Intervento nelle fobie: la tecnica dell'esposizione

Le cosiddette tecniche di esposizione sono definite come l'insieme delle procedure psicologiche e comportamentale attraverso cui una persona può imparare ad affrontare quelle situazioni che causano un'ansia intensa.

Questo tipo di fenomeno è solitamente correlato a un determinato oggetto o situazione temuta, di cui il persona cerca di fuggire o evitare a tutti i costi, anche se è consapevole dell'irrazionalità e dell'eccessivo suo reazione. L'intensa avversione sofferta o fobia Può derivare sia da stimoli interni, ad esempio la paura di contrarre una malattia, sia esterni, come la paura di volare in aereo.

Sebbene esistano tipologie di esposizione molto diverse, che vengono classificate in base al luogo in cui si svolge (esposizione dal vivo, mostra nell'immaginazione, mostra nella realtà virtuale, ecc.), delle persone che vi partecipano (esposizione personale, mostra collettiva, esposizione assistita, ecc.), di come si stabilisce la gradazione della difficoltà delle situazioni da affrontare (allagamento, esposizione graduale, eccetera.). Vediamo in cosa consistono le due modalità più comuni:

esposizione in vivo ed esposizione all'immaginazione.

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Caratteristiche della tecnica di esposizione

Lo scopo ultimo della tecnica è dotare il soggetto di diverse risorse cognitivo-comportamentali in modo che sia in grado di metterli in pratica in situazioni di ansia reale e questo gli permette di rimanervi senza emettere la risposta di evitamento. Queste risorse diventano tecniche di ristrutturazione cognitiva sulle paure vissute, formando in autoistruzione, tecniche di controllo del respiro, tecniche di rilassamento o tecniche di modellazione e prove comportamentali, principalmente.

Le tecniche di esposizione consentono di imparare a ridurre l'associazione tra gli stimoli che generano ansia e la paura, e le reazioni emotive negative, facilitano anche l'apprendimento in modo alternativo nella reazione agli stimoli inizialmente ansiogeni tipici delle fobie.

Pertanto, si lavora a livello psicologico per evitare di anticipare cognitivamente il futuro sviluppo della situazione temuto senza pensare alle conseguenze negative e controllando le reazioni emotive e le proprie impulsi.

La gerarchia

Uno degli elementi fondamentali dell'intervento espositivo, sia in vivo che nell'immaginario, è la preventiva elaborazione di una gerarchia espositiva. Registra tutte le situazioni che generano ansia per l'individuo e sSono ordinati da un punteggio negli Stati Uniti o unità soggettive di ansia (di solito 0-10 o 0-100), che indica il livello di disagio ansioso percepito. Pertanto, si ottiene un elenco di tutte le situazioni temute dalla minore alla maggiore difficoltà di coping.

Un aspetto rilevante è trovare un equilibrio nella gradazione delle situazioni temute indicate. È probabile che le esposizioni di basso grado mostrino una minore accettazione da parte del soggetto e anche un tasso di abbandono più elevato, sebbene si possano ottenere risultati più rapidi.

Per contro, un'esposizione troppo graduale può portare a una sensazione di scoraggiamento personale, vedendo l'individuo che i suoi progressi sono eccessivamente lenti. Pertanto, sembra più efficace iniziare esponendosi a situazioni di basso livello di ansia (che hanno un'alta probabilità di successo) fino a raggiungere quelle situazioni in cui la persona tende ad evitare per l'alto livello di ansia che generano (ad esempio, quelle in cui ha subito un attacco di panico in precedenza).

Nel progresso per passare dal primo al secondo, aspetti come la condizione medica e psicologica che Presentare l'individuo, il tempo che può essere dedicato all'esibizione e il grado di abitudine di questo rispetto alla tecnica. Così, la gerarchia può essere modificata man mano che progredisce nella sua realizzazione, tenendo anche conto delle sensazioni provate dal soggetto in ogni esposizione e dei fattori personali o ambientali che influenzano il coping applicato.

A livello metodologico, Bados (2011) definisce le seguenti linee guida generali come indicazioni da seguire nell'applicazione delle tecniche di esposizione in vivo:

• Devi rimanere nella situazione fino a quando la persona sperimenta una riduzione dell'ansia (40-50 USA) senza esprimere il desiderio di evitare la situazione.
• Il livello degli USA dovrebbe essere controllato ogni 5-10 minuti. Se la durata è stata breve, l'esposizione dovrebbe essere ripetuta per sperimentare una marcata riduzione dell'ansia.
• Il tempo dedicato a far fronte alla situazione dovrebbe essere tra 1 e 2 ore al giorno prima di passare alla situazione successiva.
• Ogni elemento della gerarchia dovrebbe essere ripetuto fino a quando non si ottengono due esposizioni di fila con un livello di ansia da zero a lieve.
• La periodicità delle sessioni Dovrebbe essere tra 3-4 giorni a settimana.
• Al termine dell'esposizione il soggetto deve abbandonare la situazione per evitare di eseguire controlli automatici di rassicurazione.

