cause alla base del disagio e della disfunzione psicologica del paziente possono essere diverse: la personalità del paziente, il suo tasso di ricadute e, addirittura, il disturbo stesso.

Un esempio di questo sono i disturbi di personalità (borderline, istrionico, schizotipico...) che rappresentano una vera sfida per qualsiasi psicoterapeuta. Per questi casi, gli approcci integrativi, come la schema therapy, sono i più appropriati..

La terapia Schema-focused è il risultato di un grande sforzo per integrare coerentemente diverse strategie terapeutiche, originate da diverse correnti psicologiche focalizzate sul trattamento di vari problemi psicologici, in particolare i disturbi del personalità.

Il suo creatore è Jeffrey E. Young, che ha unito modelli cognitivi, comportamentali, costruttivisti, psicodinamici ed esperienzialie ponendo particolare enfasi sull'infanzia dell'individuo. Questa terapia è considerata molto efficace per i disturbi psicologici cronici o quando non rispondono ad altre terapie.

La premessa principale di questa terapia è considerare che ci sono alcuni schemi comportamentali ed emotivi che hanno origine nei primi anni di vita, che condizionano il modo in cui l'individuo agisce e pensa. La Schema Therapy è molto utile nell'affrontare molti dei problemi più difficili da trattare in terapia, specialmente per far uscire il mondo interiore dalla stanza. paziente, isolando un conflitto interpersonale che può essere significativo nella sua vita, il disinteresse per la terapia e l'atteggiamento poco collaborativo mostrato da alcuni pazienti.

Questa opzione terapeutica dà priorità alla creazione di un forte legame paziente-terapeuta, che servirà al professionista per portare il paziente a confrontarsi con le proprie contraddizioni a attraverso sessioni che affrontano ciò che ha vissuto nella sua infanzia e quale impatto ha sulla sua vita attuale.

È una terapia un po' lunga, con una durata di almeno un anno in cui il terapeuta deve mostrare un atteggiamento poco direttiva, promuovendo la valutazione e la scoperta del paziente di ciò che accade, è accaduto o potrebbe capita a lui.

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Idee chiave e proposte di questa terapia psicologica

Principalmente, ci sono due concetti fondamentali di questa terapia. Il primo ha a che fare direttamente con ciò che dà il nome a questo approccio terapeutico, gli schemi, mentre il secondo ha a che fare con il modo in cui le persone le mantengono o le superano schemi.

Specifica, Young ha coniato il termine "schemi disfunzionali precoci", un'idea che approfondiremo di seguito.

Schema disfunzionale precoce

I primi schemi disfunzionali sono i temi stabili che si sviluppano nel corso della nostra vita e sono spesso percepiti come veri. A causa di ciò, hanno un'elevata resistenza a qualsiasi tipo di argomento logico che cerca di spodestarli e, inoltre, si perpetuano attraverso le abitudini quotidiane e il modo di pensare abituale della persona.

Gli schemi hanno una potente capacità di condizionare la vita emotiva, quindi se il loro contenuto è negativo, possono danneggiare significativamente la salute mentale della persona che li presenta. Secondo il modello, questi schemi sono il risultato di una sorta di insoddisfazione di qualche bisogno infantile, associata ai seguenti aspetti:

• Attaccamento insicuro: connessione con figure di legame
• Autonomia: sviluppo dell'iniziativa per esplorare l'ambiente senza paura
• Libertà espressiva: capacità di esprimere individualità e volontà
• Gioco simbolico: stabilire legami positivi con il gruppo dei pari
• Autocontrollo: inibizione degli impulsi

L'origine delle carenze sarebbe nella famiglia, anche se non deve necessariamente provenire esclusivamente da lei.

Young ha identificato fino a 18 modelli di natura negativa e patologica. Frustrazione dei bisogni primari, abuso e identificazione con modelli genitoriali disfunzionali sarebbero dietro il suo aspetto. Citandoli brevemente, sono:

• Abbandono e instabilità
• Sfiducia e abuso
• Perdita emotiva
• Imperfezione e vergogna
• Isolamento sociale e alienazione
• Dipendenza e incompetenza
• Suscettibilità a danni o malattie
• Identità immatura
• Fallimento
• Legge e grandezza
• Autocontrollo insufficiente
• Sottomissione (mantenendo la tua individualità in secondo piano)
• sacrificio di sé
• In cerca di approvazione
• Pessimismo
• Inibizione emotiva
• Ipercritico
• Frase

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Operazioni sullo schema

Dal modello di schema therapy si presume che il paziente abbia uno o più di questi schemi, che lo porteranno a mettere in atto una serie di comportamenti e pensieri finalizzati a perpetuarli o superarli. La perpetuazione patologica di questi schemi si realizzerebbe attraverso quattro meccanismi principali:

1. Distorsioni cognitive

Sono interpretazioni della realtà per nulla oggettive. Essendo interpretazioni totalmente distorte della realtà, i comportamenti ad esse associati non sono adattivi.

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2. Modelli vitali

I modelli vitali associati agli schemi disfunzionali sono: scelte inconsce di decisioni che mantengono la situazione o non forniscono opzioni per il cambiamento e auto-miglioramento.

3. Evitare

L'evitamento avviene sotto forma di fuga o fuga da esperienze di vita viste come scomode, nonostante possano essere una reale opportunità di trasformazione in meglio.

