Iatrogenia: מה זה, מאפיינים ודוגמאות

המילה iatrogenesis נשמעת רבות בתחום מדעי הבריאות, בין אם זה רפואה, פסיכולוגיה, פסיכיאטריה או כל קשר אחר. באופן גס, הכוונה היא לכל הנזק הנובע מהתערבות טיפולית.

למרות העובדה שהרעיון הזה עשוי להיראות ברור למדי בהתחלה, יש ויכוח מסוים לגבי המידה שבה האיטרוגניות כוללת רשלנות והתנהגויות לא אתיות אחרות בתחום הבריאות.

בשלב הבא נסתכל לעומק על רעיון זה, בנוסף להבנת המקורות ההיסטוריים שלו, כמה דוגמאות ברור בפרקטיקה המקצועית וכיצד הוא שונה מתופעות לא רצויות אחרות ביישום של תֶרַפּיָה.

• מאמר קשור: "סוגי טיפולים פסיכולוגיים"

מהי יאטרוגניה?

ה-iatrogenia או iatrogenia (מיוונית "iatros", "רופא"; "geno", "לייצר" ו-"-ia", "איכות") הוא שינוי שלילי המתרחש אצל המטופל כתוצאה מהטיפול שהופעל עליו. במילים אחרות, זה הנזק שנגרם מהתערבות של איש מקצוע בתחום הבריאות, בין אם זה רופא, פסיכולוג, פסיכיאטר, אחות, רוקח, רופא שיניים או כל מדע בריאות אחר.

למרות שבמקרים רבים משתמשים במילה "יאטרוגני" להתייחס לכל נזק שנגרם כתוצאה מפעולה מקצועית במטופל, האמת היא שמשמעותה. ליתר דיוק, הכוונה היא כאשר נזק זה מתרחש גם כאשר איש המקצוע יישם את הטיפול בצורה הולמת, אתית, ללא רשלנות, טעויות או השמטות. איש המקצוע אולי מודע לכך שהטיפול כרוך בסיכונים, אך יודע שהסיכונים הללו, באופן עקרוני, הרבה פחות מההשפעות המיטיבות של הטיפול.

בהתבסס על הגדרה מחמירה זו, אנו יכולים להבין שייאטרוגנזה היא הנזק הלא רצוי או המבוקש לבריאותו של המטופל, שנגרם או עורר כאפקט משני בלתי נמנע ובלתי צפוי על ידי מעשה סניטרי לגיטימי ומאושר, שנועד לרפא או לשפר את מצב בריאותו של המטופל. הטיפול בוצע כהלכה, תוך מומחיות, זהירות והקפדה.

היסטוריה של הרעיון

מאז תחילת העיסוק הרפואי, ידוע שרופאים עלולים לגרום נזק למטופליהם בשוגג על ידי יישום הטיפול הנכון. בקוד של חמורבי (1750 א. ג), במיוחד בסעיפים 218 עד 220, הידע שהחברה האזרחית השתמשה במסופוטמיה העתיקה כדי להגן על עצמה מפני רשלנות, טעויות וסיכונים של רופאים בעיסוקם המקצועי.

כמה מאות שנים מאוחר יותר, בסביבות 400 לפני הספירה. ג. היפוקרטס המליץ ​​בחיבוריו על העיקרון של "עזור או, לפחות, אל תזיק". אותו רעיון יהפוך מאוחר יותר לאפוריזם הלטינית "primum non nocere", כלומר, מעל הכל אל תזיק", המיוחסת לגאלן. עיקרון זה הוא אחד הבסיסים של האתיקה הרפואית, שהורחבה לשאר מדעי הבריאות, בנוסף לענישה משפטית שלא לפעול לפיו במדינות רבות.

כדוגמה היסטורית לנזק יאטרוגני, בלתי רצוני לחלוטין, ולפי הקשר, בלתי מעורער מבחינה אתית, יש לנו אותו בתחילת המאה ה-19 בבתי חולים רבים באירופה. באותה תקופה לא היה ידע רב על פתוגנים כמו היום, שכיח מאוד שתמותה גבוהה במחלקות יולדות עקב אלח דם לידה.. חיידקים נישאו מחדר לחדר בידי צוות כירורגי שלא רחצו ידיים.

למרבה המזל, Ignaz Philipp Semmelweis, מנתח ומיילד אוסטרי, הבין כמה חשוב לשטוף ידיים בין הניתוחים. מסיבה זו, גם לפניהם וגם אחריהם, הוא שטף את ידיו בתרכיז של מחטא, החלת הפרוטוקול על כל הצוות הכירורגי והפחתת התמותה בחדרים של יולדות. הודות לשטיפת הידיים שלו נמנעו זיהומים רבים, בקטריולוגיים ונגיפים.

נכון לעכשיו, הנזק האיאטרוגני הגדול ביותר, לפחות בתחום הרפואה, זה בעיקר זה שמתרחש בגלל תופעות הלוואי של תרופות. תופעות אלו, למרות שהן נדירות, ידועות וידוע שאחוז מהחולים יבואו לידי ביטוי. זהו רע פחות לעומת היתרונות של נטילת תרופות למחלה ממנה הם סובלים. נכון שהם סובלים מנזק הקשור לתרופה, אבל בתורם מקבלים את היתרונות של ההשפעות הטיפוליות.

