I 7 tipi di disturbi del movimento: caratteristiche e sintomi
I disturbi del movimento sono un gruppo di patologie caratterizzate dalla diminuzione, perdita o perdita di presenza in eccesso di movimenti del corpo che incidono gravemente sulla qualità della vita delle persone che soffrire.
In questo articolo spieghiamo cosa sono, quali tipi di disturbi del movimento esistono e qual è il loro trattamento.
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Cosa sono i disturbi del movimento?
I disturbi del movimento comprendono un gruppo di disturbi in cui la regolazione dell'attività motoria si deteriora e si verificano alterazioni nella forma e nella velocità dei movimenti del corpo, senza influenzare direttamente la forza, la sensazione o la funzione cerebellare.
Questi tipi di disturbi possono essere causati da malattie, condizioni genetiche, farmaci o altri fattori. Inoltre, un disturbo del movimento può essere l'unica espressione clinica di una specifica malattia o può essere parte di un insieme di manifestazioni neurologiche di malattie più complesse.
Il rischio di sviluppare un disturbo del movimento aumenta con l'età. Una precedente storia di ictus e la presenza di fattori di rischio cardiovascolare, come la pressione sanguigna l'ipertensione o il diabete possono aumentare il rischio di sviluppare un disturbo del movimento correlato alla circolazione.
Tipi di disturbi del movimento
Dal punto di vista clinico, si possono differenziare due grandi gruppi di disturbi del movimento: ipocinetico, caratterizzato dal presentare movimenti lenti o diminuiti; e ipercinetici, che sono caratterizzati da movimenti eccessivi o dalla presenza di movimenti anormali involontari.
Disturbi del movimento ipocinetico
I disturbi del movimento o sindromi ipocinetiche comprendono tutte quelle patologie del movimento in cui si impoverisce e rallenta, incidendo sui movimenti volontari e spontanei soci.
Il disturbo ipocinetico più comune è la cosiddetta sindrome parkinsoniana, che consiste in un'alterazione del funzionamento del circuito motorio cortico-sottocorticale incaricato di generare correttamente i movimenti del corpo. Questa sindrome ha diversi sintomi comuni, come: bradicinesia, tremori e rigidità.
Nella bradicinesia, il rallentamento motorio si verifica all'inizio; in seguito, nella realizzazione e nel completamento del movimento volontario, avvengono i movimenti arti ripetitivi o alternati, osservando una progressiva riduzione della velocità e ampiezza.
Si possono distinguere tre componenti nella bradicinesia: rallentamento motorio o bradicinesia stessa, acinesia o scarsi movimenti spontanei (con ritardo nell'iniziazione movimento o il cambiamento tra movimenti fluidi) e ipocinesia, che consiste in una diminuzione dell'ampiezza di movimento.
Per quanto riguarda i tremori, il più caratteristico nei disturbi del movimento ipocinetico è quello di riposo, di bassa frequenza (tra 3 e 6 hz). Questo tremore di solito compare quando i muscoli non sono stati attivati e diminuisce quando si esegue un'azione specifica. Potrebbe esserci anche un tremore d'azione, ma è meno frequente. Tuttavia, potrebbe esserci una sindrome parkinsoniana senza evidenza di tremori.
Finalmente, la rigidità è la resistenza che una parte del corpo oppone alla mobilizzazione passiva. Nelle sindromi parkinsoniane può presentarsi sotto forma di ruota dentata, dove compaiono brevi episodi di opposizione alternati ad episodi di rilassamento.
Si può manifestare anche con una resistenza costante, detta tubo di piombo, in cui l'intensità della resistenza rimane costante per tutta la gamma di movimento, estesa o flessa (non cambia variando la velocità con cui si muove la parte del corpo, al contrario di spasticità).
Disturbi del movimento ipercinetico
I disturbi del movimento ipercinetico sono quelli in cui c'è un eccesso di movimenti anormali e involontari. Le forme principali sono: tic, corea, balismo, atetosi, mioclono e distonia. Vediamo in cosa consiste ciascuno di essi.
1. tic
I tic sono movimenti stereotipati, senza uno scopo preciso, che si ripetono irregolarmente. Sono caratterizzati perché possono essere soppressi volontariamente e aumentare con fattori come stress o ansia. Possono essere classificati in tic primari (sporadici o ereditari) e secondari, motori e vocali, semplici e complessi.
La forma più grave di tic multipli è nota come sindrome di Gilles de la Tourette, una malattia ereditaria autosomica dominante, associata a difetti nel cromosoma 18. Questo disturbo si manifesta con più tic motori e uno o più tic fonici. Questi tic si verificano più volte al giorno, praticamente tutti i giorni per più di un anno. La loro gravità e complessità possono variare nel tempo.
Per trattare questo tipo di movimenti anomali, come i tic, è solitamente necessario un trattamento farmacologico a base di neurolettici, clonidina e farmaci antidopaminergici.
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2. coree
La corea è un disturbo del movimento che si riferisce a movimenti aritmici, irregolari, rapidi, scoordinati e continui che colpiscono qualsiasi parte del corpo.
Le cause di questo disturbo del movimento sono molteplici e rare: ereditarie (malattia di Huntington, neuroacantocitosi, sindrome di Fahr, ecc.), disturbi metabolici ed endocrini (iperparatiroidismo, ipertiroidismo, ecc.), da vasculiti (ad esempio, lupus eritematoso sistemico), dovuti a ictus dei gangli della base e farmacologico.
