דיסינרגיה של רצפת האגן: תסמינים, גורמים וטיפול
דיסינרגיה של רצפת האגן (או דיסינרגיה בצרכים) היא פתולוגיה המגיבה לשינוי בקואורדינציה השרירית, במקרה זה, חוסר סנכרון בין התכווצויות בטן ותפקוד הסוגר האנאלי.
מחלה זו מהווה כמחצית מהמקרים של עצירות כרונית, ולכן, בידיעה שלה גורמים וטיפולים חיוניים לכל מי שמציג אי סדרים בכניסה לשירותים. כאן אנו מראים לך את כל מה שאתה צריך לדעת עליה.
- מאמר קשור: "הפרעות פסיכוסומטיות: גורמים, תסמינים וטיפול"
דיסינרגיה של רצפת האגן: הפרעה תפקודית
כדי להבין את המקור והטיפול בדיסינרגיה של רצפת האגן, יש צורך לדון מראש בעצירות כרונית וביטוייה הקליניים.
על עצירות ודמויותיה
על פי פורטלים רפואיים שונים, עצירות מוגדרת כתהליך המבוסס על עשיית צרכים מועטה, שלוש פעמים בשבוע או פחות, קושי לרוקן את המעי, צואה קשה ומגושמת או תחושת פגיעה במעיים.
סימנים אלו עשויים להיות מלווים גם בגזים, נפיחות והתכווצויות בבטן. בספרד, הפרעות עצירות תפקודיות כרוניות יכולות להשפיע על בין 14 ל-30% מהאוכלוסייה, בהתאם למגזר הדמוגרפי שאליו אנו מסתכלים.
למרות זאת, חשוב להבהיר זאת ישנם ארבעה סוגים שונים של עצירות כרונית:
- עצירות עם מעבר רגיל: השכיחה ביותר, שכן היא מהווה 60% מהמקרים.
- עצירות איטית במעבר, המהווה 13% מהמקרים.
- הפרעות בעשיית צרכים, כגון טחורים או סדקים אנאליים, מופיעות ב-25% מהמקרים.
- שילוב של שני הסוגים האחרונים, עם שכיחות נמוכה מאוד של 3% מהמקרים.
בנוסף לסיווג המפורט לעיל, סוגי העצירות יכולים להיות מסווגים כאנטומיים (עקב שינויים מבניים של האורגניזם) או פונקציונליים (אניזמים, כלומר בגלל חוסר קואורדינציה מוטורית).
כל המינוח והאחוזים האלה עוזרים לנו לסווג את הדיסינרגיה של ה רצפת האגן, מכיוון שזו פתולוגיה של עצירות תפקודית כרונית של רצפת האגן, איזה משפיע על 10 עד כמעט 20% מהאוכלוסייה הכללית. מדובר בפגם התנהגותי נרכש לא אורגני, כלומר, אינו נמצא בלידה ואינו מגיב להפרעה אנטומית. כמו פתולוגיות רבות אחרות, ניתן לומר שזאת באה "מהראש".
גורם ל
דיסינרגיה של רצפת האגן נמצאת בקורלציה רחבה עם גורמים נפוצים בחייו של כל מבוגר, כגון מתח וחרדה.
בנוסף, ישנם גורמים מהותיים נוספים של האדם עצמו שיכולים לקדם את המראה של עצירות כרונית, כגון מגדר (נשים נוטות יותר לכך) או מוצא אתני. פרמטרים נוספים כמו תזונה לא מספקת, חוסר פעילות גופנית, הזדקנות, רמה סוציו-אקונומית נמוכה או דיכאון מעדיפים הפרעות מעיים.
