HiTOP: una possibile alternativa a DSM

Attualmente, la maggior parte dei professionisti in psicologia clinica e della salute e psichiatria usano una serie di entità cliniche e criteri per la diagnosi da uno dei due principali manuali diagnostici che li riuniscono. È il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali o DSM dell'American Psychological Association o del Capitolo F della Classificazione Internazionale delle Malattie o ICD dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (che comprende l'insieme di delle malattie e dei disturbi classificati, con il capitolo F quello incentrato sui disturbi mentali), quello più utilizzato Primo.

Tuttavia, molti autori ritengono che le tassonomie offerte da questi manuali siano eccessivamente rigide e che in Per la maggior parte, è difficile trovare un caso di disturbo mentale puro e completamente separato da altre complicazioni. Per sostituire il DSM, diversi autori critici delle classificazioni fino ad oggi esistenti hanno generato diverse alternative, una delle più note è la tassonomia gerarchica della psicopatologia o HiTOP.

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L'HiTOP: cos'è e le sue principali caratteristiche

La tassonomia gerarchica della psicopatologia o HiTOP è un tipo alternativo di classificazione tassonomica alle classificazioni tradizionali per le psicopatologie proposto da una serie di noti autori (tra cui Kotov, Krueger, Watson, Achenbach, Clark, Caspi, Slade, Zimmerman, Rescorla o Goldberg). Questa classificazione tassonomica si basa sull'esistenza di difficoltà nelle attuali classificazioni da proporre un modello diverso, basato sulla covariazione dei sintomi e sul raggruppamento di sintomi simili per ridurre il eterogeneità.

HiTOP considera la psicopatologia non come un'entità in sé ma come uno spettro su cui possono farlo sindromi concomitanti in cui i diversi problemi psicologici condividono caratteristiche Simile. Viene presa in considerazione la possibile comorbilità tra diverse alterazioni, e infatti possono smettere di essere considerati separatamente, quando si osservano i diversi problemi in una serie di dimensioni sotto forma di un continuum.

Queste dimensioni possono essere suddivise a seconda della necessità per rilevare se qualcuno dei suoi componenti è più prevalente di altri o è più legato a un tipo specifico di sintomi, ha una struttura gerarchica ma ampia e consente un lavoro flessibile per il personale che lavora con esso. impiegare.

Questo modello è considerato promettente e può fornire un grande livello di informazioni non solo per quanto riguarda la diagnosi, ma anche per fattori di rischio, possibili cause, decorsi e risposta al trattamento, coprendo anche la maggior parte delle psicopatologie precedentemente classificate. Inoltre, è un modello che non parte né agisce per mera supposizione, ma piuttosto agisce da un'analisi rigorosa dell'evidenza empirica. Tuttavia, è ancora in fase di creazione e perfezionamento.

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I loro spettri o dimensioni

L'HiTOP stabilisce una serie di dimensioni o spettri per classificare i diversi sintomi e alterazioni tipiche delle persone affette da psicopatologia. Allo stesso modo, bisogna tenere conto del fatto che siamo in un continuum in cui non solo le persone con psicopatologia, ma includono anche alcuni elementi che possono essere trovati in una certa misura anche nella popolazione non clinica.

Nello specifico, in questa classificazione vengono stabiliti un totale di sei spettri o dimensioni. È necessario tenere presente che queste dimensioni non sono categorie diagnostiche, ma si riferiscono a continuum in cui si trova una persona con psicopatologia, tutti valutabili in tutti i situazioni. Gli esempi che vengono dati in ciascuno sono semplicemente (cioè, se nell'introspezione la depressione è data come esempio, non è Ciò implica che la depressione è un disturbo dell'introspezione, ma piuttosto che è uno dei casi in cui può verificarsi a un livello superiore).

1. Introspezione/Interiorizzazione

L'introspezione è intesa come concentrandosi sui propri pensieri e qualità e valorizzando sia il presente che il futuro, generalmente provando emozioni negative, nel caso di disturbi mentali. È tipico di disturbi come depressione e disturbi d'ansia.

3. Esternalizzazione disinibita/disinibita

Questa dimensione si riferisce alla propensione all'impulsività o all'azione irragionevole. Alcuni dei vecchi disturbi che segnerebbero di più in questo elemento sarebbero quelli dell'abuso di sostanze.

