Tossicodipendenza: cos'è, come si manifesta e quali sintomi produce

L'uso di droghe nel particolare campo della salute mentale è uno degli strumenti, insieme alla psicoterapia, del disponibile ad affrontare i disturbi emotivi a cui siamo tutti soggetti per tutta la vita. vita.

Si tratta di droghe il cui uso è molto diffuso nella società occidentale, che ha motivato numerose riflessioni sull'intolleranza al dolore psicologico e sul rifiuto di attraversare momenti difficili che fanno parte anche della propria esistenza.

La verità, però, è che a volte possono essere alleati terapeutici eccezionali; poiché in determinate condizioni di salute il suo utilizzo è inevitabile (almeno durante una parte del processo). Pertanto, è essenziale conoscere i suoi effetti collaterali più importanti.

In questo articolo ci concentreremo esclusivamente sulle sue proprietà di dipendenza, se esistono, o sui fenomeni correlati a questo se appropriati. Questa realtà ha ricevuto il nome di tossicodipendenza, ed è fondamentale soprattutto negli ansiolitici.

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Cos'è la tossicodipendenza?

Per tossicodipendenza si intende quella situazione in cui la somministrazione di un farmaco ha determinato l'articolazione di comportamenti di ricerca e uso non conformi alle dosi terapeutiche, e che finisce per causare gravi danni alla vita della persona e al suo ambiente. Si tratta, in generale, di una situazione particolare, poiché la più comune è che l'inizio del problema ha avuto le sue radici in un uso terapeutico del composto (che ha finito per sfociare in uno patologico).

Nonostante si tratti di sostanze che cercano di prevenire, alleviare o curare uno qualsiasi dei molteplici disturbi che possono influire sulla salute mentale delle persone; Non va dimenticato che si tratta di un gruppo farmacologico particolarmente sensibile a questo tema, fin dalla sua l'azione persegue deliberatamente un effetto psicotropo (modulando il modo in cui le esperienze si manifestano interno). La dipendenza da tali farmaci è una patologia complessa e di cui abbiamo ogni giorno più conoscenza.

Quando si considera la dipendenza da psicofarmaci, è necessario tenere conto di tre diverse dimensioni: l'individuo (particolarità biologica, esperienze di vita, tratti di personalità, ecc.), l'ambiente (social network, spazi in cui si svolge la loro vita quotidiana, ecc.) e il composto stesso (farmacocinetica/dinamica, effetti sulla sfera mentale, eccetera.). In questo testo l'enfasi sarà posta proprio sull'ultima di esse, valutando ciò che la letteratura ci dice sulle diverse droghe psicoattive.

Le droghe psicoattive possono generare dipendenza?

Gli psicofarmaci sono, senza dubbio, la famiglia di farmaci con la maggiore capacità di generare dipendenza tra tutti quelli che oggi vengono somministrati per recuperare la salute. Di tutti loro, quelli che hanno ricevuto maggiore attenzione sono gli ansiolitici (soprattutto il benzodiazepine, che sono praticamente gli unici che continuano ad essere utilizzati), dato che vengono somministrati in maniera massiccia ad una società che ha recentemente affrontato situazioni molto difficili (crisi economica, disoccupazione, ecc.).

Quando si parla di dipendenza si fa riferimento a tre diversi fenomeni, più nello specifico: tolleranza (necessità di utilizzare una dose sempre più elevata droga per ottenere l'effetto ottenuto all'inizio), la sindrome da astinenza (sensazioni spiacevoli che si verificano durante l'interruzione sua somministrazione) e comportamenti di dipendenza (convinzione che la droga sia necessaria per stare bene o sentirsi al sicuro, insieme alla ricerca ansiosa di Stesso).

Perché le azioni di ciascuna delle droghe psicoattive sul cervello sono diverse, in questo articolo esamineremo le prove attualmente disponibili per quanto riguarda il potenziale dipendenza dei tre più comunemente usati: antidepressivi, antipsicotici e ansiolitici (benzodiazepine). Il primo consiglio che si può dare in questo testo è però che le dosi e i tempi dovrebbero essere sempre attenersi alle indicazioni del medico, altrimenti aumenterà il rischio di dipendenza drammaticamente.

1. antidepressivi

Gli antidepressivi sono un gruppo di farmaci usati per trattare tutti i disturbi dell'umore e anche per molti di quelli che rientrano nella categoria generale dell'ansia, quindi i suoi effetti non sono solo ammorbidenti. Per quanto riguarda quest'ultimo, sono particolarmente utili nei casi in cui sono presenti componenti cognitivecome potrebbero essere fobia sociale o il Disturbo d'ansia generalizzato. Tra tutti quelli usati oggi, nessuno garantisce un rischio significativo di dipendenza.