• אולי יעניין אותך: "אפקט נוצבו: מה זה ואיך זה משפיע על אנשים"

דוגמאות להשפעות יאטרוגניות

בהמשך נראה שני מקרים של השפעות יאטרוגניות, כלומר, שההתערבות של המטפל מרמזת נזק מסוים למטופל, אך אפקט מזיק זה מקוזז במידה רבה על ידי ההשפעות המועילות של ה- יַחַס.

כמעט 1. טיפול בשחפת

שחפת היא מחלה זיהומית המטופלת באנטיביוטיקה, לרבות סטרפטומיצין. לתרופה זו יש השפעה מזיקה ידועה, הקשורה למבנה הכימי שלה: זה רעיל לאוזן.

הדבר מזיק לחולה, אך מכיוון שמדובר בתרופה יעילה נגד חיידק השחפת, השימוש בסטרפטומיצין הופך הכרחי. למרות שקיים סיכון לפגיעה בשמיעה, ההשפעה הטיפולית העיקרית שלו, זו של אי מוות משחפת, נוגדת אותו בבירור.

מקרה 2. קטיעה בסוכרת

חלק מהחולים בסוכרת סובלים מרגל סוכרתית, מצב הנובע מכך שהעצבים של אותה גפה נפגעים מרמות גבוהות של סוכר, מה שגורם לו להיות פחות רגיש.

כתוצאה מכך, חולים עם כף רגל סוכרתית נוטים יותר לפציעות בכף הרגל, ולא מבינים זאת, הם נדבקים ובסופו של דבר נגמרים.

כדי למנוע את התפשטותו לחלקים אחרים בגוף, כורתים את כף הרגל. הדבר מזיק למטופל, שכן הוא מאבד איבר, אך מונע משאר חלקי גופו לסבול מזיהומים ולגמור למות.

מה לא יאטרוגני?

במובן המחמיר שלה, יאטרוגנזה מרמזת על כל נזק שנגרם כתוצאה משימוש בטיפול מבלי שפעל בצורה לא נכונה. אז יכול להיות שזה משהו שלא ניתן היה לצפות או להימנע ממנו, או שניתן היה להימנע ממנו, אבל לא הייתה חלופה פחות מזיקה.

בהתבסס על הגדרה זו, לא יהיו השפעות יאטרוגניות כשלעצמן כאשר הרופא אינו פועל באחריות או פוגע במטופל במודע. אז זה, מבחינה טכנית לא תהיה איאטרוגנזה כאשר יש רשלנות, הונאה, עינויים שמיושמים על ידי רופאים, ניסויים רפואיים לא אתיים, אי ציות או נטישה של טיפול על ידי המטופל.

כמו כן, אנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות ועורכי דין כוללים, בסיווג התופעות המזיקות הללו בהקשר של טיפול, שם תואר "איאטרוגני", יותר במובן הגנרי שלו כמילה נרדפת לנזק הקשור לטיפול, ללא קשר למידת הביצועים הטובים או הרע. עבד.

תרגול גרוע

רשלנות היא מושג משפטי המרמז כי נפלה תקלה מקצועית. זה מרמז שלא עבדתי באופן מקצועי, זהיר, חרוץ והולם לחלוטין בתחום מדעי הבריאות.

אם איש המקצוע לא עובד בצורה מספקת, עוסק בהיבטים שהם מעבר ליכולותיו ולהכשרתו, זה כן מודעים לכך שהמצב מעבר לסמכויותיהם ועדיין ממשיך לעבוד, יבצע עוול פרקטיקה.

הונאה

כוונה מתרחשת כאשר איש המקצוע פועל מתוך כוונה ברורה ומודעת לגרום נזק למטופל, כלומר הוא שולל את העיקרון "primum non nocere". נזק זה יכול לנוע בין פציעה קלה לרצח..

כמו כן, יש להפריד את הנזקים המודעים והרצוניים הללו מהרעיון המחמיר של האיאטרוגניות, שכן אין בו כוונה להזיק, למרות שהסיכונים ידועים.

דוגמאות להונאה יהיו מקרה של רופא שמוציא מנת יתר של המטופל שלו כדי להגביר את הסיכוי לסבול מתופעות לוואי, או במקרה של מנתח שלא נוקט באמצעי החיטוי הדרושים מתוך כוונה לגרום למטופל לסבול מזיהום לאחר מבצע.

אי ציות או נטישת טיפול

נזקים שעלולים להיגרם למטופל הם לא יהיו יאטרוגנים כשלעצמם אם הוא עצמו נטש את הטיפול או אינו עוקב אחר הטיפול כראוי.

אי ציות או נטישה של הטיפול עשויות לנבוע מסיבות שונות כגון הזנחה, אי הבנה, פחד מההשפעות לרעה או פשוט מתוך כוונה להחמיר את המצב כדי להשיג יתרון כלשהו בצורה של נכות או נכות בתשלום.

הפניות ביבליוגרפיות:

• Steel K, Gertman PM, Crescenzi C, Anderson J. (1981). מחלה יאטרוגנית בשירות רפואי כללי בבית חולים אוניברסיטאי. N Engl J Med. 304:638-42.
• מוס, ר.ה. (2005). "השפעות יאטרוגניות של התערבויות פסיכו-סוציאליות עבור הפרעות שימוש בחומרים: שכיחות, מנבאים, מניעה". הִתמַכְּרוּת. 100 (5): 595–604. doi: 10.1111/j.1360-0443.2005.01073.