Disautonomia: sintomi, cause e trattamento

La disautonomia è una malattia che colpisce il sistema nervoso autonomo e provoca una grave disabilità nella persona che ne soffre, con sintomi come affaticamento o svenimento.

In questo articolo Vedremo cos'è la disautonomia, quali sono i suoi sintomi, come classificare i diversi tipi che esistono e come trattare le persone colpite.

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Cos'è la disautonomia?

Disautonomia è un termine medico che si riferisce a un insieme di sintomi o a un disturbo prodotto da funzionamento improprio del sistema nervoso autonomo, la cui funzione è quella di regolare e coordinare le funzioni corporee involontarie, inconsce e automatiche (come la pressione sanguigna o la temperatura corporea).

Questo disturbo genera nel paziente notevoli difficoltà a compiere azioni normalmente, a causa delle alterazioni dei meccanismi di regolazione che provoca. Anni fa questa stessa malattia era nota come nevrastenia., e la conseguenza più visibile è la diminuzione dell'efficienza nell'eseguire o risolvere le attività quotidiane, che può causare disturbi d'ansia e depressione.

disautonomia comporta una condizione cronica e multisintomatica che provoca un grado di disabilità nella persona che lo subisce. Sebbene le donne tendano ad avere maggiori probabilità di sviluppare il disturbo (con un rapporto di 1 su 20 rispetto agli uomini), può colpire chiunque.

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segni e sintomi

Le persone che soffrono di disautonomia presentano solitamente una serie di sintomi comuni, causati da alterazioni del sistema nervoso autonomo, che consistono in sensazione di debolezza, diaforesi (sudorazione eccessiva), visione offuscata e perdita di coscienza nei casi più estremi. Tuttavia, il sintomo più comune è la stanchezza cronica.

Quando questi tipi di pazienti rimangono in piedi per lungo tempo, è normale che abbiano una sensazione di svenimento, simile a una reazione ipoglicemica. La persona diventa pallida e può svenire o avere una sincope. Le mani e i piedi tendono a gonfiarsi quando sono immobili o quando si cammina lentamente o per il caldo eccessivo.

I pazienti che soffrono di disautonomia hanno generalmente un'intolleranza al freddo., sebbene possano anche presentarlo al calore (a causa di una regolazione termica inadeguata). È anche comune che si lamentino di stancarsi facilmente e di avere una mancanza di motivazione per svolgere le attività quotidiane.

Tipi di disautonomia: classificazione

Esistono diversi tipi di disautonomia e possono essere classificati in base alla loro eziologia, al neurotrasmettitore carente o alla distribuzione anatomica dei neuroni colpiti.

Secondo la sua eziologia

Le disautonomie possono essere classificate in base alla loro eziologia come: primarie, quando l'eziologia è sconosciuta; o secondarie, quando sono la conseguenza di una malattia che colpisce secondariamente le fibre autonomiche (ad esempio, diabete o amiloidosi).

Le disautonomie primarie sono un tipo di malattie neurodegenerative in cui i neuroni autonomici centrali, i neuroni periferici o entrambi finiscono per degenerare e morire.

clinicamente, possono presentarsi come sindromi ben definite, tra cui vale la pena notare: insufficienza autonomica pura, in cui i pazienti soffrono solo di sintomi autonomici; Morbo di Parkinson, quando i sintomi autonomici sono combinati con un deficit extrapiramidale; demenza con corpi di Lewy, sintomi autonomici combinati con un deficit extrapiramidale e demenza; e atrofia multisistemica, con sintomi autonomici e un deficit extrapiramidale e cerebellare.

Secondo il neurotrasmettitore carente

Le disautonomie possono anche essere classificate in base al neurotrasmettitore carente che portano in: disautonomie puramente colinergico, nella disautonomia adrenergica e nella pandisautonomia, quando i sistemi colinergico e adrenergico sono carente.

In quelli di tipo colinergico, i pazienti presentano disturbi nella trasmissione neuromuscolare. Ad esempio, nella sindrome miastenica di Lambert-Eaton e nel botulismo, il rilascio di acetilcolina è carente in entrambi i neuroni sia somatica che autonomica, per la quale la persona soffre di debolezza muscolare, perdita di riflessi e disfunzione autonomica generale.

Nella disautonomia adrenergica, che di solito sono malattie congenite, c'è una carenza dell'enzima dopamina beta-idrossilasi. Questo tipo di disautonomia caratterizzato dalla mancata conversione della dopamina in noradrenalina. I sintomi più comuni sono l'ipotensione ortostatica acuta, accompagnata da ptosi, problemi di eiaculazione, nicturia, congestione nasale e articolazioni iperestensibili.