4. Antagonismo/esternalizzazione antagonista

Questa dimensione si riferisce al presenza di ostilità e aggressività verso gli altri, che può portare ad aggressività o autolesionismo. Non è necessario, però, che ci sia vera violenza, e può trattarsi di mera opposizione o dispiacere.

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5. Isolamento

Questo concetto si riferisce all'assenza o alla difficoltà di stabilire o mantenere relazioni sociali, nonché all'interesse a farlo. Un esempio in cui questa dimensione si presenta in alto grado può essere trovato nel autismo.

6. Disturbo mentale o psicoticismo

Questa dimensione si riferisce al livello al quale disturbi della percezione o del contenuto del pensiero.

7. somatizzazione

Dimensione che si basa sull'esistenza di sintomi fisiologici non spiegati come un disturbo medico o come conseguenza di una malattia fisica. Viene incorporata anche la necessità di cure mediche costanti, come avviene nel ipocondria.

Un'alternativa al DSM

Come abbiamo detto, la creazione di HiTOP emerge come un'alternativa che cerca di sostituire il DSM e le attuali classificazioni dei disturbi mentali, considerando l'esistenza di molteplici carenze o problemi nella generazione di entità diagnostiche o nella loro applicazione pratica.

In primo luogo, uno dei motivi è la già citata rigidità delle etichette diagnostiche (sebbene questo ci provi essere sostituito con l'inclusione di specificatori), essendo frequente l'esistenza di un certo grado di comorbidità tra due o più disturbi (ad esempio, è frequente la coesistenza di ansia e depressione) ed è più difficile riscontrare casi di disturbi puro. È anche comune da trovare un alto livello di eterogeneità tra le manifestazioni sintomatologiche della stessa entità diagnostica, essere in grado di trovare caratteristiche atipiche.

Un'altra critica si pone a livello di criteri: per la diagnosi di molti dei disturbi mentali è richiesta la presenza di un certo numero di sintomi. Anche se questo potrebbe essere compreso nel caso di coloro che identificano maggiormente il disturbo (ad esempio, nella depressione deve esserci almeno un umore depresso e/o anedonia o nel schizofrenia la presenza di allucinazioni, deliri o linguaggio disorganizzato), nel caso di altri sintomi di più in secondo luogo, è comunque richiesto un certo importo in assenza del quale, tecnicamente, l'importo non potrebbe essere individuato. disturbo.

Altro aspetto da evidenziare è che la sua realizzazione è curata da un comitato che decide quali graduatorie incorporare e quali modificare o eliminare, a volte con criteri discutibili per molti professionisti del settore. Le patologie che molti considerano inutili e dubbie vengono incorporate e i tag che potrebbero avere differenze rilevanti vengono agglutinati o eliminati tra loro (ad esempio, l'eliminazione dei sottotipi di schizofrenia o l'agglutinazione in un'unica categoria di disturbi dello spettro autistico). A volte anche diversi autori lo hanno ipotizzato questi comitati possono avere alle spalle interessi politici ed economici che altererebbe la creazione di dette etichette diagnostiche.

Riferimenti bibliografici

• Kotov, R.; Krueger, RF; Watson, D.; Achenbach, TM; Althoff, RR; Bagby, RM; Brown, TA; Carpenter, WT; Caspi, A.; Clark, LA; Eaton, NR; Forbes, MK; Forbush, KT; Goldberg, D.; Hasin, D.; Hyman, SE; Ivanova, MY; Lynam, DR; Markon, K.; Miller, JD; Moffitt, TE; Morey, LC; Mullins-Sweatt, SN; Ormel, J.; Patrick, CJ; Regier, DA; Rescorla, L.; Ruggero, CJ; Samuel, DB; Sellbom, M.; Simms, LJ; Skodol, AE; Slade, T.; Sud, Carolina del Sud; Tackett, JL; Waldman, ID; Waszczuk, MA; Wright, A.G.C. & Zimmermann, M. (2017). La tassonomia gerarchica della psicopatologia (HiTOP): un'alternativa dimensionale alle nosologie tradizionali. Giornale di psicologia anormale, 126 (4): 454-477.