הפחתת נזקים בהתמכרות לסמים

תוכניות להפחתת נזק להתמכרות לסמים הם היו - וממשיכים לעשות זאת - חוד החנית של גישה מציאותית וחומלת לאנשים עם התמכרות לסמים.

על ידי הפחתת נזק אנו מבינים מערך אסטרטגיות מעשיות שמטרתן לצמצם את השלכות שליליות של שימוש בסמים, על ידי שילוב שיטות החל משימוש בסמים סיכונים קלים, שימוש מבוקר או נסיגה.

• מאמר קשור: "התמכרות: מחלה או הפרעת למידה?"

תפקידו של חינוך לבריאות

נתחיל בזכור מהו חינוך לבריאות והקשר שלו עם הפחתת נזקים בתחום התמכרויות לסמים.

חינוך לבריאות (EPS) הוא תהליך תקשורת והוראה-למידה מתוכנן ושיטתי מכוונת להקל על רכישת, בחירה ושמירה על נוהגים בריאים ועל מנת להקשות על שיטות עבודה מסוכנות. בכל הגדרות ה- EPS נקבעת מטרה משותפת, החיפוש אחר שינוי ה- ידע, עמדות והתנהגויות של מרכיבי הקהילה האינדיבידואליים, במובן של בריאות חִיוּבִי

בשנת 1975 על ידי קבוצת העבודה הרביעית של "הוועידה הלאומית לרפואה מונעת", בארצות הברית, בראשותה של אן סומרס, נקבע כי EPS צריך להיות:

"תהליך המיידע, מניע ועוזר לאוכלוסייה לאמץ ולשמור על שיטות ואורחות חיים בריאים, תומך ב שינויים סביבתיים הדרושים בכדי להקל על מטרות אלה, ומפנה הכשרה מקצועית ומחקר כלפי אותם מטרות "

אסטרטגיות להפחתת סיכונים ניתן להגדיר כמכלול אמצעים חברתיים-סניטריים, פרטניים או קולקטיביים, שמטרתם להפחית את ההשפעות השליליות (פיזיות, נפשיות או חברתיות) קשור לשימוש בסמים.

אמצעים ואסטרטגיות אלה נוטים לגוון את הצעת הבריאות, לפתח שיטות טיפוליות חדשות או מכשירים פסיכו-סוציאליים חדשים. בנוסף, האסטרטגיות מכירות בכך שהשימוש החוקי או הבלתי חוקי בסמים הוא חלק מעולמנו, ו מחליט להתמקד במזעור השפעות מזיקות, במקום פשוט לגנות או להתעלם מהן

ביחס למשתמשים בסמים, ארגון הבריאות העולמי, טרשת נפוצה ציינה זאת "התערבויות יעילות בבריאות הציבור חייבות להיות מדורגות, היררכיות ו פרגמטי".

הגנה על קבוצות האוכלוסייה הפגיעות ביותר

התערבות בבריאות הציבור מדגישה את הצורך בפעולות המתמקדות בהפחתה ומניעה של גורמי סיכון, במיוחד בקרב אוכלוסיות ה"חשופות "ביותר.

התפשטות השימוש בסמים מוזרקים ומחלות המועברות במגע בדם והובילה להתפשטות של שימוש בסמים במדינות רבות. היעדים המקסימליסטיים של התנזרות ננטשו בראש סדר העדיפויות והצעות עם יעד ביניים או ביניים קודמו. מתועדף

מהי הפחתת נזקים לבעיות התמכרות לסמים?

המושג "הפחתת נזקים" כ אסטרטגיית התערבות לבעיות שמקורן בשימוש בסמים זה התחיל בסוף שנות ה -80. מקורו במחוז מרסיסייד (אנגליה), אחד האזורים הבריטיים שסבל ממגיפה חזקה של שימוש בהרואין ושכיחות גבוהה של זיהום ב- HBV.

כתוצאה מהצפייה כי המודל הדיכאוני המסורתי שאומץ להילחם במצב זה, שימש יותר להחמרת ה על מנת למזער את הבעיה, הם החליטו לנסות גישה חדשה לתופעת התלות בסמים: הפחתת נֵזֶק. פיתוח התערבויות אפקטיביות על המציאות הנגזרות מפילוסופיית העבודה החדשה הזו קידמה הכרה בינלאומית ב"מודל מרסי להפחתת נזק ".

