מתכולין: מה זה, מאפיינים וכיצד הוא משמש בבדיקת אסתמה

אסטמה היא בעיית נשימה שלא תמיד ברורה. זה יכול להתרחש כאשר ישנם חלקיקים ומזהמים שנעים בסביבת האוויר המפעילים את התגובה האסתמטית, ולעיתים חלקיקים אלו אינם כל כך שכיחים.

עם זאת, בהתחשב בחומרת מצב זה, אם הוא מופיע, לאדם עלול להיות בעיה רצינית. מסיבה זו נוצר צורך ליצור בדיקות ספציפיות שיאשרו בצורה המדויקת ביותר כל מקרה של אסתמה, ובדיקת המתכולין היא אחת מהן.

Methacholine הוא סוכן כיווץ הסימפונות. אידיאלי ליצירת תגובה אסתמטית אצל אלו הסובלים מהמחלה המסוכה ביותר. נראה להלן מהן התכונות של החומר הזה וכיצד מתבצעת הבדיקה הנושאת את אותו השם.

• מאמר קשור: "סוגי תרופות (בהתאם לשימוש ותופעות הלוואי)"

מה זה מתכולין?

מתכולין הוא חומר מכווץ הסימפונות המשמש לאבחון אסטמה, במיוחד הסימפטום העיקרי של מצב רפואי זה: תגובתיות יתר של הסימפונות. יש לה בדיקה משלה, הנקראת מבחן מתכולין, והיא מסומנת כאשר בדיקות תפקודי ריאות אחרות, כגון ספירומטריה גנרית, אינן מציעות אבחנה סופית. חומר זה, לאחר שאיבה, מייצר מיוזיס.

זהו סוג כולינרגי סינתטי לא סלקטיבי מסוג כולין אסטר.. זה פועל על ידי קישור והפעלת קולטנים מוסקריניים לאצטילכולין במערכת העצבים הפאראסימפתטית. בהיותו סלקטיבי נמוך מאוד, החומר הזה מפעיל מאוד את כל הקולטנים המוסקרינים ויש לו השפעה מוגבלת מאוד על הקולטנים הניקוטיניים.

פרמקוקינטיקה

מתכולין הוא אמין רבעוני שאינו מסיס דרך קרום התא. זו הסיבה לא יכול לעבור את מחסום הדם-מוח וגם לא יכול להיספג ממערכת העיכול. ברגע שהוא נכנס לגוף, חומר זה עובר חילוף חומרים באיטיות, מכיוון שהוא עמיד מאוד לפעולת האנזים אצטילכולין אסטראז.

הוא עובר הידרוליזה בקצב איטי מאוד, פחות מזה שבו אצטילכולין עובר הידרוליזה. זו הסיבה שהפעולה שלו בגוף ארוכה יותר והיא עמידה כמעט לחלוטין בפני הידרוליזה על ידי כולין אסטראזות או בוטרילכולין אסטראזות לא ספציפיות.

יישומים

מתכולין משמש כבדיקה העיקרית לאישור חשדות לאסטמה. הבדיקה שבה נעשה שימוש במתכולין נקראת בדיקת אתגר סימפונות לא ספציפית או מבחן מתכולין. אשר בעצם משמשת לקבוע את קיומה של תגובת יתר הסימפונות, הנחשבת לתסמין העיקרי של אסתמה.

זוהי רגישות חריגה של דרכי הנשימה, הנגרמת על ידי עלייה בחסימת זרימת האוויר לאחר שהיה במגע עם גירויים ספציפיים.

מהי בדיקת המתכולין לגילוי אסתמה?

מבחן המתכולין מורכב מביצוע, ראשית, ספירומטריה ראשונית שתלווה בספירומטריה אחרת, על מנת לבדוק מהי יכולת הריאה של המטופל ולראות כיצד היא משפיעה על שאיפת מתכולין במינונים שונים. Methacholine היא תרופה עם פעולה כיווץ סימפונות באנשים עם אסטמה, כלומר קרוב הסימפונות שלהם כשהם שואפים את החומר הזה, מפחיתים את יכולת הריאות שלהם לזמן מה מוגבל.

בספירומטריה הראשונית, נמדדת יכולת הריאה של האדם הבסיסית.. המטופל לוקח השראה עמוקה ומקסימלית, וממלא את ריאותיו באוויר ככל האפשר. לאחר מכן, הפיה מונח בין שפתיו, נושף, כלומר, נושף החוצה את האוויר הכלוא בכל כוחו למשך שש שניות לפחות. תהליך זה יחזור על עצמו לפחות שלוש פעמים.

כאשר יש לך מושג ברור לגבי קיבולת הריאות של המטופל, יינתן מתכולין. במינונים הולכים וגדלים, ולאחר כל מנה תיעשה ספירומטריה חדשה.

אם המטופל מראה ירידה בקיבולת הריאה יותר מ-20% ביחס לספירומטריה הראשונית, בדיקת המתכולין תיחשב כחיובית. כלומר, זה אומר שהמטופל מגיב לחומר זה, מראה כיווץ סימפונות ומאבד לזמן קצר את קיבולת הריאות. ככל שהמינון הנדרש להורדת יותר מ-20% נמוך יותר, כך גדלה מידת התגובה הסימפונות של המטופל.. האבחנה של אסתמה תאושר.

במקרים נדירים מאוד, לאדם עם אסתמה יהיה בדיקת מתכולין שלילית. למרות שבמקרים רבים ניכרת אסתמה, יש כאלה שלא כך, מסיבה זו בדיקה זו כל כך הכרחית, מה שמבטיח את האבחנה. ישנם אנשים עם אסתמה שאולי עברו ספירומטריה ראשונית תקינה מאוד, ללא בעיות נשימה מכל סוג, והרחבת סימפונות רגילה ללא תרופות.