4. Sovracompensazione

La sovracompensazione consiste in l'imposizione di schemi di pensiero e di azione molto rigidi volto a mostrare il contrario di quella che si sa essere una mancanza.

L'obiettivo del trattamento è mobilitare tutte le risorse disponibili per garantire che il paziente può adottare e realizzare la seconda delle strategie, cioè superare gli schemi dannosi dei suoi mente. Per questo, viene offerta un'ampia selezione di procedure terapeutiche.

Il miglioramento del paziente si realizza attraverso il superamento dei suoi schemi disfunzionali. Per questo, viene svolto un processo volto a mettere in discussione e dibattere gli schemi, al fine di liberarsi della loro influenza e ridurne o annullarne gli effetti.

Questo è l'obiettivo principale della terapia e, per raggiungerlo, si cerca di promuovere ricordi, comportamenti, emozioni e sensazioni potenzialmente piacevoli e benefiche, compito per il quale l'autore ha selezionato un insieme variegato di strategie diverse da praticamente tutte le correnti psicologiche che vedremo continuazione.

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Per quali pazienti è utile la terapia focalizzata sullo schema?

La terapia incentrata sullo schema è particolarmente utile per tutti quei pazienti con un disturbo localizzato sull'Asse I del DSM-V. Tra queste condizioni cliniche troveremmo:

• Disturbi d'ansia
• Disturbi dell'umore
• Disturbi dissociativi
• Disturbi di personalità

Lo stesso Jeffrey Young ha notato che la terapia focalizzata sullo schema è benefica per tutte quelle persone che non riescono facilmente a parlare delle proprie emozioni, pensieri o sentimenti. Questo approccio è utile per quei casi in cui i pazienti soffrono di qualche tipo di blocco o rifiuto di esprimere il loro mondo interno. Ne beneficiano anche i pazienti con crisi esistenziali o anche scarsa motivazione per la propria terapia.

Fasi di questa terapia

Il processo terapeutico all'interno della Schema Therapy Si divide in tre fasi.

1. Valutazione e psicoeducazione

La prima fase della terapia si concentra sullo stabilire e stimolare la qualità della relazione terapeutica e sull'indagare sulle esperienze passate con l'intenzione di individuare gli schemi che hanno condizionato la vita del soggetto e sapere come ne hanno sinora compromesso la vita.

È necessario che il paziente riveda la propria storia, cosa non facile, ma per fortuna c'è anche una parte dei materiali di lettura e condurre questionari con i quali vengono esplorate variabili psicologiche di interesse, come lo stile o la regolazione dell'attaccamento emotivo.

È a questo punto che si fissano gli obiettivi del programma e il terapeuta sceglie gli strumenti più appropriati per affrontare il caso specifico.

2. Fase di cambiamento terapeutico

Nella fase di cambiamento, vengono applicate procedure terapeutiche per trattare il caso. Il formato di amministrazione è individuale, ma Se le circostanze lo richiedono, le sessioni possono essere programmate con la famiglia o anche con la coppia. Le principali tecniche utilizzate in questa fase sono:

2.1. Tecniche cognitive

L'obiettivo delle tecniche cognitive utilizzate nella Schema Therapy è quello di rivedere le prove a favore e contro che la persona deve preservare o eliminare una certa convinzione.

Il professionista della salute mentale pone al paziente domande aperte che non hanno lo scopo di persuaderlo, ma piuttosto di contrastare le ipotesi del paziente, che si chiama scoperta guidata.

Strategie come controargomentazioni o l'uso di carte con le idee razionali che sono state derivate da questo processo di discussione. Queste schede sono particolarmente utili poiché il paziente può portarle con sé per leggerle quando necessario.

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2.2. Tecniche esperienziali

Le tecniche esperienziali cercano di affrontare lo schema dal punto di vista emotivo ed esistenziale. Per fare ciò, utilizzano una serie di strategie come, ad esempio, l'immaginazione (evocazione di esperienze passate attraverso la guida del terapeuta), gioco di ruolo (paziente e terapeuta svolgono ruoli importanti nella vita del paziente) o la sedia vuota.

Quest'ultima tecnica è di particolare importanza. La sedia vuota consiste nel disporre due sedili liberi, uno di fronte all'altro, con i quali il paziente rappresenterà una conversazione tra lui e una persona significativa nella sua vita, come un padre, un fratello, uno zio... L'idea è che interpreti i due ruoli alternativamente, seduto in un posto come se stesso e nell'altro come l'altra persona, avendo una conversazione relativa all'argomento da affrontare nel terapia.

23. Tecniche comportamentali

Le tecniche comportamentali mirano a identificare situazioni in cui l'individuo può comportarsi in modo disfunzionale e disadattivo per sé e per gli altri, meditando su quali cambiamenti dovrebbero essere effettuati rispetto a tale comportamento e ambiente.

Cercano inoltre di rafforzare strategie utili per risolvere problemi importanti per il paziente, aumentando così il suo senso di autoefficacia.

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3. Completamento della terapia

La durata di un programma di schema therapy può essere molto variabile, sebbene come regola generale dura più a lungo di altre proposte simili.

Viene perseguito il rilevamento e la modifica di tutti i modelli e comportamenti disadattivi, e il ritiene che il successo terapeutico si raggiunga quando il paziente riesce a vivere una vita con maggiore autonomia affettivo.

Spesso, una volta completato il processo, ugualmente sono programmate una serie di sessioni di follow-up per valutare il mantenimento dei miglioramenti nella vita del paziente.