הסיבות העיקריות ליישום תוכניות להפחתת סיכונים בסביבתנו הן:

• הגידול במחלות זיהומיות מועברת לווריד או מינית, העובדה ששוליות והתנהגויות הקשורות לצריכת סמים לא חוקיים מהווים גורם סיכון לשחפת, הגבוהה שכיחות מקרי איידס בקרב משתמשים בסמים מוזרקים (IDU) ובשותפים שלהם, התופסים את השיעורים הגבוהים ביותר באירופה בשנים האחרונות, גבוהים פי עשרים ושתיים מאשר במדינות אחרות. נָמוּך.

• הממצא אלה שנפגעו עם הידרדרות לא הולכים למרכזי טיפול רווחה או חברתית בשל דחייתה המוסדית.

• קיומו של קבוצה גדולה שחסרה לה שימוש יעיל ולאורך כל השנים הוא עובר ממרכז אחד למשנהו ורודף אחר התועלת הפליאטיבית של מצבו.

מטרות התוכניות הללו

המטרות הכלליות של תוכנית המאפיינים הללו מסוכמים בחמש הנקודות הבאות:

1. הגדל את איכות חייהם של משתמשי הסמים, כלומר שפר את מצבה הבריאותי והחברתי של קבוצה זו.
2. הפחת את העברת ההדבקה ב- HIV, HBV ו- HCV מבין ובין
3. משתמשי סמים.
4. הגביר את המודעות של משתמשי הסמים לגבי הסיכונים והנזקים הקשורים לשימוש בהם.
5. צמצם או הסר את הסיכונים והנזקים הקשורים לשימוש בסמים, כמו גם התנהגויות מיניות מסוכנות בקרב משתמשי סמים.
6. עודד והעדף הופעה של התנהגויות חסרות סיכון מול זיהום ב- HIV, HBV ו- HCV.

דעיכת ההשפעות השליליות של תרופות

כפי שטען אלן מרלט, מחבר הספר למניעת הישנות והתייחסות לטיפול בהתמכרויות, תוכניות אלה לא שואפות כל כך להתנזרות שימוש בסמים, אך מודה בקושי להגיע למטרה זו עבור אנשים מסוימים, ומכיוון שיש מספר לא מבוטל של משתמשי סמים, נסה לצמצם את הנזק או ההשלכות הנגרמות כתוצאה מצריכה זו.

החשיבות במינימום הנזק הכרוך במתן תרופות תוך ורידי מוכרת כאסטרטגיה בתחום מניעת הידבקות ב- HIV, והפחתת הסיכון תואמת למניעה ראשונית של השימוש ב- סמים תוכניות להפחתת נזקים מהוות חלופה יעילה למניעת הידבקות ב- HIV והעברתםוכן HBV ו- HCV, מלבד היותם כשלעצמם מודל לגישה וטיפול בבעיות הנגרמות כתוצאה משימוש בסמים.

מדוע נקודת מבט זו של התערבות בריאותית מועילה?

המודל מקבל את הראיות לכך שאנשים ימשיכו להשתמש בסמים, שלא כל משתמשי הסמים מתאימים למטרה. לעבור טיפול ניקוי רעלים וכי רבים מאלו הצורכים אינם ניגשים או פונים לשירותי בריאות קיים.

מדיניות ותוכניות לא יכול להיות מבוסס על אידיאלים אוטופיים על "חברה ללא סמים" או חברה בה כל האנשים תמיד משתמשים בסמים בבטחה. על פי קו זה, יש להגדיר שימוש בסמים כתופעה מורכבת ורב-סיבתית, המניחה "רצף" מתלות קשה להתנזרות; אשר כרוך בהרחבת ההתערבויות לכל רגעי התהליך.

תוכניות אלה, כמובן, אינן יכולות לפתור את כל הבעיות הקשורות לשימוש בסמים, ועל כן יש להתייחס אליהן כאל תוכניות משולבות במסגרת מדיניות עולמית פעולה רחבה יותר נגד שימוש בסמים (הכוללת גם טיפולים שמטרתם להשיג התנזרות למשתמשים, טיפול במשפחות וכו ').