חרדה ומתח קשורים גם לתהליכים רבים אחרים במערכת העיכול, שכן הוכח שהם יוצרים חוסר איזון במיקרוביוטה התקינה של המעי (חיידקי קומנסל), ובכך מעדיף את הופעת גזים, קוליק וביטויים קליניים אחרים. ההפרעות הרגשיות הללו, השכיחות כל כך בחברה עמוסה, מתבטאות גם בהן צורות אחרות, כגון קצב לב מוגבר, נשימה מהירה, רעידות והזעה מוּפרָז.
עבור כל הביטויים הקליניים הללו (כולל דיסינרגיה בעשיית הצרכים), כמו גם עבור ההשפעה השלילית שעל מי שסובל מהם, פנייה לעזרה פסיכולוגית מול מתח וחרדה כלליים הופכת חִיוּנִי.
- אולי יעניין אותך: "מערכת העיכול: אנטומיה, חלקים ותפקוד"
תסמינים
דיסינרגיה של רצפת האגן מאופיינת בתסמינים המשותפים להפרעות מעיים רבות אחרות. זה, התחושה של פינוי לא שלם ומאמצי עשיית צרכים חוזרים ונשנים לאורך זמן בין אי נוחות רבות אחרות, שכבר נקרא בעבר.
אִבחוּן
האבחנה של פתולוגיה זו היא מאוד ספציפית, כי כדי למצוא אותה, יש צורך תחילה לשלול תפקוד לקוי של מקור אנטומי, מטבולי (כגון סוכרת) או עצירות הנובעים משימוש בתרופות או מצריכת סמים. לשם כך, בצעו סדרה של שלבים ספציפיים שאנו מראים לכם להלן.
1. חקר פיזי
קודם כל, יש צורך לבצע בדיקה ובדיקה פי הטבעת, שכן לפיכך, פתולוגיות ממקור מבני נשללות. בנוסף, מגע זה הינו רגיש ביותר לאבחון דיסינרגיה ברצפת האגן, שכן הוא מאפשר גם להעריך את הלחץ של השריר האנאלי הן במנוחה והן במאמץ.
ייתכן שיהיה צורך גם לבקש מהמטופל לנהל "יומן עשיית צרכים", תוך ציון במהלך 15 עד 30 יום פרמטרים שונים בכניסה לשירותים (שימוש בחומרים משלשלים, מאמץ פינוי... וכו')
2. מבחן הוצאת בלון
עד כמה שזה נראה מוזר, שיטת אבחון זו מבוססת על החדרה פי הטבעת של בדיקה עם בלון מנופח בקצהו למטופל. זֶה חייב להתאמץ כדי לעשות את הצרכים כפי שיתרחש במהלך פעולת מעיים רגילה, ובאופן כללי, אם לוקח יותר מדקה לגרש אותו, זה עשוי להיות סימן לדיסינרגיה. בדיקה זו הראתה שימושיות לזיהוי כוכבים, שכן היא מאפשרת לתמוך בבירור באבחון עד 97% מהמקרים.
3. מנומטריה של פי הטבעת
טכניקה זו מורכבת ממדידת לחצים בתוך פי הטבעת והרקטום, הן במנוחה והן במהלך יציאות או עשיית צרכים. זה מבוסס על מיקום בדיקה, בעומק של כ-10 סנטימטרים פי הטבעת, המאפשרת מדידה של פרמטרים שונים, כמו:
- טונוס וסימטריה של השריר החלק פי הטבעת.
- אותם ערכים עבור שריר מפוספס.
- רפלקסים רקטואנליים.
- רגישות פי הטבעת.
- תאימות פי הטבעת.
- תמרון עשיית צרכים
4. דפקוגרפיה
שיטת הגילוי האחרונה הזו, במקרה הלא פולשני הזה, מבוססת על השימוש במכונות מיוחדות בתהודה מגנטית, המספקת תמונות של שלבי עשיית הצרכים השונים של הפרט. זה מאפשר להעריך עד כמה שרירי האגן פועלים ולספק מידע על תפקוד פי הטבעת.