I-MAO selettivi (che inibiscono l'azione delle monoaminossidasi A/B), che al momento sono raramente prescritti per la depressione (tranne nei casi in cui altre alternative non ottenere miglioramento), non sono mai state considerate sostanze che creano assuefazione, e sono solo pochi i casi documentati in letteratura in cui ne è stato fatto un uso abusivo. loro stessi. Nonostante ciò, sia nei vecchi che nei nuovi IMAO, la prevenzione principale viene solitamente effettuata nei confronti di fattori dietetici, poiché l'assunzione di cibi ricchi di tiamina può portare a una crisi ipertensivo.

Lo stesso si può dire degli antidepressivi triciclici, per i quali in letteratura non sono stati descritti quasi casi di dipendenza. Questi medicinali inibire la ricaptazione di serotonina e noradrenalina, e bloccano una costellazione di recettori (muscarinici, alfa adrenergici, ecc.), promuovendo una cascata di effetti collaterali di varia natura. Questo è il motivo principale per cui, attualmente, si preferisce somministrare farmaci con un profilo secondario più sicuro; sebbene in termini globali siano quelli che hanno l'effetto più benefico sui sintomi depressivi.

Infine, gli SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina), che senza Sono senza dubbio i più prescritti per la depressione e l'ansia, non hanno proprietà di tipo dipendenza. Naturalmente, è stato stimato che fino al 20% di coloro che li consumano per sei mesi o più possono soffrire di una sindrome da sospensione quando smettono bruscamente di usarli. I sintomi, molto simili a quelli che ci si potrebbe aspettare in una sindrome da astinenza, includono: sintomi simil-influenzali, insonnia, squilibri, nausea e mal di testa. Di solito sono lievi e si risolvono quando il farmaco viene reintrodotto o gradualmente sospeso.

Nel caso degli SSRI è stata anche descritta la possibilità che si verifichi un effetto di tolleranza in una piccola percentuale di casi. In questo caso, l'uso continuato dell'SSRI comporterebbe una riduzione degli effetti di una dose identica, alterandone l'efficacia e le modalità di somministrazione. In questo senso, può anche succedere che i sintomi della depressione aumentino in questo periodo, quindi il medico dovrà adeguare la linea guida alle nuove esigenze della persona.

Un caso eccezionale sarebbe quello di bupropione, che viene utilizzato per i sintomi depressivi e per il fumo, generando effetti sui sistemi noradrenergico e dopaminergico. In questo caso, è stato possibile osservare il suo utilizzo negli atleti d'élite come stimolante legale, che ha ha motivato la sua inclusione nell'elenco delle agenzie antidoping per la sua sottoposizione a un esaustivo seguito. Le potenziali proprietà di dipendenza del farmaco sono dovute a il suo impatto sul sistema premiante, anche se nella maggior parte dei casi esaminati è stato somministrato mediante sniffing (sfruttando la fitta vascolarizzazione dell'area), che non è il modo convenzionale per uso medico. Di solito si ritiene, nonostante tutto ciò che è stato esaminato, che il suo potenziale di dipendenza sia basso.

In sintesi, gli antidepressivi sono farmaci sicuri per quanto riguarda le loro proprietà di assuefazione, in quanto non promuovono stati di euforia nei soggetti sani e perché il suo effetto si limita a ripristinare l'eutimia in chi è depresso (o a regolare le componenti cognitive che mantengono un disturbo di ansia).

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2. antipsicotici

Farmaci antipsicotici, che agiscono come antagonisti della dopamina in diversi percorsi dei neurotrasmettitori, mancanza di potenziale di dipendenza. Tuttavia, è stato postulato se potrebbero essere in qualche modo coinvolti nel fatto che una percentuale alta (47%) della popolazione con schizofrenia usa almeno un farmaco, il caso di tabacco. Tale riscontro sarebbe importante, perché è uno dei fattori che più frequentemente interferisce con il trattamento loro somministrato e con la loro prognosi a medio e lungo termine.

La dipendenza facilitata dagli antipsicotici sarebbe indiretta, spiegando l'uso della sostanza con la presenza dei sintomi della patologia o dalla concomitanza degli effetti secondari ad essi associati medicinali. In tal caso, sarebbe inteso come un'automedicazione per fermare il disagio, come sottolinea la maggior parte dei pazienti quando vengono interrogati in merito. Un esempio comune potrebbe essere l'uso di stimolanti per combattere i sintomi negativi, come l'appiattimento emotivo. e/o apatia, da cui si può dedurre che tale abuso non si compie in modo casuale (ma dipenderebbe dalle soggettive “lamentele” del persona).