La malattia di Huntington è il tipo più comune di corea ereditaria. Può iniziare a qualsiasi età, sebbene abbia una maggiore incidenza nelle persone tra i 40 ei 50 anni, evolvendo lentamente verso la morte in un periodo che va dai 10 ai 25 anni. La sopravvivenza è più breve tra i pazienti con esordio giovanile della malattia.
La polmonite e una serie di infezioni esplosive sono solitamente la causa più comune di morte. C'è una storia familiare in quasi tutti i pazienti con malattia di Huntington. È una malattia ereditaria con carattere autosomico dominante e penetranza completa, ed è il risultato di un difetto genetico sul cromosoma 4. Questa malattia fa il suo debutto in età precoce nelle generazioni successive.
3. balismo
Il balismo è una forma grave della Corea che produce movimenti improvvisi e involontari di grande ampiezza. Di solito appare all'improvviso ma può svilupparsi nell'arco di giorni o addirittura settimane. Questo disturbo del movimento di solito scompare durante il sonno.
I movimenti del balismo sono così violenti che possono portare alla morte per esaurimento o provocare lesioni articolari o cutanee nella persona che ne soffre. È comune interessare un emicorpo (emibalismo), sebbene a volte possa interessare solo un arto (monobalismo), ad entrambi gli arti inferiori (parabalismo) o, in casi più rari, alle quattro estremità (bibalismo o balismo lato).
4. atetosi
L'atetosi è un disturbo del movimento che si verifica in un quarto dei casi di paralisi cerebrale. Questo disturbo è causato da lesioni al sistema extrapiramidale e si manifesta con movimenti lenti, tortuosi, incontrollati, involontari senza un obiettivo specifico.
I muscoli della bocca sono interessati, ed è per questo che i pazienti con atetosi hanno spesso disturbi del linguaggio. Può anche verificarsi come reazione anormale agli estrogeni o ad alcuni farmaci antidepressivi.
5. mioclono
Le mioclonie consistono in movimenti brevi, a scatti, involontari, causato da contrazione muscolare attiva o improvvise inibizioni del tono muscolare. Possono essere classificati, in base alla loro origine, in: corticali, sottocorticali, spinali o periferici.
A causa della loro distribuzione, sono classificati come focali (che coinvolgono un gruppo muscolare discreto), segmentali o generalizzati (generalmente di origine progressiva e associati a disturbi epilettici). E a causa della loro presentazione, possono essere miocloni spontanei, d'azione o riflessi.
6. distonie
Questi tipi di disturbi del movimento si verificano in modo involontario e prolungato, e produrre una deviazione o una torsione di un'area del corpo. La persona che ne soffre non può eliminarli volontariamente e si verificano a causa di movimenti o azioni specifici.
Sono generalmente soppressi durante il sonno. È comune che si verifichino insieme ad altri disturbi del movimento come tremori essenziali. C'è anche un "tremore distonico", che si verifica quando il paziente cerca di muovere una parte del suo corpo nella direzione opposta alla forza della distonia.
Trattamento
I disturbi del movimento dovrebbero essere trattati in base alla loro eziologia e gravità. Uno dei trattamenti applicati è la stimolazione cerebrale profonda, che riduce significativamente i movimenti involontari. Ciò avviene generando impulsi elettrici nel cervello, con il paziente stesso che regola l'intensità dell'impulso per controllare i suoi sintomi.
Un altro trattamento che è stato utilizzato in questi casi è l'ultrasuono focalizzato guidato dalla risonanza magnetica nucleare (MRgFUS). inglese), una procedura che utilizza fasci di energia sonora per rimuovere un piccolo volume di tessuto cerebrale senza intaccare le aree adiacente.
Uso di farmaci in terapia
A volte vengono utilizzati anche farmaci per alleviare i sintomi, tra cui:
1. Beta-bloccanti
Sono farmaci che abbassano la pressione sanguigna, in modo da ridurre lo scuotimento e altri sintomi fisici di molti disturbi del movimento.
2. Antiepilettici
questi farmaci sono usati per ridurre i tremori (per esempio, nelle sindromi parkinsoniane), specialmente quelle prodotte nelle mani.
3. Anticolinergici
Questi farmaci sono usati per trattare la distonia riducendo gli effetti dell'acetilcolina, a neurotrasmettitore coinvolto nelle contrazioni muscolari, causando una diminuzione dei tremori e rigidità.
4. Ansiolitici
Gli ansiolitici agiscono sul sistema nervoso centrale provocando il rilassamento muscolare, che allevia, a breve termine, gli effetti di tremori e spasmi.
5. Tossina botulinica
Questa tossina agisce bloccando i neurotrasmettitori responsabili degli spasmi muscolari, aiutando a fermarli.
Riferimenti bibliografici:
- Jankovic J. Trattamento dei disturbi del movimento ipercinetico. Lancet Neurol 2009; 8: 844 - 856.
- Leon-Sarmiento FE, Bayona-Prieto J, Cadena Y. Plasticità neurale, neuroriabilitazione e disturbi del movimento: il cambiamento è adesso. Legge Neurol Col 2008; 24: 40 - 42.