Esposizione nell'immaginazione nelle fobie

L'esposizione nell'immaginazione implica immaginare nel modo più reale possibile l'esperienza di situazioni o stimoli temuti che causano un intenso disagio al soggetto. Questa tecnica ha un livello di efficacia inferiore rispetto all'esposizione in vivo, quindi i due sono generalmente combinati.

Tra i fattori che determinano un minor risultato di successo terapeutico vi è la difficoltà di applicare le strategie di esposizione nell'immaginazione alle situazioni (generalizzazione dello stimolo) o i problemi derivati ​​da come valutare se la persona ha una buona capacità di immaginare le situazioni temute indicate dal gerarchia.

Tuttavia, l'esposizione immaginativa può essere utile quando:

• Il costo dell'esibizione dal vivo non è accettabile oppure non può essere programmato in anticipo.
• In caso di incidente subito dal soggetto in un'esposizione in vivo che ti impedisce di poter affrontare nuovamente una nuova esposizione nel contesto reale.
• La persona mostra riserve e una paura eccessiva per iniziare l'esibizione dal vivo.
• In alternativa all'esposizione in vivo in situazioni in cui vi sia una mancanza di compliance o difficoltà ad abituarsi alla tecnica in un contesto reale.

Valutazione della capacità immaginativa

Come sopra indicato, la competenza a disposizione della persona sarà un elemento cruciale nel valutare la possibilità di applicare questo tipo di variante della tecnica di esposizione.

In caso di presentazione di limitazioni relative a detta capacità, prima di applicare i passaggi elencati nella gerarchia di esposizione, il soggetto deve essere valutato e formato in questo tipo di procedura.

Per questo, il terapeuta propone una serie di esercizi di visualizzazione in cui presenta al paziente una serie di scene, indicandolo e guidandolo sugli elementi che vi compaiono per circa un minuto. Successivamente si valuta la qualità e la chiarezza della visualizzazione esercitata dal soggetto, nonché i fattori che hanno ostacolato la procedura.

In relazione a quest'ultimo, Bados (2005) presenta un elenco di possibili problemi legati alla difficoltà di evocare scene immaginate:

1. Immagine sfocata

Se la riproduzione della scena è vaga, si consiglia di svolgere un allenamento nell'immaginazione partendo da scene neutre o piacevoli, ma anche È possibile arricchire la descrizione della scena con dettagli e importanti reazioni dei clienti che sono state omesso.

2. Immaginazione temporaneamente limitata

Il soggetto non è in grado di mantenere la scena, che può essere collegata al desiderio di fuggire dalla situazione temuta. In questo caso è conveniente ricordare la giustificazione della procedura e il bisogno di esporsi fino a raggiungere un sopportabile grado di assuefazione. Al cliente può anche essere chiesto di dire ad alta voce ciò che sta immaginando o di elaborare una scena meno inquietante come passaggio preliminare.

3. Piccolo dettaglio

Mancanza di coinvolgimento nella scena da parte del soggetto. Si può proporre di arricchire la scena con ulteriori dettagli descrittivi, con le sensazioni, le cognizioni ei comportamenti del cliente e con le conseguenze che teme.

4. Manipolazione dell'immaginario al ribasso

Modifica della scena che attenua l'ansia. Il soggetto può immaginare situazioni molto diverse da quelle descritte. Così, possono mitigare l'avversione di una scena incorporando elementi protettivi (una piccola luce in una stanza buia) o eliminando elementi avversivi (auto mezzo metro vuoto invece che affollata).

In questi casi, viene ricordata l'importanza di provare ansia per raggiungere l'assuefazione finale dello stesso e si sottolinea di fare una descrizione delle scene in modo molto più specifico.

5. Manipolazione dell'immaginario al rialzo

Modifica della scena che aumenta l'ansia. Il paziente può aumentare il potenziale di ansia di una scena aggiunta di elementi avversi o rimozione di elementi protettivi. Le possibili soluzioni a questo sono enfatizzare l'importanza di immaginare solo ciò che viene chiesto o istruire la persona a verbalizzare ad alta voce ciò che sta immaginando.

6. Assorbimento

Il soggetto persevera nella scena nonostante l'indicazione della fine dell'esposizione. In questa situazione è utile suggerire che l'individuo rilassi i muscoli oculari o muova o rotea gli occhi.

Riferimenti bibliografici:

• Bado, A. e Grau, E. g. (2011). Tecniche di esposizione. Dipòsit Digital dell'Università di Barcellona: Barcellona.