A tal proposito sono state formulate ipotesi in cui il farmaco è escluso dall'equazione, come la sovrapposizione del substrato neurale: in questo caso, si comprenderebbe che le alterazioni neurologiche alla base della schizofrenia (associate in particolare al percorso mesolimbico e le connessioni tra il nucleo accumbens e la corteccia prefrontale) formerebbero un meccanismo comune per dipendenza e dipendenza. psicosi. In questo modo, il fatto stesso di soffrire di un tale problema aumenterebbe il rischio di comorbilità con disturbi da dipendenza. Questa ipotesi, in cui si deduce la partecipazione della dopamina, è ancora provvisoria oggi.

Altri autori hanno proposto la possibilità che l'uso prolungato di antipsicotici provochi cambiamenti nel sistema di ricompensa cerebrale, con un aumento dei recettori per D2 e ​​D3 e la loro affinità nel putamen e nel nucleo accumbens. Lo sarebbe, quindi un'ipersensibilità alla dopamina stessa e ai suoi agonisti naturali e/o chimici, farmaco-indotta nel tempo.

Questo problema andrebbe ad aggiungersi ad altri noti che derivano dal suo uso cronico; soprattutto motori, cognitivi ed endocrini (nel gruppo degli antipsicotici tipici); e contribuirebbe alla dipendenza da sostanze così frequente in questa popolazione.

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3. Ansiolitici

Ansiolitici (che hanno proprietà sedative, miorilassanti e ipnotiche) attualmente in uso, e in particolare il gruppo delle benzodiazepine, sono state oggetto di numerose critiche per le loro note potenzialità dipendenza. Si tratta di farmaci che agiscono sul GABA, il principale neurotrasmettitore inibitorio del sistema nervoso, e i cui effetti sull'organismo sono quasi immediati. COSÌ, allevia le sensazioni fisiologiche che accompagnano l'ansia dopo pochi minuti, aiutando ad "agganciare" agli utenti.

Il potenziale di dipendenza di questi composti può essere spiegato da tre dimensioni distinte: la loro emivita (tempo necessario per eliminare il 50% della sua concentrazione nel plasma), il tempo di consumo e la dose che essere usato. In questo modo, maggiore è la quantità di ansiolitico che viene consumata e più lunga è la sua somministrazione, maggiore sarà il rischio che si assumerà di soffrire di dipendenza. Importante anche il dosaggio, che consiglia un uso intermittente (consumare solo se se ne avverte il bisogno, entro limiti molto stretti, e non in maniera rigidamente prescritta).

Per gli ansiolitici è stata descritta in dettaglio la comparsa di tolleranza (riduzione dell'effetto sedativo dopo il quarto mese di assunzione e necessità di aumentare la dose per ottenere l'effetto dell'inizio), di sindrome da astinenza (sensazioni simili all'ansia originaria che si presentano cessazione dell'uso) e comportamento di dipendenza (convinzione che non si possa vivere senza la droga e rassicurazione che sia disponibile momento). I "sintomi di rimbalzo" sono stati mostrati anche in caso di interruzione improvvisa dell'uso., in particolare l'insonnia e una travolgente ipereccitazione autonomica.

Per tutti questi motivi, si raccomanda ai medici che lo prescrivono di ricorrere, per quanto possibile, alle dosi efficaci più basse paziente, e che si tenga presente fin dall'inizio del trattamento in quale momento si considererà terminato, cercando di adeguarsi alle finestre sicurezza temporanea (poiché dopo quattro mesi il rischio di dipendenza è sempre più rilevante e i benefici sono ridotti al minimo del suo utilizzo). È fondamentale tenere presente che la dipendenza che promuovono è sia fisica che psicologica.

I sintomi della dipendenza da ansiolitici sono molto vari., e spesso precipitano tra coloro che ne soffrono un nuovo consumo per ridurli o alleviarli, il che contribuisce all'instaurarsi e al rafforzarsi del problema. In questo senso spiccano: tristezza, tremore, dolore, disturbi del sonno (sia iniziali che di mantenimento e risveglio precoce), mal di testa, sensazione di irrealtà (depersonalizzazione e derealizzazione), ipersensibilità tattile e tic motori. Si sono verificati anche casi di problemi di memoria a lunghezza variabile, in particolare per quanto riguarda la capacità di "archiviare" nuovi contenuti.

È importante considerare il monitoraggio dello stato emotivo durante il tempo in cui il uso di benzodiazepine, poiché in alcuni casi è stato possibile rilevare un aumento dei sintomi depressivi. È essenziale avvertire che il consumo concomitante di alcol può potenziare l'effetto che queste sostanze avrebbero separatamente, assumendo un rischio di overdose le cui conseguenze possono essere molto gravi (depressione dei centri nervosi che rendono possibile la respirazione, coma e persino morte).