בדיקה זו היא זעיר פולשנית ובדרך כלל נסבלת היטב על ידי המטופל., שכמעט ולא ירגיש אי נוחות. אי הנוחות הקטנה היחידה היא הזמן שלוקח לביצוע הבדיקה, והצורך לבצע מספר בדיקות ספירומטריה הדורשות מעט מאמץ בריאותי.

דרישות ליכולת ליישם את המבחן

על מנת ליישם בדיקה זו, יש צורך שהמטופל יעמוד בשורה של דרישות והנחיות לפני היציאה לפגישה עם רופא הריאות. על המטופל לציין אם אי פעם היו לו סימנים אסתמטיים או זיהום בדרכי הנשימה במהלך 6 עד 8 השבועות האחרונים, בנוסף ליידע אם בחודשיים האחרונים הוא חוסן בחיסונים. עליך לדווח על הריון אפשרי, מחלת לב או אם סבלת לאחרונה מכוורות.

המטופל חייב להימנע מצריכת החומרים הבאים במשך פרקי הזמן הבאים:

• משקאות המכילים קפאין (קפה ותה): נמשכים 6 שעות.
• טבק: אין לעשן יום לפני הבדיקה.
• מרחיבי סימפונות בשאיפה: 12 השעות האחרונות.
• מרחיבי סימפונות פרנטרליים: אחרונים 12 שעות.
• מרחיבי סימפונות דרך הפה קצרי טווח: מחזיקות מעמד 18 שעות.
• מרחיבי סימפונות דרך הפה ארוכי טווח: מחזיקות מעמד 48 שעות.

התוויות נגד, אזהרות ואמצעי זהירות

אמצעי הזהירות העיקריים שיש לנקוט בבדיקת מתכולין הוא לעשות זאת בפיקוח רופא מומחה, להחזיק ציוד חירום ותרופות כדי למנוע כל אירוע בלתי צפוי. יש להעריך את הסיכונים והיתרונות של יישום הבדיקה במקרים של אפילפסיה, מחלות לב וכלי דם עם ברדיקרדיה, וגוטוניה, כיב פפטי, חסימת דרכי השתן או מצבים אחרים שעלולים להיות מושפעים לרעה על ידי גורם כולינרגי

ישנם מספר מצבים רפואיים שבהם השימוש במתכולין, יחד עם שאר האגוניסטים המוסקרינים, אינו התווית. ביניהם אנו מוצאים אי ספיקה כלילית, כיב פפטי, אוטם שריר הלב, יתר לחץ דם עורקי לא מבוקר, מיאסטניה גרביס ובריחת שתן. הסיבה לכך היא שהפעולה הדומה של חומר זה לזו של המערכת הפאראסימפתטית עלולה להחמיר את התסמינים בבעיות רפואיות אלו.

כמו כן, השימוש בו אינו מומלץ במקרים של אסטמה הנראית קלינית או במקרים בהם תועדה רגישות יתר לגורמים פאראסימפתומימטיים אחרים. אין להשתמש בו בטיפולים עם חומרים חוסמי בטא אדרנרגיים או עם מעכבי כולינסטראז. טיפול באסטמה וקדחת השחת מעכבים את תגובת דרכי הנשימה לבדיקה.

היישום של בדיקה זו יכול לתת תוצאות חיוביות כוזבות במחלות כמו שפעת, דלקות בדרכי הנשימה, חולים צעירים מאוד או אנשים מבוגרים מאוד, מחלות ריאות כרוניות, נזלת אלרגית ללא אסטמה, מעשנים או אנשים שנחשפו למזהמים אַנטֶנָה. במקרים אלה, בנוסף ליכולת להיות חיובי שגוי לאסתמה, קיים סיכון לכיווץ סימפונות חמור והפחתה מסוכנת ביותר בתפקוד הנשימה.

אם המטופלת היא אישה והיא בגיל הפוריות, יש צורך לברר אם היא בהריון. מחקרים על ההשפעות הטרטוגניות של מתכולין על רבייה של בעלי חיים לא בוצעו. לא ידוע אם מתכולין הידרוכלוריד יכול להזיק לעובר או להשפיע על פוריות המטופל. זה צריך להינתן רק לנשים בהריון אם יש צורך בבירור ביישום זה. לא ידוע אם מתכולין, בשאיפה, מופרש בחלב אם.

תגובות שליליות ואינטראקציות

בין התגובות השליליות העיקריות של מתכולין אנו יכולים למצוא כאב ראש, גירוי בלוע, תחושה של איבוד הכרה וגרד (תחושת עקצוץ על העור). השימוש הטיפולי בתרופה זו מוגבל בשל השפעותיה הלבביות השליליות, כגון ברדיקרדיה ויתר לחץ דם, המוכפלות בשל תפקידה כאגוניסט כולינרגי. מתכולין מגיב בצורה רעילה מאוד בשילוב עם 0.5 עד 1 מ"ג אטרופין סולפט לשריר או לווריד.

הפניות ביבליוגרפיות:

• Katzung, Bertram G. (2004). פרמקולוגיה בסיסית וקלינית (מהדורה 9). ISBN 0-07-141092-9.
• Lotvall J, Inman M, O'Byrne P (1998). מדידת תגובתיות יתר של דרכי הנשימה: שיקולים חדשים. בית החזה 53: 419-424. PMID 9708238.
• ר. אסרו, E. מדוניני. (2006) היענות יתר של הסימפונות היא תכונה שכיחה בחולים עם אורטיקריה כרונית. J Investig Allergol Clin Immunol; כרך א. 16(1): 19-23.