La pandisautonomia più comune è l'atrofia multisistemica, una malattia neurodegenerativa la cui causa è ancora sconosciuta. I pazienti con questa condizione hanno spesso disfunzione autonomica combinata con parkinsonismo e deficit cerebellari e piramidali in varie combinazioni. I segni di disfunzione autonomica includono ipotensione ortostatica, ipomotilità intestinale, disfunzione erettile, incontinenza urinaria e disturbi respiratori (apnea notturna e laringomalacia).

Secondo la distribuzione anatomica dei neuroni colpiti

Le disautonomie possono anche essere classificate in base alla distribuzione anatomica dei neuroni interessati dal disturbo. I principali sottotipi sono: disautonomia centrale (pregangliare) e periferica (gangliare o postgangliare); e disautonomie localizzate e diffuse.

Esistono anche sindromi autonomiche cliniche caratteristiche secondarie a disturbi focali del sistema nervoso centrale. Alcune malattie che colpiscono l'innervazione autonomica specifica di un organo (in particolare, la pupilla e la pelle, per esempio). iperidrosi e rossore facciale) e sindromi dolorose regionali, in cui il sistema nervoso autonomo può essere influenzato.

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Trattamento

Sebbene non esista una cura per la disautonomia, esistono diverse azioni che possono essere messe in atto per prevenire o alleviare, per quanto possibile, i sintomi associati. Vediamo quali sono di seguito:

1. Non stare in piedi per molto tempo

Se la persona non può farne a meno, ci sono una serie di movimenti che possono aiutarti, come ad esempio: mettere un piede davanti all'altro e poi cambiare piede, piegarsi e rilasciare più volte; piegati (come se stessi per allacciarti le scarpe); o allungare la gamba su una sedia.

2. evitare di camminare lentamente

Se vai nei centri commerciali o nei supermercati, non è una buona idea attraversarli lentamente. Bisogna evitare di starci dentro per più di un'ora, e se è meno, meglio è.

3. Muovi frequentemente i piedi e le ginocchia

Quando la persona si siede su un autobus o un aereo, prova a muovere frequentemente i piedi e le ginocchia, alzati e cammina (il più lontano possibile). Di volta in volta, si consiglia di adottare una posizione iperflessa dal petto al ginocchio e/o la testa tra le ginocchia.

4. riposare sdraiato

Un'altra misura che può aiutare è riposare sdraiati dopo pranzo o cena, anche solo per circa 15 minuti. Questo dovrebbe essere fatto ogni volta che la persona manifesta sintomi di disautonomia.

5. Evita la disidratazione

Per evitare di subire gli effetti della disidratazione, È conveniente prendere da 2 a 3 litri di liquido (preferibilmente acqua) ogni giorno, soprattutto se il paziente soffre di vomito, diarrea, febbre o calore eccessivo. Allo stesso modo, l'uso eccessivo di diuretici dovrebbe essere evitato.

6. Indossa indumenti elastici

Cerca di indossare calze elastiche o calze con una pressione alla caviglia di almeno 20 mm Hg. Questo misura diminuisce l'aumento di sangue nelle aree venose, a causa della vasocostrizione inadeguata durante la posizione di piede.

7. Esegui un esercizio aerobico moderato

È molto utile eseguire esercizi aerobici moderati, che migliorano il flusso sanguigno al cuore (ritorno venoso). Gli esercizi che richiedono periodi in piedi progressivamente più lunghi e le attività in acqua sono più vantaggiosi.

8. Alza la testata del letto

È conveniente sollevare la testata del letto di 45º (tra 15 e 30 cm circa), il che riduce l'enuresi notturna perché la persona rimane in posizione supina (a faccia in su). È inoltre possibile posizionare una pedana per evitare di rotolare fuori dal letto.

9. Aumentare il volume intravascolare

Questo Si ottiene aumentando la quantità di sale nel cibo, sempre tenendo conto che la persona non soffre di ipertensione o problemi renali.

10. uso di farmaci

Nei casi più graviSono stati sperimentati vari farmaci la cui funzione è quella di interrompere la via afferente o efferente dell'arco riflesso neuroanatomico.

I mineralcorticoidi possono essere utilizzati quando il paziente non risponde all'aumento del sale nella dieta; Possono essere utilizzati anche farmaci beta-bloccanti, usati per trattare la sincope neurocardiogena.

È stato suggerito anche l'uso di farmaci alfa-adrenergici, che producono vasocostrizione e contrasterebbero la perdita del tono simpatico conseguente alla sincope.

Riferimenti bibliografici:

• Kaufmann H. (2003) Disautonomie più comuni. Rev Neurol. 36(1):93 - 96.
• Mathias CJ (2005). Disturbi del sistema nervoso autonomo. In: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Marsden CD (a cura di), Neurologia nella pratica clinica, (pp 2131-2166). Filadelfia: Butterworth Heinemann.