יש לקחת בחשבון שהסיכון הפוטנציאלי הנובע משימוש בסמים תלוי ב סוג התרופה בשימוש, התדירות והכמות, אופן ניהולו והנסיבות הפיזיות והחברתיות של שימוש זה. חשוב לציין כי במקרים מסוימים מדיניות להפחתת שימוש זה עשויה להגדיל את הסיכון הכרוך בשימוש בסמים, כגון כאשר משתמשים בסמים לא מתבשרים על שירותי הבריאות הזמינים או כאשר מוצעים רק שירותים המיועדים ל פְּרִישׁוּת.

רמות ההתערבות

התערבויות להפחתת נזקים משתרע על רמות שונות: פרטני, קהילתי וחברתי-פוליטי. ממודל זה מוצעות התערבויות המשפיעות על כל אחת מהרמות שמטרתן לשנות את הנורמות ו תפיסות חברתיות, ידע, עמדות והתנהגויות של אנשים, זיהוי והתגברות על מכשולים קיים.

ניתן לסלק רבים מהסיכונים הנלווים לתרופות מבלי להפחית בהכרח את השימוש בסמים. דוגמה ברורה היא שימוש תוך ורידי בציוד הזרקה סטרילי לעומת סוג זה של שימוש בציוד מזוהם ב- HIV.

הנזקים הקשורים לשימוש בסמים הם רב ממדיים. מקבל הנזק יכול להיות האדם עצמו, ההקשר החברתי המיידי שלו (משפחה, חברים, שכנים) או החברה בכלל.

מודל המחפש השתתפות

תוכניות אלה מאופיינות בגישה של גישה למשתמשים בסמים מצד עובדי ההתערבויות הללו, המאפשר את מעורבות המשתמשים בהם.

רק בדרך זו ניתן לצפות מתוכניות אלה ליצור קשר הולם עם חלק ניכר מהקהילה. אוכלוסיית משתמשים "נסתרת", שעלולה להפוך לתוכניות "לגשר" לשירותים אחרים סוציו-סניטריים.

הפחתת נזקים תומכת באמונה שלכל אחד יש את הזכות להשתמש בסמים אם הוא רוצה. עם זאת, הפחתת נזק אכן מכירה באפשרות ששימוש בסמים עלול לפגוע בשיפוט, וכי תרופות רבות יכולות להוביל לתלות פיזיולוגית ופסיכולוגית.

לחימה בסטיגמה

יש להתייחס לתקליטורים בכבוד שמגיע לכל בן-אדם, והם צריכים להיות משולבים גם בחברה במקום להיות מודרים ממנה ולהיות שוליים. רבים מהסיכונים הכרוכים בשימוש בסמים הם תוצאה של סטיגמטיזציה חברתית של משתמשי הסמים יותר מאשר מהצריכה עצמה.

מחפש העצמה

היכולת והאחריות של משתמשי הסמים עצמם מקודמת, כולל, אך לא רק, צריכת חומרים אלה. בשביל זה חוות הדעת של הצרכנים עצמם מתבקשת בתכנון המדיניות ותוכניות שנוצרו על מנת לענות על צרכיך והשתתפותך הפעילה בהם.

יחד עם זאת, מכירים בכך שמצבים של רעיון חברתי, בידוד, שוליות ו העוני משפיע על האוטונומיה של האנשים ועל יכולותיהם להפחית נזקים ולפעול ב בָּרִיא.

ההשפעות של הפחתת נזקים

על פי ארגון הבריאות העולמי, סוגים אלה של התערבויות מחפשים השפעות שונות.

שנה את התנהגות האדם

ראשון שינוי התנהגות פרטני, המתבטא פעמים רבות בהקשר בין אישי ומושפע מסדרת אלמנטים החורגים ממידע פשוט; לדוגמא, אמונותיו של האדם לגבי הסיכונים של הרגל מסוים לבריאותו נאמרו כוונות ומניעים לשנות התנהגות זו, והיכולת שיש להם לבצע שינוי.

שינוי קולקטיבי

מצד שני, שינוי משמעותי נמשך גם לא רק ברמה האישית, אלא ברמה הקולקטיבית והקבוצתית, המכיר בכך ניסיונותיו של האדם לשנות התנהגות מושפעים מדעותיהם ומעשיהם של הקבוצות החברתיות לפיהן יחידים, כמו גם אנשים, נוטים לעבור במעגלים החברתיים בהם מתרחש שימוש והתנהגויות בחומרים מִינִי. זה מה שמכונה "נורמה סובייקטיבית או עמית".