כל בדיקות האבחון הללו, כפי שראינו, נועדו לשלול חריגות מבניות פיזיולוגיות ולבדוק את תנועתיות שרירי פי הטבעת של המטופל.
יַחַס
ביופידבק הוא הטיפול המועדף על דיסינרגיה של רצפת האגן, ומבוסס על ביצוע סדרה של פגישות חוץ של 30 דקות במשך שבוע או שבועיים.
באמצעות בדיקות מנומטריה ושיטות אחרות, מבקשים שהמטופל יקבל מודעות שרירי פי הטבעת משלו, אשר מעודד שליטה עצמית רבה יותר על תפקוד שרירי הסוגר והתיאום שלהם סִירַת מָנוֹעַ. היעילות של טכניקה זו היא עד 80% מהמקרים.
גורמים נלווים אחרים שעשויים לקדם את היעלמותה של חריגה זו בשריר פי הטבעת עשויים להיות פעילות גופנית כשגרה, תזונה עשירה בסיבים ונוזלים ושימוש בחומרים משלשלים מוקדם לאחר האבחון. מובן מאליו שהתמודדות פסיכולוגית ושגרתית עם הפרעות חרדה והפרעות דחק, במידה ויתרחשו, תהיה חיונית גם לטיפול בפתולוגיה.
סיכום
כפי שראינו, דיסינרגיה בצרכים היא פתולוגיה שאינה מגיבה להפרעות פיזיולוגיות או אנטומיות, כמו סדקים אנאליים, טחורים וכו'. זוהי מחלה הקשורה באופן נרחב לבריאותו הרגשית והנפשית של החולהובכן, כפי שאמרנו בעבר, זה קשור למצבים של חרדה, מתח ודיכאון.
שיטות האבחון המובילות לאיתור מחלה זו מגוונות ומורכבות, כי מלכתחילה, עלינו לשלול כל מחלה אחרת הקשורה לתהליכים מטבוליים או גוּפָנִי.
הפניות ביבליוגרפיות:
- עיזה, א. פ., צ'אבס, א. I., Lanagrán, M. ל., פרננדס, מ. ל. מ., ורודריגז, פ. י. ר. (2019). מפגש III.: גורמים מנבאים של תגובת ביופידבק של צואה בדיסינרגיה של צואה. Andalusian Journal of Digestive Pathology, 42(5), 210-218.
- בקיארלי, א. א., ראמוס-קלמנטה, מ. T., Guerrero, P. פ., & ראמוס, סי. ר. (2016). עצירות. תוכנית לימודי המשך רפואית מוסמכת לרפואה, 12(7), 337-345.
- קולמנרס, ג. V., Jimenez, M. מ., פרז, ש. R., Cendón, R. G., Salgueiro, J. V., & Alonso, M. ל. (2017). אימון פי הטבעת ביתי כטיפול באנקופרזיס ודיסינרגיה של הסוגרים. Cir Pediatr, 30, 28-32.
- גארידו, א. S., Bermejo, A. פ., פומו, י. J., & Soler, A. M. (2012). עצירות. תכנית לימודי המשך רפואית מוסמכת לרפואה, 11(6), 331-336.
- לנגרן, מ. ל., אורדונז, מ. R., & Aisa, Á. ש. (2013). גישה טיפולית אבחנתית בדיסינרגיה של צרכים. Andalusian Journal of Digestive Pathology, 36(4), 231-236.
- רומרו, מ. ט. ר. סי, גומז, א. ר. סי, אלמנזור, א. V., & de la Cruz, M. ס. (2018). דיסינרגיה בצרכים. Andalusian Journal of Digestive Pathology, 41(2), 78-83.
- Wainstein, C., Carrillo, K., Zarate, A. J., Fuentes, B., Venegas, M., Quera, R.,... & López-Köstner, F. (2014). תוצאות של שיקום האגן בחולים עם דיסינרגיה ברצפת האגן. ספרדית כירורגיה, 92(2), 95-99.