הנורמות של קבוצת השווים הם משפיעים על האופן שבו אנשים מתנהגים. נורמות עמיתים חשובות מאחר והן קובעות אם התנהגות מקובלת או נורמלית עבור הפרט והקבוצה. לדוגמה, בחלק מהקהילות של משתמשי סמים מזריקים (IDU), האמונה השקרית שיש מזרק לפני תרופות מביאות להם מזל רע ולכן הם תמיד מחפשים אותו לפני המזרק, מה שמקל על שיתוף המזרק שנמצא יד".

לכן, שינוי אינדיבידואלי מופעל על ידי שינוי בנורמות של שווים. עבודה עם בני גילם הופכת את הנורמות שלהם להתפתחות בענייני התנהגות מינית ושימוש בסמים, ומתבוננת הן בשינויים בהתנהגות בקבוצה והן אצל אנשים פרטיים.

סוגי תוכניות

ישנם מספר סוגים של תוכניות להפחתת נזקים.

תוכניות תחליף לאופיואידים

תוכניות עם תחליפים אופיאטיים כגון תוכניות תחזוקת מתדון (PMM) קבועות וניידות ותוכניות מחלק מבוקרות וניידות. הֵרוֹאִין.

חולים בתחזוקת מתדון הם מציעים שיעורי המרה נמוכה יותר של HIV לעומת אלו שאינם בטיפול או בתוכניות טיפול אחרות. כמו כן, פרקי המינון וההתנהגויות הסיכון פוחתים (פחות שימוש במסלול ההזרקה ופחות שימוש משותף בציוד הזרקה), עם שיעורי תמותה נמוכים בהרבה מאלה שאינם נמצאים יַחַס.

בתוכניות אלה נרשמו רמות נמוכות יותר של שימוש בהרואין בקרב אלו ב- PMM בהשוואה ל- הנמצאים בסוגים אחרים של טיפולים המוגבלים להתנזרות 26, 29, 34 ולמצבים טובים יותר של צְרִיכָה.

לתוכניות תחליפים לאופיואידים הייתה גם השפעה משמעותית על צמצום ה פשע עם פחות מעשים פליליים, פחות מעצרים ושהייה בית כלא. כרגע, השימוש במתדון מובטח לביטחונך באנשים הסובלים מאופיואידים, לא נמצאו השפעות שליליות משמעותיות או רעילות במחקרי מעקב של 10 עד 25 שנים.

תוכניות הרואין הן אחד המשאבים שקיבלו את מירב תשומת הלב בקרב תוכניות להפחתת הסיכון. הפצתו המבוקרת מרשת הבריאות החברתית מציגה את היתרונות המיידיים של תוכניות אחרות יש לו יתרונות גם בטווח הבינוני והארוך על ידי הרחקת הצריכה שלהם מהדרה (היא מפחיתה פשע קולקטיבי הקשור לשווקים לא חוקיים, מייצבת או מצמצמת את מספר המשתמשים בכך שאינה זקוקה לתעבורה בסמים).

תוכניות נגד התנהגויות מסוכנות

ברמה שנייה קיימות תוכניות שמטרתן להפחית התנהגויות סיכון "בטחוניות", הקשורות במישרין או בעקיפין לשימוש בסמים.

כדי למנוע שיטות עבודה בסיכון גבוה נגד העברת HIV, HBV ו- HCVבמסגרת אסטרטגיית הפחתת נזק פותחו כמה סוגים של תוכניות

תוכניות צרכניות פחות מסוכנות

אלה כוללים: תוכניות החלפת מזרקים והפצה שניתן לבצע ממקומות שונים (בתי מרקחת, צוותים רפואיים, ניידים עם אנשי חינוך ו"סוכני בריאות "ברחוב, מרכזי טיפול ראשוני, שירותי חירום בבתי חולים, מרכזים ספציפיים וכו ').

תוכניות קידום מיני יותר בטוחות 

דוגמה לכך היא "סדנאות מין בטוחות יותר" (TSMS) המספקים חינוך לבריאות בנושא מיניות ומניעה, כמו גם תוכניות או קמפיינים המקדמים גישה לקונדומים. למרות שברוב המדינות תוכניות הפחתת מזיקים בעצם פותחו סביב שימוש בסמים חומרי הזרקה, שדה הפעולה שלה הוא הרבה יותר רחב והמתודולוגיה שלו חלה על כל סוג של משתמש בסמים ועל סוגים שונים של תרופות נֵזֶק.